Os analgésicos , comumente referidos como analgésicos, são os medicamentos mais amplamente utilizados no mundo. Embora muitos dos analgésicos mais usados sejam seguros para uso em doses moderadas em um curto período de tempo, o uso prolongado de analgésicos pode levar a uma série de efeitos adversos no organismo. Isso não se limita a qualquer órgão ou sistema específico, mas os rins são comumente feridos ou até mesmo permanentemente danificados nesses casos.
Às vezes isso ocorre no contexto de doença renal pré-existente devido a outras causas, mas o dano renal com o uso excessivo de analgésicos pode ocorrer mesmo em um rim previamente saudável. A maior compreensão do impacto dos analgésicos limitou a facilidade de disponibilidade das drogas mais nocivas, mas, no entanto, a dependência de analgésicos, mesmo para doenças menores, continua globalmente.
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O que é nefropatia analgésica?
A nefropatia analgésica é uma forma de doença renal causada pelo uso prolongado ou descontrolado de analgésicos. Analgésicos são qualquer droga que alivia a dor, seja reduzindo a inflamação ou bloqueando os impulsos nervosos. Nefropatia é um termo amplo para qualquer tipo de doença renal. O dano pode ocorrer em ambos os rins simultaneamente ou apenas um rim pode ser mais afetado.
A nefropatia analgésica não ocorre durante a noite. Evidências sugerem que o uso diário de analgésicos em 3 anos (6 ou mais comprimidos por dia) a 6 anos (3 a 4 comprimidos por dia) tem maior probabilidade de levar à nefropatia analgésica. No entanto, mesmo nesses casos, nem todas as pessoas podem ser afetadas nesse período de tempo. Também é importante notar que, em muitos desses casos, o uso de analgésicos deveu-se à automedicação sem a supervisão rigorosa de um profissional médico.
Há casos de insuficiência renal aguda que surge subitamente com, às vezes, apenas uma dose grande de analgésico ou altas doses constantes por menos de 10 dias.
Causas da nefropatia analgésica
A nefropatia induzida por substâncias exógenas (externas) pode ser causada por medicamentos prescritos, remédios de ervas, toxinas ambientais e outras substâncias principalmente ingeridas. A nefropatia analgésica é causada por combinações de analgésicos contendo mais de um ingrediente ativo. Embora alguns desses analgésicos sejam antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), esses tipos de drogas podem causar um padrão diferente de lesão renal, a qual é denominada nefropatia associada a AINEs.
Tipos de analgésicos
A fosquetina é de longe a principal causa de nefropatia analgésica. Geralmente é quando a fenacetina é usada em combinação com um ou mais dos seguintes ingredientes ativos que a nefropatia analgésica pode surgir:
- Acetaminofeno (paracetamol)
- Aspirina
- Cafeína
- Codeína
O controle mais rigoroso sobre o uso de fenacetina causou uma redução drástica na nefropatia analgésica. No entanto, existem inúmeras outras preparações no mercado que contêm dois ou mais ingredientes ativos em combinação. São essas preparações de combinação que são mais propensas a levar à nefropatia analgésica, em vez do único ingrediente ativo sozinho. Apesar do risco com todas essas outras substâncias, a fenacetina ainda se destaca como a causa mais proeminente da nefropatia analgésica.
Fatores de risco
Uma pessoa com doença renal preexistente tem maior probabilidade de desenvolver nefropatia analgésica. Insuficiência cardíaca e desidratação são outros fatores de risco. No entanto, existem certos grupos que foram identificados como estando em maior risco, principalmente porque eles são mais propensos a usar excessivamente analgésicos. Isso inclui pessoas que sofrem com:
- Dor no período (dismenorréia)
- Dores de cabeça persistentes
- Dor nas costas crônica
- Articulação a longo prazo, dores musculares e ósseas
- História de dependência de substância, incluindo viciados em drogas, alcoólatras, fumantes e uso indevido de outros medicamentos prescritos.
- Depressão e outras doenças psiquiátricas.
Como os analgésicos danificam os rins?
