Apnéia do sono (obstrutiva, central, complexa)

O que é apneia do sono?

A apnéia do sono é uma condição em que a respiração cessa e recomeça repetidamente durante o sono. Apnéia é onde a respiração pára temporariamente. Às vezes, durante a apnéia do sono, a entrada de ar é severamente diminuída, mas não pára completamente, e isso é conhecido como hipopnéia do sono. Existem três tipos de apnéia do sono – obstrutiva, central e complexa – que denota o mecanismo por trás da cessação da respiração.

Quão comum é a apneia do sono?

Apnéia obstrutiva do sono é o tipo mais comum e estima-se que afeta até 4% dos homens e 2% das mulheres nos Estados Unidos. No entanto, acredita-se que cerca de 90% dos casos permaneçam sem diagnóstico. A apneia obstrutiva do sono em geral está se tornando mais prevalente em crianças e adultos. A apneia central do sono é incomum e afeta menos de 1% da população americana.

Tipos de apneia do sono

Existem três tipos de apneia do sono – obstrutiva, central e complexa.

Apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS), o tipo mais comum, surge quando os músculos da garganta relaxam e o tecido mole das vias aéreas colapsa, bloqueando assim o fluxo de ar.

Apnéia Central do Sono

Apnéia central do sono é onde os sinais para os músculos respiratórios não são transmitidos pelo cérebro. Não há obstrução das vias aéreas, apenas a cessação da respiração.

Apneia Complexo do Sono

A apnéia do sono complexa é uma combinação de apneia obstrutiva do sono e apneia central do sono. Também é conhecido como apnéia do sono emergente do tratamento.

Causas da Apnéia do Sono

As causas da apnéia do sono variam entre os diferentes tipos. Com a apneia obstrutiva do sono sendo muito mais comum do que a apneia central do sono, o foco nas causas e fatores de risco é mais frequente na apneia obstrutiva do sono.

As causas da apneia obstrutiva do sono podem ser amplamente divididas em fatores genéticos, estruturais e não estruturais. Certos genes foram implicados e fatores genéticos também explicariam o risco associado à história familiar de apneia do sono. Fatores estruturais relacionam-se à anatomia do crânio que pode aumentar o risco de obstrução nasal e, portanto, apneia obstrutiva do sono. Isso inclui um desvio de septo, pólipos nasais, palato alongado e úvula e adenoides aumentados e amígdalas, que é mais comum em crianças.

Os fatores não estruturais são considerações importantes na crescente prevalência de apnéia obstrutiva do sono observada nos dias de hoje. Muitos desses fatores são modificáveis ​​e devido a um estilo de vida moderno. Inclui:

• Obesidade
• Circunferência do pescoço grosso
• Consumo de álcool
• Uso sedativo
• Tabagismo

Os homens geralmente estão em maior risco. Apnéia obstrutiva do sono também pode ser observada em mulheres na pós-menopausa. Geralmente, o risco aumenta com o avanço da idade. Certas condições médicas, como hipotireoidismo, acromegalia, doenças neurológicas e um acidente vascular cerebral, também podem aumentar o risco de apneia obstrutiva do sono.

Às vezes, a apnéia central do sono pode ocorrer sem causa identificável e isso é conhecido como apnéia central do sono idiopática ou primária. Quando ocorre com outras condições médicas ou fatores identificáveis, é referida uma apneia do sono central secundária.

A apnéia central do sono está associada a uma ampla gama de fatores de risco, incluindo:

• Acromegalia
• Diabetes
• Drogas como opiáceos e substâncias que suprimem o sistema nervoso central (SNC)
• Insuficiência cardíaca
• Hipotireoidismo
• Falência renal
• Distrofia muscular
• Miastenia grave
• Mal de Parkinson
• Acidente vascular encefálico

A apnéia do sono complexa é geralmente vista como pano de fundo do uso da máquina de CPAP. Este dispositivo mantém a pressão para evitar o colapso do tecido das vias aéreas durante o sono. No entanto, nos estágios iniciais do uso do dispositivo CPAP, a apneia central do sono pode ocorrer.

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas da apneia obstrutiva e central do sono são praticamente os mesmos. Não há apenas sintomas durante o sono, mas os sintomas também podem surgir durante o dia, como consequência da apnéia do sono.

Os sinais e sintomas da apnéia do sono incluem:

• Episódios de cessação da respiração, como notado por um parceiro. O paciente geralmente não tem conhecimento desses episódios.
• Despertar repentinamente do sono com falta de ar.
• O ronco, que geralmente é mais proeminente na apneia obstrutiva do sono, também pode ocorrer com a apneia central do sono.
• Mudanças de humor – irritabilidade e depressão.
• Dificuldade de concentração.
• Dor de cabeça matinal.
• Boca seca.
• Manhã dor de garganta.

Muitas vezes, os sintomas da apnéia do sono não são óbvios e muitos pacientes podem apresentar insônia, pois encontram dificuldade em permanecer no sono e também apresentam sonolência diurna excessiva. Mesmo nos casos mais leves, em que a maioria dos sintomas é muito leve ou ausente, uma pessoa frequentemente relata que sentiu que não tinha um sono de boa qualidade por razões desconhecidas. Em crianças, especialmente, isso pode ser visto como TDAH (transtorno de hiperatividade de déficit de atenção).

Tratamento da apneia do sono

A escolha do tratamento da apnéia do sono depende de uma série de causas e fatores de risco. As condições médicas subjacentes que contribuem para a apnéia do sono devem ser adequadamente tratadas e gerenciadas, e os fatores de risco devem ser removidos sempre que possível.

Fatores dietéticos e de estilo de vida também são opções importantes em casos mais leves, quando fatores de risco como a obesidade estão presentes. Em casos mais graves e em casos em que a apnéia do sono está afetando adversamente a saúde e a vida de uma pessoa, dispositivos ou cirurgias podem precisar ser considerados para o tratamento.

Devices

Dispositivos de ventilação, como as máquinas de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), são amplamente utilizados para apnéia do sono moderada a grave. Ele mantém uma pressão mais alta nas vias aéreas para evitar o colapso e é muito eficaz no gerenciamento da apneia do sono. Outros dispositivos similares incluem pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP), pressão positiva bilateral em duas vias (BPAP) e servo-ventilação adaptativa (ASV).

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é necessária quando a condição subjacente só pode ser controlada cirurgicamente ou onde a apneia do sono persiste e um dispositivo de pressão pode não ser eficaz ou não ser uma opção. Estes procedimentos destinam-se a corrigir anomalias estruturais que contribuem para a apnéia do sono, criar uma nova passagem de ar ou inserir implantes. Outros procedimentos como cirurgia para perda de peso podem ajudar a corrigir a apnéia do sono indiretamente.

Medicação

Certos medicamentos podem estimular a respiração e, portanto, podem ser prescritos para a apneia central do sono. A medicação geralmente não é capaz de tratar ou aliviar a apneia obstrutiva do sono diretamente. É importante que os medicamentos que possam estar contribuindo para a apnéia do sono, como sedativos e opiáceos, sejam interrompidos sob a supervisão de um médico.