Aortite (Aorta Inflamada)

O que é aortite?

Aortite é uma condição em que a aorta está inflamada. É uma forma de vasculite – inflamação de um vaso sanguíneo. Mais corretamente, é conhecido como arterite porque a inflamação afeta uma artéria. Embora todo tipo de vasculite tenha implicações clínicas, a aortite pode ser muito grave devido à importância da aorta na circulação sanguínea. Isso compromete o suprimento de sangue rico em oxigênio para todo o corpo, até certo ponto ou outro, e pode, portanto, ter implicações devastadoras. Em geral, a aortite não é uma condição comum, mas quando ocorre, pode ser fatal, mesmo em casos leves.

Fisiopatologia da Aortite

Anatomia e função

A aorta é a maior artéria do corpo humano. Ela surge do ventrículo esquerdo do coração, onde transporta sangue rico em oxigênio, recebido recentemente dos pulmões. A aorta tem vários ramos que transportam esse sangue oxigenado para todo o corpo. Para executar suas funções, a aorta tem uma parede espessa que é elástica. A espessura fornece força para suportar a alta pressão de sangue sendo expelida do coração. A elasticidade proporciona um recuo onde inicialmente se estica e depois se “encaixa” de volta à sua posição para manter o sangue em movimento ao longo do curso da aorta.

Efeitos de uma aorta inflamada

A inflamação é a resposta do corpo à lesão, mas o processo interrompe o funcionamento normal da parte afetada. Quando a aorta está inflamada, ela se dilata. Com a inflamação em curso, as partes afetadas da aorta podem experimentar a formação de tecido cicatricial. Em última análise, o recuo elástico da aorta é afetado, bem como o diâmetro da aorta e seus ramos. Sem que o sangue seja constantemente impulsionado devido à perda de elasticidade e não tendo uma passagem suficientemente larga para se deslocar, pode não haver sangue rico em oxigênio suficiente atingindo todas as partes do corpo. Os sintomas da aortite podem, portanto, variar dependendo de qual área do corpo é afetada por menos sangue rico em oxigênio.

Razões para a inflamação da aorta

Existem várias razões pelas quais a aorta pode ficar inflamada. Trauma e infecção da aorta são duas causas bem conhecidas de inflamação. As doenças auto-imunes são condições em que o sistema imunológico do corpo ataca seu próprio tecido. Por vezes, é direcionado para o tecido conjuntivo dentro da parede da artéria e também é conhecido como uma doença vascular do tecido conjuntivo.

Apesar do número de causas conhecidas e por vezes inexplicadas de aortite, há também casos em que não há nenhuma causa conhecida ou mecanismo para corroborar o motivo da inflamação da aorta. Essas causas são amplamente denominadas idiopáticas, o que significa que a causa ainda é desconhecida. Em termos de inflamação de uma artéria, a arterite de Takayasu e a arterite de células gigantes (temporal) são duas condições de causas desconhecidas que podem envolver a aorta.

Aortite Causas

As duas causas mais significativas de aortite são uma infecção ou distúrbios do tecido conjuntivo. No entanto, estas não são as únicas causas. A lesão da aorta através de vários meios de trauma também pode contribuir para a aortite, embora possa ser aguda neste caso e resolver logo em seguida. A lesão da parede da aorta também pode ocorrer com procedimentos diagnósticos ou cirúrgicos, embora isso seja raro.

Infecções

Vários microrganismos diferentes podem causar aortite infecciosa, mas as bactérias são, de longe, o principal fator infeccioso. As bactérias geralmente se espalham a partir de locais vizinhos de infecção, ou podem estar circulando na corrente sanguínea (bacteremia). Salmonella, estafilococos e estreptococos estão entre os principais grupos de bactérias que causam aortite. Esses micróbios infectam diretamente e causam inflamação da parede da aorta. Às vezes, pode haver reatividade cruzada à medida que os anticorpos direcionados a vários patógenos se alojam na parede da aorta. Em outros casos, os anticorpos gerados especificamente contra proteínas na parede da aorta são os mediadores da inflamação.

Doenças do tecido conjuntivo

Semelhante ao mecanismo imunológico que possivelmente causa aortite após uma infecção, existem condições crônicas relacionadas a reações imunomediadas que não são causadas por uma infecção. Doenças do tecido conjuntivo são um grupo de condições em que o sistema imunológico do organismo ataca tecidos específicos. Acredita-se que esteja associada a fatores genéticos, mas pode ser desencadeada, embora não causada, por uma infecção. A arterite de Takayasu é um desses tipos de doença do tecido conjuntivo que leva à aortite. No entanto, sua causa ainda permanece em grande parte desconhecida, apesar das hipóteses sobre um fator genético e reação imunomediada.

