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O que é estenose da artéria renal?
A estenose da artéria renal é um estreitamento da artéria que leva o sangue ao rim. Pode ocorrer em uma ou ambas as artérias e seus ramos. Quando a artéria está totalmente bloqueada, ela é conhecida como oclusão da artéria renal . À medida que a artéria se estreita, reduz o fluxo sangüíneo para o rim e isso gradualmente compromete a função renal e até mesmo a estrutura. Assim como no estreitamento de outras artérias no corpo, ela tende a ocorrer como conseqüência da aterosclerose, onde placas gordurosas se acumulam na parede da artéria. Eventualmente o bloqueio surge com um coágulo de sangue. A estenose da artéria renal ocorre mais freqüentemente em pacientes idosos e pode representar cerca de um quinto das doenças renais em pessoas com mais de 50 anos.
Significado da estenose da artéria renal
Anatomia da artéria renal
A artéria renal surge de ambos os lados da aorta abdominal. Imediatamente antes da artéria renal atingir o rim, ela se ramifica em 4 a 5 ramos. As artérias acompanham as veias renais e os ureteres até o hilo do rim (hilo renal). Às vezes, pode haver duas ou mais artérias renais em um único rim, conhecidas como artérias renais supranumerárias. Até um terço do sangue retirado do coração (débito cardíaco) pode vazar para as artérias renais. No entanto, é relativamente estreito medir cerca de um quarto de centímetro de diâmetro (2,5 mm ou cerca de 0,1 polegadas).
Função da artéria renal
A artéria renal transporta oxigênio rico em sangue no rim. Este sangue também é carregado de nutrientes. O tecido renal precisa do sangue arterial para continuar vivendo e funcionando. Além disso, o sangue na artéria renal também é filtrado com os resíduos sendo removidos pelos néfrons do rim. Eventualmente, os resíduos são excretados como urina. O rim, por meio da alteração dos níveis de fluidos e eletrólitos no sangue, pode controlar a pressão arterial, o volume de sangue e muitos outros processos. Portanto, o sangue na artéria renal é o meio pelo qual o rim tem uma série de efeitos diferentes no corpo.
Efeitos artéria restrita
Estreitamento da artéria renal (estenose renal) tem duas implicações:
- O oxigênio e os nutrientes insuficientes são recebidos pelo tecido renal.
- Menos sangue é filtrado pelo rim.
Esta é uma maneira bastante simplista, ainda que bastante precisa, de visualizar os efeitos da estenose da artéria renal. Por ter oxigênio e nutrientes limitados, a arquitetura do rim muda até certo ponto. Ele é gradualmente danificado como resultado da “privação” de oxigênio (isquemia), mas o tecido renal não é imediatamente destruído. Em vez disso, o tecido renal muda para lidar com o menor suprimento de oxigênio.
O aparelho de filtragem que compõe a maior parte do tecido renal encolhe, parte dele se espessa, a inflamação surge em áreas localizadas e o tecido cicatrizado pode se formar em partes do rim. Em última análise, é a função renal normal que é afetada, causando mudanças na pressão sanguínea, nos níveis de fluidos e eletrólitos, bem como vários outros efeitos que podem levar à morte.
Estenose Arterial Renal Causas
A causa mais comum de estreitamento da artéria renal é a aterosclerose. É responsável por cerca de 90% de todos os casos. Menos comumente outras doenças dos vasos sanguíneos ou doenças sistêmicas levarão ao estreitamento.
Aterosclerose
A aterosclerose afeta muitos tipos de artérias e mais notavelmente as artérias do pescoço, coração, rins e membros. Tabagismo, altos níveis de colesterol no sangue, obesidade, pressão alta e diabetes mellitus causam lesões na parede da artéria. O avanço da idade é outro fator de risco. Placas gordurosas se acumulam na parede da artéria gradualmente diminuindo ao longo de meses e anos. Isso é conhecido como estenose progressiva crônica, o que significa que o estreitamento se desenvolve gradualmente e piora com o tempo.
Eventualmente, essa placa pode se romper e ficar instável. É mais provável que promova um coágulo para se desenvolver rapidamente no local, bloqueando assim completamente a artéria. A artéria estreitada por si só, mesmo que a placa não se rompa, pode ficar bloqueada se um coágulo de outro local da corrente sanguínea a atingir e for impactado. A aterosclerose tende a afetar ambas as artérias renais simultaneamente – estenose bilateral.
