Angina Abdominal (Dor Intestinal)

O que é angina abdominal?

A angina abdominal é um tipo de dor abdominal que começa após a ingestão (dor pós-prandial), pois o fluxo sanguíneo para os intestinos é insuficiente para o aumento da demanda. Os intestinos são essencialmente carentes de oxigênio, eventualmente levando a danos e até a morte do tecido ao longo do tempo. É uma condição incomum e mais comumente observada em mulheres após os 60 anos de idade. Embora a condição seja bem compreendida e possa ser efetivamente tratada com cirurgia, a chance de morte é muito alta sem a necessidade de atenção médica imediata.

Razões de angina abdominais

Depois de comer, o intestino se torna altamente ativo para mover e digerir os alimentos e absorver nutrientes. Isso requer um aumento no fluxo sanguíneo. As três principais artérias que levam sangue ao intestino incluem:

1. artéria celíaca
2. artéria mesentérica superior
3. artéria mesentérica inferior

Se essas artérias forem estreitadas de alguma forma, o fluxo sangüíneo para o intestino é insuficiente para suas atividades após a ingestão de alimentos. A aterosclerose, processo em que a artéria se torna estreita e endurecida, impede o maior fluxo sanguíneo. Isso causa lesões no tecido intestinal, conhecido como isquemia intestinal, embora o dano seja geralmente reversível. Caso um coágulo sangüíneo bloqueie de repente essa artéria já estreitada, o tecido da parte afetada do intestino pode ficar gravemente danificado e até mesmo morrer – infarto.

Normalmente, o suprimento de sangue não é severamente comprometido se apenas uma dessas artérias for afetada. As outras duas artérias podem compensar ou quaisquer vasos sangüíneos menores (suprimento colateral) podem assegurar fluxo sanguíneo adequado para prevenir danos maiores nos tecidos. No entanto, quando duas ou mais artérias são muito estreitas ou bloqueadas, o tecido do intestino é danificado e pode morrer. A artéria mesentérica superior é um dos locais mais significativos de um problema, pois fornece uma ampla área do intestino e até mesmo um suprimento colateral não pode compensar quando é bloqueado.

Angina abdominal vs angina do peito

O termo angina é freqüentemente associado ao coração – dor cardíaca que é causada pela atividade. Normalmente, apresenta-se como dor torácica central que se irradia para o pescoço, mandíbula, braço ou mesmo para o abdome superior. Esse conceito é semelhante ao que acontece com os intestinos na angina abdominal. No entanto, angina cardíaca (coração) e angina abdominal são duas entidades diferentes, apesar dos problemas com os vasos sanguíneos dos respectivos órgãos serem amplamente afetados da mesma maneira.

Na angina do peito, o suprimento de sangue para a parede do coração é insuficiente para compensar suas demandas. Quando o coração tem que bater mais rápido, como durante os períodos de exercício, então a artéria estreitada não pode fornecer sangue suficiente para o músculo cardíaco. Isso leva à isquemia cardíaca – dano tecidual com fluxo sanguíneo reduzido. É essencialmente o mesmo processo com as entranhas. Aumento da atividade do intestino após a ingestão de alimentos traz a dor como o suprimento de sangue para o intestino é inadequado para suas necessidades. Apesar das diferenças nos órgãos, é interessante notar que comer uma refeição pesada pode ser um gatilho para a angina cardíaca, assim como o exercício extenuante pode ser um gatilho para a angina abdominal.

Causas de angina abdominal

A angina abdominal é causada por estreitamento e bloqueio das artérias ou artérias do intestino. Não é incomum que o paciente tenha problemas semelhantes em outras partes do corpo – coração (angina cardíaca) ou pernas (doença arterial periférica).

Artérias estreitadas

Embora o processo de aterosclerose seja bem compreendido, não está claro por que algumas pessoas são mais afetadas do que outras. Fatores genéticos podem desempenhar um papel. O tabagismo é, de longe, o fator de risco mais significativo, com cerca de 3 em cada 4 pessoas que sofrem de angina abdominal sendo fumantes. No entanto, existe o componente associado de pressão alta e níveis elevados de colesterol no sangue em fumantes que estão em maior risco. O revestimento interno da artéria é danificado, formam-se placas gordurosas dentro da parede da artéria e a artéria torna-se dura e estreita. O fluxo sangüíneo é restrito, mas geralmente não é totalmente bloqueado.

