Aderências: Abdominal, Intestino, Pélvico - Sintomas, Tratamento, Fotos

O que são adesões?

Este artigo descreve aderências abdominais, aderências intestinais (intestinais) e aderências pélvicas.

As aderências (latim aderir = ficar, para segurar firme) são bandas anormais de tecido cicatricial que se formam entre os órgãos internos e colam-nos juntos. Normalmente, o tecido cicatricial é formado apenas dentro de uma área lesada, como parte de um processo de cicatrização, mas no caso de aderências, ele também aparece em superfícies adjacentes e pode conectá-las.

As aderências abdominais aparecem principalmente após cirurgia abdominal ou inflamação e aderências pélvicas após operações ginecológicas ou doença inflamatória pélvica (DIP), a maioria resultante de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs).

Aderências abdominais ou pélvicas podem se desenvolver dentro do intestino e útero, ou entre superfícies de órgãos e membrana abdominal (peritônio), puxando órgãos de suas posições originais, impedindo a passagem de alimentos e suprimento de sangue, causando dor abdominal ou pélvica, inchaço , constipação , retenção urinária, sangramento menstrual irregular ou infertilidade.

Fotos de aderências abdominais

O que causa adesões abdominais ou pélvicas?

1. Cirurgia Abdominal ou Pélvica

A remoção cirúrgica do apêndice, da vesícula biliar, de qualquer operação no intestino, resolução de gravidez ectópica, cesariana ou qualquer cirurgia abdominal ou pélvica importante pode resultar na formação de aderências. Cirurgia dentro do útero, como “dilatação e curetagem”, pode resultar em aderências intrauterinas ( síndrome de Asherman ) ( 1 ).

2. Inflamação

Inflamação, como apendicite, doença inflamatória pélvica (PID), doença de Crohn ou colite ulcerativa podem resultar em aderências.

3. Infecção

Na doença de Crohn, a infecção bacteriana pode resultar na formação de abscessos na parede intestinal ou ao redor dela, especialmente ao redor do reto e ânus. A cicatrização do abscesso pode resultar em aderências intestinais.
As doenças sexualmente transmissíveis (DST) , como a clamídia ou a gonorréia, podem resultar em aderências no útero, trompas de falópio e ovários e causar dor pélvica crônica, sangramento menstrual irregular, infertilidade ou gravidez ectópica. Bactérias podem viajar até o fígado e causar as chamadas “aderências do cordão de violino” entre o fígado e o diafragma ( 2 ).
Tuberculose intestinal ( 3 )
Infecção de uma ferida cirúrgica

4. Outras Causas

Sangramento abdominal interno devido à perfuração do intestino
Endometriose
Câncer na cavidade abdominal ou pélvica
Radioterapia ou quimioterapia do câncer abdominal ou pélvico
Corpo estranho , como um pedaço de gaze ou uma parte do equipamento cirúrgico permaneceu na cavidade abdominal após a cirurgia
As aderências podem, raramente, estar presentes no nascimento de várias causas

Quais são os sintomas de aderências?

Os sintomas causados por aderências dependem da localização da aderência e das complicações e incluem:

Dor abdominal : repentina ou crônica, ocasional ou constante, cólicas ou puxões; aderências acima do fígado podem causar dor com respiração profunda; aderências intestinais podem causar dor durante o alongamento ou atingir um objeto acima da cabeça. A dor é causada pela obstrução intestinal.
Dor pélvica : aguda ou crônica; aderências próximas à vagina podem causar intercurso doloroso . A dor é causada por puxar nervos em órgãos deslocados.
Pobre apetite e náusea são comuns.
Ocasionalmente, a dor é acompanhada por vômitos , o que alivia a dor.
Outros sintomas são mencionados em complicações (veja abaixo).

Transtorno Relacionado a Adesões (ARD)

Às vezes, as aderências podem resultar na seguinte combinação de problemas:

Dor abdominal ou pélvica crônica
Infertilidade
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
Micção freqüente ou retenção de urina
Evacuação dolorosa
Dor ao caminhar, sentar ou deitar em certas posições.
Anemia e deficiências nutricionais devido a maus hábitos alimentares ou perda de apetite
Perda de emprego devido a dias perdidos de trabalho
Perda da vida familiar e social
Depressão, pensamentos suicidas

Complicações das adesões

1. Obstrução Intestinal

O tecido fibroso pode obstruir o lúmen intestinal ou puxar alças intestinais da mesma forma que bloqueia a passagem de alimentos. Obstrução pode causar falta de apetite, pele seca e boca, sede severa, micção pouco frequente (de desidratação), náuseas, vômitos, cólicas abdominais, constipação, incapacidade de eliminar gases, inchaço abdominal (da coleta de alimentos, líquidos e gases no intestino) e febre (de inflamação intestinal).

2. estrangulamento

A adesão pode causar a torção do intestino ao longo de seu eixo, afetando o suprimento de sangue e a eventual morte (gangrena) da parte afetada do intestino em apenas 6 horas. Os sintomas desse distúrbio, conhecidos como estrangulamento, incluem dor abdominal súbita, severa, cólica ou constante, náusea, vômito e sangramento retal .

3. Aderências Vaginais e Labiais

Vaginose bacteriana, assaduras ou irritação por roupas podem causar aderência vaginal ou labial em bebês, meninas ou mulheres adultas. A adesão é geralmente leve e é resolvida espontaneamente ou por pequena intervenção por um médico.