Sintomas de aortite

Os sinais e sintomas da aortite podem diferir com base na causa e na parte afetada, ou mais especificamente em seus ramos mais afetados. Sintomas gerais que podem ser observados com diferentes causas incluem:

Diferenças de pressão arterial

A hipertensão arterial (hipertensão) pode ser vista quando a parede da aorta perde sua elasticidade e se torna estreitada. Isso também pode ocorrer quando um ramo da aorta se torna estreito, especialmente com a artéria renal suprindo o rim. Quando os ramos do braço são afetados, pode haver diferenças significativas na pressão sangüínea entre o braço esquerdo e direito.

Anormalidades de pulso

Embora a frequência cardíaca e o ritmo geralmente não sejam afetados pela aortite, pode haver uma diferença distinta no pulso entre o membro afetado e o não afetado. Pode ser mais perceptível com certos movimentos, como levantar o braço ou virar a cabeça.

soar

Os brutos são sons anormais como resultado da interrupção do fluxo sangüíneo. Na aortite, sopros podem ser audíveis sobre a aorta abdominal, assim como alguns de seus ramos, como as artérias carótidas e subclávias ou ramos dessas artérias, como é o caso de um sopro sobre a artéria braquial.

Outros sintomas

Vários outros sintomas também podem estar presentes, mas isso depende da causa subjacente, do vaso afetado e da gravidade da doença. Esses sintomas podem incluir:

• Mal-estar – uma sensação generalizada de mal estar.
• Febre
• Claudicação dos braços
• Dor nas articulações
• Dores musculares
• Dores de cabeça
• Tontura
• Desmaio
• Borrão de visão

Outros sintomas também podem surgir como resultado de complicações da aortite, como derrame e disfunção renal.

Fases da aortite

Aortite pode ser dividida em três fases distintas.

• Fase I – febre, fadiga, dores articulares, perda de peso e suor noturno são sintomas inespecíficos e podem ser devidos a várias outras causas.
• Fase II – dor e sensibilidade sobre o vaso afetado à medida que a parede arterial se torna inflamada.
• Fase III – fluxo sanguíneo reduzido com sintomas de baixa disponibilidade de oxigênio da área afetada.

Diagnóstico de Aortite

As características clínicas da doença podem aumentar a preocupação com a aortite, mas investigações adicionais são necessárias. Os exames de sangue ajudam a identificar a causa mais provável e confirmam ou excluem causas específicas. No entanto, várias técnicas de imagem são necessárias para verificar as alterações na parede do vaso afetado e interromper o fluxo sanguíneo. Essas investigações incluem:

• Angiotomografia
• Angiografia por RM
• Ultra-som

A biópsia da parede arterial também pode ser considerada quando uma pequena quantidade do tecido da parede da aorta é coletada para posterior exame microscópico.

O vídeo acima é de um angiograma de TC mostrando aortite causada pela bactéria Salmonella.

Tratamento de Aortite

As medidas de tratamento para aortite podem diferir dependendo da causa da condição. É importante notar que a aortite não tratada, seja leve, moderada ou grave, é uma ameaça à vida a longo prazo. Portanto, o tratamento destina-se a:

• impedir que a doença progrida mais
• tratar e gerenciar complicações
• monitorar a reativação da condição

Medicação

As principais drogas utilizadas no tratamento da aortite são corticosteróides e imunossupressores. Os corticosteróides ajudam a reduzir a inflamação e a administrá-la a longo prazo. Também suprime o sistema imunológico em certa medida. Os imunossupressores suprimem especificamente o sistema imunológico, mas só devem ser usados ​​se não houver infecção. Outras drogas que podem agentes anti-fator de necrose tumoral e certos antibióticos.

Cirurgia

Procedimentos cirúrgicos podem de pouca utilidade no tratamento da própria condição. É, portanto, usado principalmente no tratamento e prevenção de complicações, especialmente artérias estreitas e algumas vezes ocluídas.

• A angioplastia é usada para ampliar os vasos sanguíneos estreitados.
• Stents podem ser inseridos na artéria para mantê-la aberta.
• Os enxertos de bypass criam vias alternativas para o sangue fluir em torno da artéria afetada.