Córnea Riscada (Abrasão Corneana)

A parte curva externa do globo ocular é conhecida como córnea . É transparente e cobre a íris colorida e a abertura do meio, conhecida como pupila (“negro do olho”). O espaço cheio de líquido entre a córnea e a íris é conhecido como câmara anterior . A luz que entra no olho através da córnea é dobrada (refratada) passa através da pupila para a lente, onde é refratada mais e, em seguida, focada na parte mais sensível da retina.

A córnea é composta de 5 camadas – epitélio corneano (externo), camada de arqueiro, estroma corneano, membrana descemetal e endotélio corneano (interno). Não tem vasos sanguíneos, mas recebe nutrientes das lágrimas na frente e do humor aquoso na parte de trás. Um suprimento nervoso extenso, principalmente a partir da divisão oftálmica do nervo trigêmeo (CN V) faz com que seja um dos tecidos mais sensíveis do corpo. A córnea, particularmente a camada externa, está constantemente se reabastecendo – células velhas são expelidas e expelidas pela drenagem da lágrima, enquanto novas células se movem centralmente do epitélio circundante e da frente das camadas subjacentes.

O olho tem vários mecanismos para proteger o tecido delicado do globo ocular, como os cílios e pálpebras, conjuntiva e lágrimas. No entanto, estes mecanismos são, por vezes, insuficientes para proteger as camadas externas do olho, levando à lesão tecidular.

O que é uma abrasão corneana?

Uma abrasão corneana, comumente chamada de córnea riscada, é a raspagem ou o desgaste da parte mais externa da córnea. É quase sempre limitado ao epitélio da córnea e não penetra na camada de Bowman subjacente. A conjuntiva se estende em direção à córnea, mas não a cobre. Portanto, a córnea é exposta ao ambiente externo da mesma forma na conjuntiva que cobre a parte branca do olho (esclera). Lesões superficiais no globo ocular podem, portanto, afetar a conjuntiva e a córnea simultaneamente.

As abrasões corneanas, sejam pequenas ou grandes, são geralmente superficiais. Tende a curar rapidamente e raramente complica ainda mais. O reabastecimento constante das células superficiais da córnea garante que o epitélio seja rapidamente reparado. Um pequeno arranhão pode, portanto, curar dentro de apenas um a três dias. No entanto, pode ser mais lento curar e mais propenso a complicar se a abrasão for mais profunda e envolver camadas subjacentes além do epitélio da córnea.

Causas de uma córnea arranhada

A maioria das abrasões da córnea está relacionada a trauma (lesão ocular) e, menos comumente, devido a várias síndromes que podem levar a abrasões espontâneas. Com relação à abrasão corneana traumática, ela é mais frequente como resultado de corpos estranhos como poeira, sujeira, areia e detritos, como lascas de madeira ou limalhas de metal. Lesões esportivas como o impacto de uma bola no olho também podem causar uma abrasão corneana. As unhas ou mesmo esfregando vigorosamente com as mãos também podem ferir a córnea. Na maioria dos casos, a lesão é muito superficial. Às vezes a lesão pode ser mais profunda quando o trauma é resultado de uma lesão penetrante de pequenos objetos voando em alta velocidade, como estilhaços ou vidro, durante um acidente de automóvel. Em outras ocasiões, o corpo estranho pode estar alojado na pálpebra interna e arranhar a córnea durante o piscar. Lesões relacionadas a lentes de contato também não são incomuns nos dias de hoje, pois mais pessoas usam lentes para corrigir erros de refração do olho ou por razões cosméticas. É mais comumente visto com o uso de lentes por longos períodos de tempo.

Nem todo trauma é de natureza mecânica. Os soldadores por arco podem sofrer com uma inflamação da córnea (ceratite) devido à exposição aos raios UV. Esta é uma lesão por radiação causada pelos raios UV e lesões semelhantes podem ser vistas com faíscas elétricas, camas de bronzeamento, lâmpadas de halogênio e lâmpadas de inundação fotográficas. A lesão química pode ser devida a vários fatores, desde sprays de pimenta e gotas para os ouvidos no olho até a piscina com cloro e desodorante. Outras lesões químicas também podem ocorrer com a exposição ao álcool de equipamentos médicos desinfetados, como pode ocorrer com um êmbolo do tonômetro ao medir a pressão intra-ocular (PIO). Embora incomum, uma abrasão corneana pode surgir durante a cirurgia do olho ou da pálpebra, no entanto, grande cuidado é tomado para evitar essas possíveis complicações cirúrgicas.