Bloqueio do coágulo sanguíneo

Geralmente é um coágulo de sangue que bloqueia a artéria estreitada. Esses coágulos podem se formar no local e são então conhecidos como trombos. Alternativamente, ele pode se formar em outras partes do corpo, se romper e percorrer a corrente sanguínea para bloquear a artéria estreitada. Neste caso, é conhecido como um êmbolo. Embora um coágulo de sangue seja o tipo mais comum de embolia, às vezes, glóbulos de gordura, células cancerosas e até mesmo pedaços de plástico podem causar o bloqueio se ele estiver na corrente sanguínea. A maioria dos coágulos sanguíneos que causam o bloqueio das artérias intestinais são do coração e da aorta. Portanto, uma pessoa com condições tais como arritmias (ritmo cardíaco irregular) está em maior risco como um coágulo se for mais provável de se formar neste caso.

Sintomas de angina abdominal

A dor abdominal é a marca da angina abdominal. No entanto, a dor abdominal é um sintoma inespecífico, o que significa que pode ser devido a uma série de condições diferentes e não indica claramente a causa subjacente. Certas características da dor na angina abdominal podem fornecer uma melhor indicação da condição.

Localização da dor

A dor na angina abdominal é tipicamente descrita como localizada na área abdominal média alta (região epigástrica) ou no centro do abdômen. No entanto, nem sempre é tão bem localizado e alguns pacientes podem descrever uma dor abdominal generalizada e não ser capaz de isolá-la para uma região específica.

Duração da dor

A dor tende a começar cerca de 10 a 15 minutos após a ingestão, à medida que a atividade intestinal aumenta. Pode então persistir por várias horas depois disso, embora a dor se agrave, atinja um platô e comece a diminuir nesse período. Às vezes, a dor é intermitente e não constante, mas depende em grande parte do grau de obstrução e do suprimento sanguíneo colateral.

Dor e tamanho da refeição

Nos estágios iniciais, a dor é desencadeada apenas por grandes refeições. Pequenas refeições são razoavelmente bem toleradas e esta é uma das razões pelas quais uma pessoa começa a comer menos. À medida que a condição piora, até pequenas refeições podem desencadear dores intensas. Neste ponto, uma pessoa desenvolve um medo de comida e vai pular refeições e comer o mínimo.

Outros sintomas

• Náusea
• Vômito
• Inchaço
• Constipação ou diarréia
• Perda de peso

Diagnóstico de angina abdominal

Os sintomas, particularmente a localização, a duração e a natureza da dor após a alimentação, juntamente com a história médica do paciente, podem levantar a suspeita de angina abdominal, mas não confirmam. Os exames de sangue são de pouca utilidade, exceto se o pâncreas também for afetado. O grau da obstrução precisa ser visualizado com certas técnicas de imagem.

• Aortografia biplanar é o método investigativo preferido. Aqui, um corante radiocontrast é liberado na aorta e raios-x são tirados. Como o corante não permite a passagem dos raios X, as artérias podem ser vistas. Qualquer estreitamento ou obstrução torna-se óbvio.
• A ultrassonografia duplex é outra opção para o diagnóstico da condição pelo uso de ondas de ultrassom.
• A ressonância magnética (MRI) também é uma ferramenta útil onde uma combinação de ondas magnéticas e de rádio é usada para visualizar as estruturas internas do corpo.

Tratamento da angina abdominal

Não há medicação para tratar a angina abdominal. Drogas para alargar os vasos e quebrar os coágulos são de uso limitado. Cirurgia é necessária. Os procedimentos cirúrgicos no tratamento da angina abdominal não são significativamente diferentes dos da doença arterial coronariana (DAC) e do infarto do miocárdio (infarto do miocárdio). Existem basicamente três opções:

1. Alargando a artéria estreitada.
2. Cortar a artéria e remover a obstrução.
3. Contornando a artéria estreitada.

Estes procedimentos podem ser feitos endoscopicamente ou através de cirurgia aberta.

Angioplastia e Stent

• Um cateter é inserido na aorta.
• Um fio guia é então direcionado para a artéria estreitada do intestino.
• Um balão na porção dilatadora é então insuflado para alargar a artéria.
• Um stent pode então ser inserido se o estreitamento ainda for significativo após a dilatação por balão.

Arteriotomia e Embolectomia

Esta é uma cirurgia aberta onde a parede da artéria é cortada (arteriotomia) e o local do bloqueio identificado. O êmbolo que bloqueia a artéria é então removido (embolectomia). As placas da artéria também são removidas para desfazer o estreitamento da artéria. Dependendo do tipo de incisão que é feita na parede da artéria, um patch pode ser usado para fechar o site.

Ignorar

Esta é também uma cirurgia aberta, onde um novo canal para o fluxo sanguíneo é estabelecido em torno da obstrução. Uma veia do paciente (enxerto) é usada como o novo canal.