Artrite Reactiva (ReA) ou Síndrome de Reiter

O que é artrite reativa?

A artrite reativa é uma condição das articulações que surge com infecções gastrointestinais ou geniturinárias. Pode também envolver a pele e os olhos. Estas manifestações na articulação, pele ou olhos não são devidas a uma infecção nesses locais. Em vez disso, é uma resposta imunológica associada a uma infecção do intestino, do trato urinário ou dos órgãos reprodutivos e, às vezes, do sistema respiratório. Artrite reativa tende a surgir até 2 a 4 semanas após a infecção.

O que é síndrome de Reiter?

A artrite reativa também é conhecida como síndrome de Reiter, em homenagem a Hans Reiter, que descreveu a doença pela primeira vez em 1916. No entanto, o termo artrite reativa é preferível à síndrome de Reiter. Na verdade, a síndrome de Reiter é um tipo específico de artrite reativa, onde há inflamação da articulação (artrite), olho (conjuntivite) e uretra (uretrite) na disenteria de Shigella . Na artrite reativa a articulação sozinha pode estar envolvida às vezes e existem várias outras bactérias que podem servir como um gatilho.

Artrite com Infecções

Artrite é o termo médico para inflamação das articulações que pode ocorrer por várias razões. Por exemplo, a lesão de uma articulação que leva à inflamação é conhecida como artrite traumática ou a infecção da articulação é artrite séptica. A artrite reativa é um tipo separado de artrite, onde há inflamação das articulações como resultado de uma infecção.

A articulação em si não está infectada na artrite reativa. Em vez disso, a infecção está em outro lugar do corpo e a inflamação das articulações é uma reação a essa infecção. Por isso, é conhecido como artrite reativa. Embora a dor articular ( artralgia ) possa ocorrer com certas infecções, particularmente infecções virais sistêmicas, não é o mesmo que artrite reativa.

A condição é mais provável de ser observada com infecções bacterianas do sistema gastrointestinal (estômago e intestinos) ou sistema geniturinário (órgãos reprodutivos, rins e trato urinário). Raramente ocorre com infecções de outros sistemas, embora tenha sido associada a certos tipos de infecções respiratórias.

A razão para essa reação conjunta na artrite reativa não é claramente entendida. Sabe-se que a articulação não está infectada, mas parece haver um aumento nas células imunológicas que combatem a infecção, anticorpos e até antígenos bacterianos dentro da articulação afetada. Portanto, parece que a artrite reativa é uma condição imunomediada em que o revestimento sinovial da articulação se torna inflamado (sinovite).

Também pode haver inflamação da pele, mucosa dos olhos, uretra ou boca e, às vezes, os tendões dos músculos junto com a inflamação articular na artrite reativa.

Localização da artrite

A artrite reativa pode envolver várias articulações simultaneamente. Qualquer articulação pode estar envolvida. A dor é mais comum em certas articulações, enquanto o inchaço é mais evidente nas articulações próximas à superfície da pele. As articulações mais comumente afetadas incluem:

• Joelhos
• Tornozelos
• Dedos do pé
• Dedos
• Parte inferior das costas
• Nádegas

Menos comumente, os ombros, punhos e cotovelos podem ser afetados.

Quando os sintomas aparecem?

Os sintomas da artrite reativa tendem a surgir entre 2 a 4 semanas após a infecção no sistema gastrointestinal ou geniturinário. Pode surgir a partir de 1 semana ou até 6 semanas depois. A longa duração após a infecção pode por vezes revelar-se enganosa, uma vez que os sintomas podem não estar correlacionados com a infecção anterior. Inicialmente, há os sintomas da infecção original e isso geralmente se resolve quando os sintomas da artrite reativa se tornam evidentes. Pouco antes dos sintomas articulares, pode haver febre e mal-estar.

ReA Joint Symptoms

• As articulações que suportam peso são mais comumente afetadas.
• Várias articulações geralmente estão envolvidas simultaneamente – oligoartrite.
• Há dor e inchaço que podem variar em gravidade.
• Rigidez pode, por vezes, preceder o aparecimento dos sintomas inflamatórios.
• O inchaço é mais evidente nas articulações superficiais, como o joelho.
• Envolvimento articular assimétrico geralmente significa que apenas a articulação de um lado é afetada.
• Tendão e ligamento envolve imediatamente em torno da articulação afetada.

