Artrite Gonocócica (Articulações Infectadas por Bactérias Gonorréias)

O que é artrite gonocócica?

A artrite gonocócica é uma infecção e inflamação das articulações causadas pela bactéria da gonorréia. Artrite é o termo médico para inflamação das articulações. Existem vários tipos diferentes de artrite que podem afetar os seres humanos. De longe, os dois tipos mais comuns de artrite surgem com a degeneração da cartilagem articular (osteoartrite) e a inflamação das articulações imunomedicadas (artrite reumatóide). Quando a articulação se torna inflamada devido a uma infecção por micróbios, é referida como artrite séptica. A artrite gonocócica é um tipo comum de artrite séptica causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Esta é a mesma bactéria responsável pela gonorreia – uma doença sexualmente transmissível comum (DST). A infecção gonocócica é comum em todo o mundo. As mulheres correm um risco maior e particularmente a faixa etária de 15 a 30 anos. Qualquer pessoa sexualmente ativa está em risco, embora também possa ocorrer em recém-nascidos. No entanto, a artrite gonocócica é raramente observada em bebês.

Tipos

A artrite gonocócica pode ser de dois tipos:

• Artrite séptica gonocócica localizada , que afeta geralmente uma articulação. Visto em 40% dos casos de artrite gonocócica.
• Síndrome de artrite-dermatite gonocócica (bacterêmica) , que mostra características características como inflamação da pele e da sinóvia cheia de líquido ao redor de um tendão, e dor artrítica movendo-se de uma articulação para outra. É o tipo mais comum de artrite gonocócica.

Fisiopatologia

As bactérias altamente infecciosas da N. gonorrhoeae entram no corpo invadindo o fino revestimento mucoso da genitália, reto, boca ou garganta. pode colonizar superfícies mucosas da uretra (tubo conectando a bexiga aos órgãos genitais), colo do útero, garganta e reto. Geralmente, causa uma infecção localizada nessas áreas, como a doença comumente conhecida como gonorréia.

O sistema imunológico garante que as bactérias não se espalhem para além do local inicial de infecção e tecidos adjacentes. No entanto, as bactérias podem se espalhar por todo o corpo viajando pela corrente sanguínea. Às vezes, mudanças na cepa das bactérias N. gonorrhoeae aumentam suas chances de se espalhar por todo o corpo, como a svariação no pili (o apego semelhante ao do cabelo encontrado na superfície das bactérias) e alterações em algumas proteínas encontradas nas bactérias.

Nestes casos, as bactérias disseminadas podem eventualmente atingir as articulações e desencadear inflamação (artrite). É, portanto, denominado artrite gonocócica. Todos os outros tipos de artrite séptica (inflamação das articulações causada pelas bactérias da gonorréia) são, portanto, referidos como artrite não gonocócica.

Sinais e sintomas

Os sintomas da artrite gonocócica aparecem após 1 a 90 dias da infecção inicial com N. gonorrhoeae . Os sintomas podem ser categorizados de acordo com o tipo de artrite gonocócica.

Bacterêmico (síndrome da artrite-dermatite)

• Dor artrítica passando de uma articulação para outra.
• Dor que afeta muitas articulações.
• Mãos mais afetadas que as pernas.
• Pulso, cotovelos, joelhos e tornozelos mais comumente afetados.
• Sintomas que se resolvem sozinhos em cerca de 40% dos casos ou se desenvolvem em artrite séptica em uma ou mais articulações.
• Inflamação da sinóvia ao redor dos tendões.
• Tendões de pulso, tornozelos e joelhos mais afetados.
• Inflamação de um dedo inteiro ou dedo do pé.
• Rash cutâneo indolor e não comichão.
• Sintomas inespecíficos: dor muscular, febre baixa e desconforto geral.

Artrite séptica gonocócica localizada

• Dor nas articulações.
• Vermelhidão e inchaço nas articulações.
• Principalmente uma (ou às vezes mais de uma) articulação afetada.
• Joelho, tornozelo, punho ou articulação do cotovelo mais comumente afetados.
• Diminuição da capacidade de mover as articulações.

