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O que é acidose metabólica?
A acidose metabólica refere-se ao distúrbio clínico, no qual os fluidos corporais se tornam muito ácidos. A acidose metabólica não é uma doença em si, mas um sinal de um processo de doença subjacente. Normalmente, o corpo possui vários mecanismos para controlar o pH (acidez ou alcalinidade) do sangue e do fluido tecidular em torno de 7,4. No entanto, quando esses mecanismos falham devido a um acúmulo excessivo de ácidos ou a uma falha dos alcalinos (bases) para neutralizar os ácidos, a acidose metabólica irá garantir. Pode ser visto em uma variedade de condições que vão desde disfunção renal até diabetes mellitus e até câncer. A acidose metabólica é potencialmente fatal se não for tratada.
Acidez no corpo
A acidez ou força de um ácido pode ser determinada em termos de concentração de íon hidrogênio (H +). Nos fluidos corporais, a concentração de íon hidrogênio (H +) é de cerca de 40 nEq / L. Estes níveis são mantidos dentro de limites muito estreitos. A manutenção da concentração de íons H + é crucial, pois mais H + pode se ligar a diferentes enzimas do corpo e afetar negativamente as reações metabólicas.
Uma concentração maior de H + também levará à formação de mais H2CO3 (ácido carbônico) e diminuirá a concentração de HCO3- (bicarbonato – uma base), como mostrado na equação acima. O bicarbonato (HCO3-) é uma base (alcalina) que age como um tampão para prevenir a acidez.
A diminuição da concentração de HCO3- (íon bicarbonato) resultará em acidose metabólica, uma condição que pode prejudicar muitas funções corporais. A acidez aumentada além da capacidade do corpo de neutralizá-la, mesmo quando a concentração de HCO3- (íon bicarbonato) é normal, também levará à acidose metabólica.
Tipos de anion gap
Ânion gap é a diferença nos cátions medidos (íons carregados positivamente, como H +) e os ânions medidos (íons carregados negativamente, como HCO3-) nos fluidos corporais. Se houver ânions não medidos (como nos ácidos), eles podem causar anion gap.
Portanto, se em alguma condição, a concentração de ânions medidos (como o HCO3-) diminuir e a concentração de ânions não medidos (os ânions ácidos) aumentar, o hiato aniônico aumentará. Isso também pode levar à acidose metabólica.
Dependendo do anion gap, a acidose metabólica pode ser:
- Alto anion gap devido à cetoacidose, acidose láctica, insuficiência renal resultando em uma produção de ácido maior que o normal e acúmulo dentro do corpo.
- Ânion normal devido a problemas nos rins ou no trato gastrointestinal, levando à perda de íons de bicarbonato que neutralizariam os ácidos.
Formas de controlar a acidez
A concentração de H + é mantida nas seguintes 3 maneiras:
- Carregando.
- Ventilação alveolar (através dos pulmões), que controla a pressão de CO2 (PaCO2). O CO2 pode combinar com a água presente nos fluidos corporais para produzir H2CO3.
- Excreção de H + pelos rins, que controla a concentração de [HCO3] no sangue.
Buffering é definido como manter a concentração de ácido-base dentro dos limites normais com a ajuda de buffers, que são ácidos ou bases fracos. Os tampões podem controlar as alterações de pH, pegando ou liberando H + para prevenir a acidose metabólica.
Se H + aumenta, HCO3- pode ligar-se a H + para formar H2CO3, minimizando assim a mudança de pH. Desta forma, os tampões podem prevenir a acidose metabólica, atenuando as alterações de pH, que podem resultar da adição constante de ácidos e bases aos fluidos corporais.
Em pessoas saudáveis, o pH do sangue é mantido em torno de 7,4. Um aumento no H + ou uma queda no pH é denominado acidemia, que é causada por acidose. Na acidose metabólica, a concentração de HCO3 no sangue diminui, o que aumenta a concentração de H +. Níveis elevados de H + podem eventualmente perturbar o metabolismo do corpo.
Sinais e sintomas
A acidose metabólica se apresenta após sintomas inespecíficos:
- Hiperventilação
- Falta de ar
- Dor no peito
- Palpitações cardíacas
- Dor de cabeça
- Confusão
- Fraqueza
- Dor no osso
- Náuseas, vômitos, diarréia e diminuição do apetite
- Crescimento atrofiado e raquitismo em crianças (em acidose metabólica crônica)
- Coma e pressão arterial baixa (em acidose metabólica severa aguda)
- Pele seca
A acidose metabólica grave pode levar a coma, choque ou morte.
