Acidente Vascular Cerebral (AVC) – Tipos Isquêmico, Hemorrágico e Mini Acidentes

O fluxo sanguíneo para o cérebro precisa ser constante e adequado para que um suprimento suficiente de oxigênio e nutrientes possa alcançá-lo. O cérebro é um órgão “faminto de oxigênio”, responsável por cerca de 20% do consumo de oxigênio no corpo, embora pesa apenas 1% a 2% do peso total do corpo. Se houver uma interrupção desse suprimento vital, mesmo que por alguns segundos, a função cerebral é interrompida e pode levar a uma série de sinais e sintomas. No entanto, quando o sangue é cortado por períodos mais longos, como vários minutos, as células do cérebro morrem na área afetada e levam permanentemente a algum nível de disfunção neurológica.

O que é um acidente vascular cerebral?

Um acidente vascular cerebral é o rompimento da atividade cerebral que surge com a perda de circulação no cérebro, levando a danos e morte do tecido cerebral. Também é conhecido pelo termo agora ultrapassado, acidente vascular cerebral (AVC) , embora termos como doença cerebrovascular e infarto cerebral sejam preferidos. É importante notar que com um acidente vascular cerebral há morte de células cerebrais geralmente em uma área circunscrita (infarto focal) que não está presente em um mini-acidente vascular cerebral.

O termo “acidente vascular cerebral” é amplo e inclui vários insultos cerebrais que afetam a atividade neurológica. No entanto, aceita-se que o termo é comumente usado para descrever isquemia cerebral e infarto associado a distúrbios vasculares.

O que é um Mini-Stroke?

Um mini-acidente vascular cerebral é um episódio de redução temporária do suprimento de sangue para o cérebro, levando a uma interrupção de curto prazo da atividade cerebral. Um mini-acidente vascular cerebral é medicamente referido como um ataque isquêmico transitório (TIA), embora outros termos, como um pré-acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral, também possam ser utilizados. Embora não haja morte de tecido cerebral em um mini-acidente vascular cerebral, supõe-se que algum grau de morte do tecido ocorra, mas é muito pequeno para causar uma interrupção permanente da atividade cerebral.

No entanto, o termo ‘mini-acidente vascular cerebral’ também pode ser enganador, porque pode inferir que há algum dano menor do tecido cerebral, levando à disfunção neurológica permanente, embora mínima. Este não é o caso com um TIA, pois os sintomas desaparecem em minutos ou no máximo em uma hora e o funcionamento normal é observado. Uma pessoa com TIA requer atenção médica, mas não está permanentemente incapacitada e incapaz de funcionar. Um TIA, no entanto, indica um acidente vascular cerebral iminente e, portanto, é um sinal de alerta e os termos “pré-braçada” ou “curso de aviso” podem ser uma escolha melhor.

Tipos de traços

Existem dois tipos de acidentes vasculares cerebrais – acidente vascular cerebral isquêmico e acidente vascular cerebral hemorrágico . As causas e fisiopatologia inicial podem variar ligeiramente, mas os efeitos finais são os mesmos – disfunção da atividade cerebral devido à morte do tecido. O nível de disfunção em um acidente vascular cerebral isquêmico pode ocorrer subitamente, piorar imediatamente após o episódio e melhorar gradualmente, embora não totalmente. Com um derrame hemorrágico, os efeitos são graduais e progressivos.

AVC isquêmico

Um acidente vascular cerebral isquêmico ocorre como resultado de uma interrupção do suprimento de sangue para o cérebro. O cérebro obtém seu suprimento de sangue arterial das artérias carótidas (frente do pescoço) e artérias vertebrais (nuca) e dos ramos dessas artérias. Na base do cérebro, essas artérias formam uma rede circular conhecida como círculo de Willis, que garante que o cérebro seja constantemente alimentado com oxigênio e sangue rico em nutrientes. Qualquer estreitamento significativo destas artérias e / ou bloqueio total por um coágulo privará o cérebro do sangue. Quando o suprimento de sangue é interrompido, o tecido cerebral é privado de oxigênio (hipóxia) e isso leva a uma lesão tecidual conhecida como isquemia.