Causas e Fatores de Risco

A artrite gonocócica é uma inflamação articular causada pela infecção por N. gonorrhoeae . Geralmente é uma consequência da gonorréia. As pessoas que estão em risco de desenvolver artrite gonocócica incluem:

• As mulheres estão em maior risco que os homens. Gravidez e menstruação aumentam ainda mais o risco.
• Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES).
• Sistema imunológico enfraquecido como visto em doenças como HIV e AIDS.
• Indivíduos sexualmente ativos com múltiplos parceiros.
• Pessoas que são sexualmente ativas desde tenra idade.

Alcoolismo, uso de drogas ilícitas e status socioeconômico podem ser fatores de risco.

Testes e Diagnóstico

A gonorreia que afeta a genitália pode frequentemente ser diagnosticada pelos sintomas da pele, embora os testes laboratoriais devam ser realizados. Com a artrite gonocócica, os fluidos corporais precisam ser testados quanto à presença das bactérias da gonorreia.

• Culturas (de líquido sinovial, sangue, cérvix, uretra, reto e garganta) são realizadas para diagnosticar infecção gonocócica e subsequente artrite gonocócica. O líquido sinovial pode ser coletado da articulação afetada em um procedimento chamado artrocentese.
• Raios-X podem ser tomadas para descartar a fratura óssea como causa da dor.

Tratamento

A artrite gonocócica é tratada com o mesmo medicamento usado para a gonorréia.

Medicação

Antibióticos são usados ​​para eliminar a infecção. Isto subsequentemente proporciona alívio dos sintomas e previne complicações associadas à infecção gonocócica e artrite gonocócica.

• Ceftriaxona, ceftizoxima ou cefotaxima são os principais antibióticos prescritos.
• Cefalosporina ou azitromicina são prescritas para pacientes grávidas com infecções gonocócicas.
• Ceftriaxona ou cefotaxima é usado para tratar crianças.

Nenhum destes antibióticos (ceftriaxona, ceftizoxima ou cefotaxima) é eficaz contra a coinfecção por Chlamydia, que é observada em cerca de 50% dos pacientes. Portanto, outros antibióticos como a azitromicina também podem ser usados.

Drenagem Conjunta

Fluido excessivo dentro da articulação, pus e líquido sinovial, pode exigir drenagem da articulação (artrocentese). Sintomas como inchaço das articulações e dor podem aliviar em algum grau após a drenagem. No entanto, a drenagem não é uma maneira eficaz de tratar a infecção e antibióticos ainda são necessários.

Outras medidas

Medidas de suporte ajudam a aliviar o desconforto, podem ajudar na cura mais rápida e desempenham um papel na redução da chance de complicações. Com a artrite gonocócica, a principal medida de suporte é a imobilização da articulação. Idealmente, os pacientes que não precisam ser fisicamente ativos devem ficar restritos ao repouso no leito pelo menos nos primeiros dias após o início dos antibióticos. Os medicamentos anti-inflamatórios podem ser usados ​​para alívio da dor.

Prevenção

A artrite gonocócica pode ser prevenida. Em primeiro lugar, o foco deve ser a prevenção da gonorreia, evitando práticas sexuais de alto risco. Isso inclui limitar a abstenção de sexo, limitar o número de parceiros sexuais e usar proteção de barreira apropriada, como preservativos, durante a relação sexual. Em segundo lugar, a artrite gonocócica pode ser prevenida se houver tratamento imediato para a gonorréia contraída durante o ato sexual. Os pacientes devem procurar imediatamente atendimento médico quando os primeiros sintomas estiverem presentes na boca, reto e genitália. Ignorar esses sintomas e permitir que a infecção se espalhe leva à artrite gonocócica.

Complicações

A gonorréia não tratada pode levar à artrite gonocócica. Uma vez que as bactérias entraram na corrente sanguínea, ela pode infectar qualquer outro órgão e tecido do corpo, além das articulações. A infecção pode se espalhar para o coração, ossos, cérebro e medula espinhal, bem como seu revestimento (meninges) e os rins. Essas complicações podem ser fatais ao longo do tempo.

Prognóstico

O prognóstico para pacientes com artrite gonocócica é excelente desde que haja tratamento médico imediato por meio de antibióticos apropriados e drenagem articular. O prognóstico pode não ser tão promissor em pacientes com sistema imunológico enfraquecido como aqueles que vivem com HIV e AIDS, pacientes que são re-infectados várias vezes e aqueles que demoram a procurar atendimento médico. O prognóstico também é significativamente pior, uma vez que a bactéria se disseminou e infectou vários outros locais do corpo e, em particular, o sistema nervoso central.