Outras causas de estenose
Existem várias outras causas de estreitamento da artéria ou das artérias renais. Muitas dessas causas podem levar a um estreitamento unilateral, significando que apenas um rim é afetado – estenose unilateral. Essas doenças são responsáveis por cerca de 10% dos casos de estenose da artéria renal. Algumas dessas outras doenças incluem:
- dissecção aórtica
- displasia fibromuscular (FMD)
- Doença de Kawasaki
- Arterite de Takayasu
- neurofibromatose tipo 1
Tromboembolismo
Um coágulo pode bloquear completamente a artéria, mas não é comum que ocorra um bloqueio com uma artéria saudável que não esteja estreitada. Portanto, a causa subjacente da estenose da artéria renal (estreitamento) e da oclusão da artéria renal (bloqueio) é ainda a aterosclerose ou as outras doenças mencionadas acima. Às vezes, o coágulo pode surgir no local do estreitamento dentro da artéria renal. Neste caso, é conhecido como trombo.
Outras vezes, o coágulo pode se desenvolver em outras partes do corpo e percorrer a corrente sanguínea para se tornar impactado na porção estreita da artéria renal. Isso é conhecido como um embolus. Menos comumente pedaços de plástico na corrente sanguínea, geralmente de cateteres, glóbulos de gordura, células cancerosas e outros tipos de tecidos, podem estar na corrente sanguínea e bloquear a artéria renal já estreitada. Um bloqueio ocorre repentinamente (agudo) ao contrário da estenose e pode levar à morte do tecido renal.
Sintomas de estenose da artéria renal
Os sintomas da estenose da artéria renal são geralmente ausentes até que o estreitamento se torne significativo. Por outro lado, os sintomas da oclusão da artéria renal são geralmente agudos e intensos, pois o bloqueio ocorre de maneira súbita e compromete gravemente o tecido renal.
Sintomas de estreitamento
Inicialmente, há pouco ou nenhum sintoma. Eventualmente, os sinais e sintomas da doença renal crônica se desenvolvem gradualmente ao longo do tempo. A principal característica clínica é a azotemia, onde os níveis de ureia na corrente sanguínea aumentam. A uréia é normalmente removida e excretada pelo rim. A hipertensão (pressão arterial alta) incontrolável ou difícil de controlar é outro sinal de estenose da artéria renal. Os sintomas mais proeminentes tornam-se evidentes quando a artéria é severamente estreitada e quase bloqueada ou bloqueada por um coágulo.
Sintomas de bloqueio
Existem vários sintomas associados a um bloqueio da artéria renal. Os sinais e sintomas da doença renal crônica se desenvolvem cerca de 24 horas após a oclusão. Os sintomas de uma oclusão da artéria renal incluem:
- Sangue na urina (hematúria)
- Dor no flanco do lado do rim afetado
- Dor abdominal
- Baixo débito urinário (oligúria) ou ausência de urina (anúria)
- Nausea e vomito
- Febre
Diagnóstico da Artéria Renal
Os sintomas e a história médica podem levantar a suspeita de estenose da artéria renal. No entanto, outras investigações diagnósticas são necessárias para confirmar o diagnóstico. Testes de sangue e urina indicarão disfunção renal por um aumento no nível de creatinina no sangue, bem como proteína e sangue na urina. Testes para visualizar o estreitamento ou bloqueio e avaliar sua gravidade incluem:
- Ultrassonografia ultrassonográfica ou duplex
- Varredura de radionuclídeos
- Angiografia por tomografia computadorizada
- Angiografia por ressonância magnética
- Arteriografia
Tratamento de estenose da artéria renal
Medicação
A medicação na estenose da artéria renal pode ser inicialmente prescrita para hipertensão (insuficiência sangüínea alta) e insuficiência cardíaca. Drogas redutoras de colesterol, como algumas estatinas, podem ser úteis para limitar o tamanho da placa de gordura na parede da artéria renal. Um coágulo pode ser tratado com o uso de certas drogas como:
- Coágulos, como fibrinolíticos, para dissolver um coágulo.
- Agentes anticoagulantes para prevenir a recorrência de um coágulo.
Cirurgia
A cirurgia geralmente não é a primeira opção para restaurar o fluxo sanguíneo (revascularização), uma vez que a medicação, como coágulos, pode ser muito eficaz para desfazer um bloqueio. A abordagem médica é menos provável de levar a complicações. Se o bloqueio ocorre subitamente como resultado de trauma, a cirurgia é geralmente considerada em primeiro lugar. A angioplastia é um procedimento em que um cateter é inserido na artéria renal afetada e um balão é inflado para alargar a artéria. Um stent pode então ser inserido para manter a artéria alargada.