Uma causa incomum de abrasão da córnea surge no paciente inconsciente, onde as pálpebras estavam abertas por um longo período de tempo, levando à secura ocular. As abrasões espontâneas são incomuns, mas podem ser vistas com abrasões corneanas recorrentes e distrofia de Cogan (map-dot-fingerprint).

Sinais e sintomas

Os sintomas de uma córnea arranhada podem variar dependendo do grau de abrasão e até do fator causal. A maioria dos casos é leve e apenas causa irritação ocular menor, como uma sensação de corpo estranho ou aridez nos olhos. Pode haver algum grau de lacrimejamento excessivo e vermelhidão nos olhos, mas isso pode estar ausente em escoriações muito pequenas. A visão geralmente não é afetada.

No entanto, com abrasões grandes e profundas, os sintomas são mais intensos. Dor ocular, vermelhidão excessiva e lacrimejamento profuso estão presentes. Pode haver perturbações na visão, desde a sensibilidade à luz (fotofobia) até a visão turva, especialmente se houver irritação da íris (irite). Se a lesão for grave, pode haver uma infecção e até ulceração da córnea.

Às vezes uma pessoa com uma abrasão corneana é quase assintomática. Há pouco mais que um pequeno desconforto no olho e os sintomas podem ser tão leves que são ignorados. O desconforto no olho pode ser persistente e afetar as atividades diárias e até mesmo dormir. Dores de cabeça e secreção ocular são incomuns, mas podem estar presentes também.

É importante notar que uma abrasão não é visível a olho nu. Enquanto um corpo estranho empalado pode ser visto, na maioria dos casos, o objeto é tão pequeno que não pode ser visto a olho nu e mais investigação oftalmológica é necessária.

Diagnóstico

Exame com lâmpada bipartida com coloração com fluoresceína

O método preferido para investigar uma suspeita de abrasão corneana é pelo exame de lâmpada de fenda com coloração com fluoresceína. Este é um procedimento simples, no qual as gotas anestésicas são administradas pela primeira vez no olho, as pálpebras evertidas e a conjuntiva e a córnea examinadas. A coloração com fluoresceína envolve a colocação de uma tira de fluoresceína umedecida em solução salina na pálpebra evertida e, em seguida, solicita ao paciente que pisque para espalhar o corante sobre a superfície corneana e conjuntival. Com a iluminação de cobalto, a área de abrasão ou ulceração ficará verde como mostrado na figura abaixo.

Imagem de abrasão da córnea após coloração com fluoresceína. (Wikimedia Commons)

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

Uma tomografia computadorizada ocular ou ressonância magnética ocular pode ser necessária com lesões penetrantes e de alta velocidade, onde o objeto entrou no globo ocular. Uma ressonância magnética é preferível a uma tomografia computadorizada na avaliação de lesões associadas a objetos não metálicos.

Cultura

Uma cultura bacteriana é aconselhável em caso de infecção e ulceração. Ajudará a identificar as bactérias causadoras e determinará a seleção do antibiótico apropriado.

Tratamento

Medicação

O tratamento depende da causa subjacente e, na maioria dos casos, requer pouco mais que colírios antiinflamatórios para reduzir a dor e a inflamação. Colírios antibióticos são particularmente indicados para abrasões maiores e usuários de lentes de contato. As manchas nos olhos são geralmente evitadas, pois podem aumentar o risco de infecção bacteriana. Os corticosteróides também devem ser evitados como meio de reduzir a inflamação, pois isso pode aumentar o risco de infecções fúngicas.

Remoção cirurgica

No caso de um corpo estranho que ainda esteja deitado superficialmente, o olho é cuidadosamente irrigado para ajudar a lavar o objeto. Se isto não for suficiente, um aplicador de algodão ou mesmo uma agulha hipodérmica pode ser usado para remover o objeto estranho. Isso deve ser feito apenas por um médico. A lavagem excessiva do olho para remover um corpo estranho pode irritar ainda mais a córnea e a conjuntiva. Pode também empurrar um corpo estranho mais fundo. A remoção cirúrgica é indicada para um objeto empalado que entrou no globo ocular. Isso é feito por um oftalmologista (oftalmologista).