Morte celular em um acidente vascular cerebral

As células do cérebro estão esgotadas de sua molécula produtora de energia, o ATP (trifosfato de adenosina). Certos neurotransmissores de aminoácidos como o glutamato são então liberados. Isso permite o influxo de grandes quantidades de cálcio e sódio na célula que atrai a água. A célula fica inchada e, portanto, é destruída (edema citotóxico). A única célula não morre isoladamente, mas um grande número de células na área afetada morrem simultaneamente, o que é chamado coletivamente de necrose. Uma área de transição entre o tecido necrótico e o tecido cerebral normal da saúde é conhecida como penumbra (penumbra isquêmica). As células nesta área sofreram lesões por privação de oxigênio (isquemia) e estão inchadas, mas não morreram. Está em alto risco de morte se a intervenção médica não for rápida. Células na penumbra, se severamente danificadas,

A isquemia do tecido cerebral (isquemia cerebral) é mais frequentemente o significado focal de que afeta apenas uma parte do cérebro e não o órgão inteiro. No entanto, pode ser global quando o suprimento de sangue para todo o cérebro é reduzido simultaneamente e não há patologia específica para as artérias que suprem o cérebro. Isso pode ser observado com pressão arterial baixa (hipotensão), choque ou parada cardíaca (cessação súbita da atividade cardíaca).

Tipos de acidente vascular cerebral isquêmico

Um acidente vascular cerebral isquêmico é mais comum, representando até 85% de todos os acidentes vasculares cerebrais. Pode ainda ser classificada como trombótica ou embólica . Independentemente da causa inicial do estreitamento arterial, a eventual obstrução é quase sempre causada por um coágulo sanguíneo (explicado adicionalmente sob coágulo de sangue no cérebro ). Se este coágulo se forma no local do estreitamento, é conhecido como trombo , daí o termo trombose . No entanto, o coágulo pode se formar em outras partes do corpo, geralmente no coração, romper com o local original e alojar-se na artéria estreitada suprindo o cérebro. Este coágulo ‘fugitivo’ é conhecido como um êmbolo , daí o termo acidente vascular cerebral embólico. Raramente, um êmbolo pode ser composto de outras substâncias como um glóbulo de gordura, tecido de cicatrização e outro material semi-sólido a sólido que não deve estar se movendo livremente na corrente sanguínea.

Derrame cerebral

Um derrame hemorrágico é causado por hemorragia (hemorragia) dentro e / ou ao redor do cérebro (explicado mais adiante, sob sangramento no cérebro).). Surge quando um vaso sanguíneo ou vários vasos na cavidade intracraniana se rompem. O sangue se acumula dentro da cavidade, particularmente dentro dos espaços do cérebro, e causa lesão tecidual por um ou mais mecanismos. Em primeiro lugar, o vazamento de sangue de uma parte da artéria pode não ser capaz de atingir o tecido mais abaixo em sua via. Em segundo lugar, quando o tecido entra em contato com sangue total, há irritação e inflamação da área. A acumulação de sangue nos bolsos (hematoma) comprime o tecido cerebral e até mesmo os vasos sanguíneos, reduzindo assim o fluxo sanguíneo através dele. Em seguida, o acúmulo de sangue dentro da cavidade craniana aumenta a pressão intracraniana (PIC), que é explicada ainda mais sob pressão no cérebro . Independentemente do mecanismo, há morte do tecido cerebral (infarto), como é visto com um acidente vascular cerebral isquêmico.

No geral, um acidente vascular cerebral hemorrágico ocorre em menos de 20% dos pacientes com AVC. Sendo o tipo menos comum de acidente vascular cerebral, muitas vezes significa que é dada menos atenção, mas é igualmente importante e grave como um acidente vascular cerebral isquêmico.