4. Infertilidade

As aderências no útero ou nas trompas de Falópio podem resultar em infertilidade (que pode ser por vezes tratada com sucesso) ( 1 ).

5. Gravidez ectópica

As aderências nas trompas de Falópio aumentam o risco de gravidez ectópica (tubária).

Como as adesões podem ser diagnosticadas?

1. Sintomas

Seu médico pode não estar sempre ciente de aderências como uma possível causa de dor abdominal crônica , constipação , inchaço ou infertilidade; para que você possa lembrá-lo e também fornecer seu histórico médico completo , incluindo eventuais cirurgias, lesões, tratamento com radiação e qualquer inflamação ou infecção abdominal em qualquer momento de sua vida.

2. Sinais

Durante o exame físico, o médico pode encontrar abdome distendido, pontos sensíveis, massa incomum, sons abdominais altos (ou ausentes) devido à obstrução intestinal, pele pálida ou seca devido à anemia ou desidratação.

3. Investigações

A ultrassonografia e a radiografia geralmente não podem revelar aderências abdominais. A radiografia após a ingestão de bário (GI superior) pode revelar aderências no intestino delgado (estenoses) e enema de bário (GI inferior), aderências no cólon. Curso incomum de alças intestinais reveladas por essas investigações pode levantar suspeita de aderências fora do intestino.

A TC às vezes pode revelar aderências fora do intestino delgado ( 4 ). A ressonância magnética pode às vezes revelar aderências dentro e fora do intestino delgado e grosso e do útero ( 5 ). A laparoscopia pode revelar freqüentemente aderências abdominais fora do intestino. Qualquer uma dessas investigações pode falhar em revelar aderências, portanto, é necessária uma cirurgia exploratória para o diagnóstico .

A histeroscopia ( endoscopia uterina) pode revelar aderências uterinas e aderências de histerossalpingografia (contraste ao raio X do útero e dos tubos) no útero e nas trompas de Falópio.

Tratamento com Lise de Adesão (Adesiólise)

Em geral, as aderências podem ser removidas com sucesso por operação chamada lise de adesão ou adesiólise . Isto pode ser realizado durante a laparoscopia ou durante a cirurgia aberta – laparotomia. Em ambos os casos, tesouras, bisturis harmônicos, laser ou eletrocirurgia podem ser usados; a operação pode durar de 2-4 horas. A adesiólise geralmente é bem-sucedida, mas cada procedimento de remoção de adesão pode resultar em novas aderências, portanto, essa operação deve ser feita apenas em sintomas graves e debilitantes e para resolver obstrução intestinal, infertilidade ou outras complicações. Leia mais sobre adesiólise (artigo de nível profissional).

Prevenção de Adesão

A criação de adesão pode ser impedida até certo ponto por ( 6 ):

Realizar técnicas cirúrgicas minimamente invasivas , como laparoscopia sem gás (insuflação de dióxido de carbono) em vez de cirurgia aberta (o que nem sempre é possível), manuseio mínimo dos tecidos, suturas não reativas, evitar luvas contendo amido ou talco, evitando a dessecação das superfícies dos órgãos usando esponjas úmidas, etc.
Inserção de barreiras de adesão (SprayGel ™, folhas feitas de celulose oxidada, etc.) que separam as superfícies dos órgãos durante e após a operação, evitando assim a formação de aderências. O SprayGel ™ permanece nas superfícies dos órgãos por 5-7 dias e previne a formação de aderências, sendo então naturalmente eliminado do corpo em 7-14 dias.
Administração de esteróides intra-abdominais para prevenir a inflamação.
Evitar a remoção repetida de aderências cirúrgicas , uma vez que cada operação aumenta o risco de novas aderências

Fisiopatologia e Prognóstico da Formação de Adesões

Dentro de poucas horas após um procedimento cirúrgico (ou outra causa de lesão tecidual), células inflamatórias e fibrina do sangue são atraídas para o local da lesão; O resultado final é uma cicatriz formada entre duas superfícies cortadas. O mesmo processo de cicatrização pode começar a se desenvolver adjacente ao local da lesão por causa da irritação mecânica, secagem, corpos estranhos (pedaço de gaze, talco das luvas cirúrgicas) ou falta de oxigênio no peritônio – membrana abdominal. Nos primeiros dias, aderências fibronizantes feitas de fibrina(substância coagulante derivada do sangue) podem aparecer e causar obstrução temporária do intestino com dor abdominal e constipação. Estas aderências f ibrunares podem desaparecer ou desenvolver-se em aderências fibrosas permanentes , feitas de tecido fibrosode colágeno , produzido por fibroblastos, que pode começar a desencadear sintomas meses ou anos após a cirurgia. As aderências fibrosas permanentes não se resolvem espontaneamente.

Como encontrar um médico para adesões

Se você planeja ter adesiólise, procure um médico que leve a sério a dor abdominal / pélvica, seja experiente no tratamento de adesão e tenha o equipamento necessário disponível. Talvez alguém em um fórum on-line de mensagens de adesão possa ajudá-lo a encontrar um médico apropriado em sua área.

Artigos relacionados:

Aderências: Abdominal, intestino, pélvico – sintomas, tratamento, fotos

O que são adesões?