Causas da Acidose Metabólica
As causas podem ser agrupadas como:
- Acidose metabólica sem anion gap: Devido à perda de HCO3 – tanto do trato gastrointestinal quanto dos rins, insuficiência renal crônica, diarréia, fístula pancreática, uso de medicamentos chamados inibidores da anidrase carbônica
- Acidose metabólica com anion gap elevado: devido à formação de excesso de ácido lático ou corpos cetônicos, insuficiência renal, ingestão de algumas substâncias (como salicilato, metanol, formaldeído, etilenoglicol, metformina), dano muscular
- Cetoacidose diabética: devido ao acúmulo de corpos cetônicos ácidos no diabetes tipo 1 descontrolado.
- Acidose láctica: Devido ao acúmulo de ácido láctico causado por alcoolismo, câncer, exercícios extenuantes e prolongados, baixa taxa de açúcar no sangue, insuficiência hepática, ingestão de drogas (como salicilatos), convulsões e falta prolongada de oxigênio por insuficiência cardíaca, choque ou anemia
- Acidose tubular: Devido a doença renal, pedras nos rins, envenenamento (por aspirina, etilenoglicol ou metanol) e desidratação grave
Testes e Diagnóstico
Os seguintes testes podem ser realizados para diagnosticar a acidose metabólica:
- Testes de laboratório podem detectar baixa concentração de HCO3-, baixo pH e níveis de ferro, ácido lático e salicilato. Também pode revelar a presença de cetoácidos no sangue e na urina.
- Radiografias abdominais, tomografia computadorizada ou imagens ultrassonográficas de rins, ureteres e bexiga podem detectar cálculos renais.
- O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar anormalidades do batimento cardíaco decorrentes de desequilíbrios eletrolíticos (como potássio excessivo).
Tratamento
As opções de tratamento podem ser agrupadas como:
- A acidose metabólica aguda é tratada por terapia alcalina, que aumenta e mantém o pH plasmático alcalino ou superior a 7,2. A terapia alcalina é o principal tratamento para pacientes com insuficiência respiratória e pacientes idosos que sofrem de acidose metabólica.
- O bicarbonato de sódio (NaHCO3) é comumente usado no tratamento da acidose metabólica.
- O tratamento do distúrbio subjacente controla o pH sérico em pacientes que sofrem de acidose de alto anion gap, que resulta do acúmulo de lactato, ácidos orgânicos e cetonas.
- A trometamina (THAM) trata a acidose metabólica severa combinando com H + para formar um tampão de bicarbonato. No entanto, pode ter efeitos colaterais graves, como hipercalemia (excesso de potássio) e hipoglicemia (baixa de açúcar no sangue). O medicamento não é administrado a pacientes com insuficiência renal.
- Os sais de citrato são administrados a pacientes com baixos níveis de potássio e acidose metabólica; no entanto, eles podem afetar adversamente os pacientes com comprometimento renal.
- Os diuréticos tiazídicos podem ser administrados para controlar a perda de HCO3.
- O nível sérico normal de potássio é mantido por uma dieta com baixo teor de K + e pela suspensão de drogas (como os inibidores da ECA, AINEs) que podem causar hipercalemia ou potássio elevado no sangue.
- A fludrocortisona pode ser administrada para aumentar a secreção de potássio, mas aumenta a retenção de sódio.
- A fome e a cetoacidose relacionada ao alcoolismo são tratadas pela administração intravenosa de glicose.
- A insulina também pode ser administrada a esses pacientes para promover a captação de glicose pelas células e reduzir a produção de corpos cetônicos.
- A acidose láctica é controlada pelo tratamento do distúrbio subjacente.
- O envenenamento por salicilato é administrado com terapia alcalina e aumentando o pH da urina. NaHCO3, carvão ativado ou acetazolamida aumentam o salicilato excretado. Carvão ativado absorve salicilato. Na toxicidade aguda do salicilato, a hemodiálise pode ser feita.
- No caso de envenenamento por etilenoglicol ou metanol, fomepizol ou etanol podem ser administrados. Os pacientes com essas condições também recebem folato (vitamina B9), tiamina (vitamina B1) e piridoxina (vitamina B6).