Os analgésicos causam um padrão específico de dano renal. É importante ter um conhecimento básico da função renal para entender esse padrão de dano. O rim é um órgão em forma de feijão com estruturas minúsculas conhecidas como néfrons que filtram o sangue. Esses néfrons são estruturas minúsculas que têm uma cabeça (glomérulo) e um corpo longo semelhante a um tubo (túbulo). O sangue é filtrado no glomérulo, garantindo que apenas o fluido contendo uma ampla gama de substâncias passe para dentro do túbulo. As células do sangue permanecem dentro dos vasos.
À medida que o fluido passa pelo túbulo, ele passa por vários processos que causam uma troca de fluido e substâncias com o tecido ao redor do túbulo conhecido como interstício. Desta forma, os rins podem conservar fluidos e substâncias essenciais ou eliminar o excesso de líquidos e resíduos. O fluido final é a urina e passa dos túbulos através de vários ductos coletores para a pelve renal. A partir daqui, esvazia os ureteres para passar para a bexiga.
O uso prolongado de analgésicos primeiro prejudica as papilas renais – a área onde a urina se filtra para fora dos ductos coletores em direção à pelve renal. Causa a morte deste tecido – necrose papilar. Isso tende a ocorrer com baixo volume de água. O túbulo e o tecido que o rodeiam, o interstício, também fica inflamado – nefrite tubulointersticial . A fenacetina se decompõe em paracetamol. Isso faz com que as células percam a glutationa, um importante antioxidante que protege as células dos radicais livres. A aspirina bloqueia as ações das prostaglandinas, o que aumentaria o fluxo sanguíneo para o tecido. O fluxo sangüíneo reduzido leva à isquemia – um tipo de dano tecidual.
Tanto a necrose papilar quanto a nefrite tubulointersticial crônica podem ocorrer devido a várias outras doenças e não são específicas para a nefropatia analgésica. A função renal declina gradualmente na nefropatia analgésica, embora isso possa ser interrompido pela interrupção do uso de analgésicos. Pode até haver algum grau de reversão e a função renal é restaurada gradualmente.
A nefropatia analgésica é uma condição progressiva, o que significa que piora com o tempo. Alguns pacientes com nefropatia analgésica podem ter carcinoma papilífero transicional da pelve renal – um tipo de câncer renal. Ainda não foi conclusivamente provado que é o uso de analgésicos que causam este tipo de câncer, agindo como agentes cancerígenos (substâncias causadoras de câncer).
Sinais e sintomas
Inicialmente não há sintomas que indiquem um distúrbio subjacente. Pacientes com nefropatia analgésica estão em maior risco de desenvolver cálculos renais e infecções do trato urinário . Esta pode ser a única indicação de que existe algum problema renal subjacente. A urina pode revelar hipostenúria (incapacidade de concentrar a urina), proteinúria (proteína na urina) e, às vezes, hematúria (sangue na urina), à medida que pequenos pedaços das papilas necrotizadas são excretados. Os sintomas da doença renal crônica que eventualmente podem se tornar aparentes e não específicos para a nefropatia analgésica incluem:
- Fadiga
- Fraqueza
- Micção freqüente
- Urina de grande volume (poliúria) inicialmente seguida por diminuição da produção de urina (oligúria) mais tarde
- Inchaço em todo o corpo (anasarca)
- Náusea com ou sem vômito
- Flanco ou dor nas costas
- Sensação diminuída ou até mesmo dormência, especialmente nas pernas
Tratamento da Nefropatia Analgésica
Uma vez que a nefropatia analgésica é diagnosticada, certas medidas podem precisar ser implementadas na esperança de reverter a condição. Isso inclui :
- Parando analgésicos completamente.
- Controle dietético e restrição hídrica.
- Diálise
Embora a nefropatia analgésica possa ser estabilizada ou mesmo revertida, ela eventualmente atinge um estágio em que a função renal é prejudicada a tal ponto que um transplante renal é necessário. A diálise filtra o sangue removendo as toxinas da corrente sanguínea até que o transplante possa ser realizado.