Foto da artrite reativa do joelho de Wikimedia Commons

Outros sintomas de ReA

Olhos

• Conjuntivite (“olho rosa”)
• Ceratite e, por vezes, úlceras da córnea
• Uveíte

Boca

• Úlceras na boca (estomatite aftosa)
• Língua geográfica

Pele

• Erupção cutânea avermelhada que às vezes é coceira
• Pequenos nódulos nas solas ou palmas das mãos (ceratodermia blenorrágica)
• Espessamento e desintegração das unhas

Foto de keratoderma blennorrhagica de Wikimedia Commons

Reprodutiva e Urinária

O sistema geniturinário pode estar envolvido na artrite reativa, mesmo se a infecção não estiver neste local.

• Sintomas urinários – dor / ardor ao urinar, frequência urinária.
• Uretrite
• Prostatite
• Cervicite

Causas

A causa da artrite reativa é principalmente uma infecção do sistema gastrointestinal ou geniturinário, mas em cerca de 10% dos pacientes não há infecção, mas ocorre artrite reativa. Parece que as pessoas que desenvolvem artrite reativa têm uma predisposição genética para a condição. Cerca de 75% dos pacientes que desenvolvem artrite reativa têm o gene HLA-B27.

Bactérias que causam artrite reativa

A artrite reativa tende a ocorrer com uma infecção envolvendo uma das seguintes espécies de patógenos:

• Sistema Geniturinário :
  – Clamídia
• Sistema gastrointestinal :
  – Campylobacter
  – Salmonella
  – Shigella
  – Yersinia
• Sistema respiratório (incomum):
  – Chlamydophila pneumoniae

Outras bactérias que foram propostas para estarem envolvidas em artrite reactiva incluem Ureaplasma urealyticum e Mycobacterium tuberculosis . Os patógenos mais comuns envolvidos na artrite reativa são contraídos através do contato sexual ( clamídia ) ou pelo consumo de alimentos ou água contaminados ( Campylobacter , Salmonella , Shigella e Yersinia ). Embora as bactérias pareçam ser o principal patógeno, parece que alguns vírus também podem desencadear artrite reativa.

Testes e Diagnóstico para Artrite Reativa

A artrite reativa é diagnosticada com base nos sinais clínicos e no relato dos sintomas do paciente, juntamente com uma história de infecção gastrointestinal ou genitourinária. Muitas vezes, outras formas de artrite precisam ser excluídas se apenas sintomas articulares estiverem presentes. Portanto, o diagnóstico de artrite reativa é muitas vezes esquecido no início. Embora não haja um teste específico para diagnosticar a artrite reativa, vários exames de sangue devem ser realizados, como hemograma completo (CBC), velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR).

A aspiração por agulha do líquido sinovial pode ser útil para excluir outros tipos de artrite. Estudos de imagem, como um raio-x ou ressonância magnética (MRI) também podem ser realizados. O teste genético para o antígeno HLA-B27 também pode ser útil, embora não esteja presente em cerca de 1 de 4 pacientes com artrite reativa. Devido à semelhança dos sintomas com artrite reumatoide e doenças autoimunes, exames de sangue para fator reumatoide (FR) e anticorpo antinuclear (ANA) também devem ser considerados.

Tratamento de artrite reativa

Não há tratamento específico para artrite reativa que resolva imediatamente a condição. A artrite reativa pode persistir por algumas semanas a vários meses. O tratamento envolve medicação e fisioterapia e não há procedimentos cirúrgicos para o tratamento da artrite reativa.

• Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) aliviam a dor e a inflamação.
• Antibióticos podem ser prescritos para tratar a infecção inicial, embora ela já possa ter sido resolvida no momento do início da artrite reativa.
• Os corticosteróides são agentes muito potentes na supressão da inflamação, mas devem ser reservados apenas para casos graves.
• Os bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF) também podem ser usados ​​para reduzir a inflamação, mas devem ser usados ​​somente em casos graves e prolongados.
• A fisioterapia mantém a mobilidade articular, evita o desgaste muscular e ajuda no controle da dor durante o curso da doença.