Atendimento De Emergência E Tratamento Hospitalar Para Um Ataque Cardíaco

Os sinais e sintomas de um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) muitas vezes leva ao pânico, tanto por parte da pessoa que sofre o ataque cardíaco quanto daqueles que o cercam. No entanto, a intervenção precoce, mesmo por uma pessoa com conhecimentos básicos de atendimento de emergência, pode salvar a vida do paciente com ataque cardíaco. Reconhecer as características iniciais de um ataque cardíaco e solicitar imediatamente serviços médicos de emergência pode garantir que esse tratamento precoce reduza ou até mesmo impeça os danos ao músculo cardíaco.

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Atendimento de Emergência (Atendimento Pré-Hospitalar)

A dor torácica nunca deve ser ignorada, pois pode causar um ataque cardíaco. Se for atendido o mais cedo possível, pode salvar a vida da pessoa e evitar danos extensos ao músculo cardíaco. Uma pessoa que suspeita que esteja tendo um ataque cardíaco ou qualquer indivíduo que esteja testemunhando tal evento deve ligar imediatamente para o número 911 ou para o número de emergência local. A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) deve ser iniciada imediatamente após ligar para o 911, caso a pessoa esteja inconsciente e não responda. O paciente deve ser transportado para o hospital em uma ambulância.

Um tipo de arritmia conhecida como fibrilação ventricular (FV) é a causa mais comum de morte nos estágios iniciais do infarto do miocárdio. Esta é apenas uma das várias complicações do ataque cardíaco que surge dentro de minutos a horas que podem causar a morte. O monitoramento e a desfibrilação imediatos do ECG em caso de FV, juntamente com o transporte rápido do paciente para o hospital, para reperfusão imediata (restauração do fluxo sanguíneo) da artéria coronária afetada podem ajudar a salvar uma vida.

Cuidados imediatos podem ser prestados por pessoal médico de emergência em um IM suspeito. Isso inclui :

A aspirina (160 a 325 mg) deve ser dada o mais cedo possível e deve ser mastigada), a menos que haja contraindicações, como sangramento gastrointestinal ativo ou recente ou alergia à aspirina. Ajuda a evitar que o sangue coagule.
Administração de oxigênio após monitorar a saturação de oxigênio usando um oxímetro de pulso.
Estabelecendo o acesso intravenoso (IV) .
Trinitrato de glicerilo (GTN) sublingual (sob a língua) ou por spray pode ser usado como uma medida de primeiros socorros para ajudar no alívio da dor. A nitroglicerina age dilatando os vasos sanguíneos.
Administração de morfina IV para dor persistente e grave, além de metoclopramida , um antiemético.
Se um eletrocardiograma de 12 derivações puder ser obtido mostrando a elevação do segmento ST como discutido ao diagnosticar um ataque cardíaco , o hospital receptor deve ser notificado.
A lista de verificação fibrinolítica deve ser iniciada.
A fibrinólise pré-hospitalar pode ser aconselhável se o tempo desde a busca da ajuda até o tempo estimado de chegada ao hospital for mais de 30 minutos. Recomenda-se o uso de bolus intravenoso de reteplase ou tenecteplase em tais casos, em vez de uma infusão IV.

Tratamento no hospital

História completa , com atenção especial à história cardiovascular.
Exame físico .
Administração de oxigênio .
Estabelecendo o acesso IV .
Exames de sangue para hemograma, glicose, lipídios e enzimas cardíacas.
Radiografia de tórax .
Monitorização contínua do ritmo cardíaco .
A aspirina mastigável 160 a 325 mg, se ainda não foi administrada.
Trinitrato de glicerilo (GTN) sob a língua ou como spray pode ser administrado para ajudar a aliviar a dor. Posteriormente, pode ser administrado por via intravenosa para aliviar a dor torácica recorrente ou persistente e para o tratamento da insuficiência ventricular esquerda. O uso de nitroglicerina deve ser evitado em pacientes com infarto do miocárdio inferior e infarto do ventrículo direito, pressão arterial menor que 90 mmHg, frequência cardíaca menor que 50 por minuto ou freqüência cardíaca acima de 100 por minuto. Deve também ser evitado num doente que se saiba ter tomado um inibidor da fosfodiesterase como o sildenafil (Viagra) ou vardenafil nas últimas 24 horas ou tadalafil no prazo de 48 horas, uma vez que pode ocorrer uma queda grave da pressão arterial com a utilização de GTN.
IV morfina mais metoclopramida . A morfina pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se o alívio da dor não for adequado. A principal contraindicação ao uso da morfina é a hipotensão.
Lista completa de exames fibrinolíticos e verificação de contraindicações para terapia fibrinolítica.
Desfibrilação se houver fibrilação ventricular (FV).
Outras arritmias , como taquicardia atrial, flutter ou fibrilação, devem ser tratadas se estiverem presentes.
Um ECG de 12 derivações deve ser realizado e analisado por um médico experiente dentro de 10 minutos após a chegada ao DE, para identificar pacientes com IAMEST. No caso de STEMI, a decisão sobre o tratamento adicional deve ser tomada dentro dos próximos 10 minutos. Esses pacientes necessitam de terapia de reperfusão rápida, que pode ser feita por fibrinolíticos ou por intervenção coronariana percutânea primária (ICP). O ideal para a hora da droga deve estar dentro de 30 minutos e o tempo porta-balão de 90 minutos para alcançar os melhores resultados. A redução do tempo porta-balão reduz significativamente os danos cardíacos e a morte associada ao infarto do miocárdio.
A trombólise ou fibrinólise coronariana, realizada o quanto antes, auxilia na reperfusão coronariana, melhorando as chances de sobrevida e preservando a função ventricular esquerda. Os fibrinolíticos dão os melhores resultados quando usados dentro de 2 horas do início dos sintomas e geralmente não são iniciados após 12 horas, exceto em certos casos, como dor torácica persistente e supradesnivelamento do segmento ST de mais de 1 mm em 2 ou mais derivações torácicas ou nos membros .

Medicação

Além da aspirina e nitratos usados no atendimento de emergência, o seguinte medicamento também pode ser necessário:

Beta-bloqueadores . IV atenolol ou metoprolol na fase aguda pode reduzir o risco de ruptura cardíaca . No entanto, eles não podem ser usados em pacientes com insuficiência cardíaca ou bradicardia (baixa freqüência cardíaca). Os betabloqueadores podem ser continuados a longo prazo e podem ser úteis na redução da pressão arterial em pacientes hipertensos.
Anticoagulantes (diluentes de sangue). A heparina pode ser usada em pacientes imóveis que estão em risco de trombose venosa. Varfarina pode ser continuada a longo prazo em pacientes com risco de tromboembolismo sistêmico. O clopidogrel pode também ser utilizado a longo prazo para prevenir a coagulação do sangue.
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) . Medicamentos como o lisinopril, captopril e enalapril podem ajudar a prevenir ou reduzir a dilatação do ventrículo esquerdo, mas devem ser usados com cautela, pois podem reduzir drasticamente a pressão arterial. Estes agem dilatando os vasos sanguíneos.
Estatinas . Drogas como atorvastatina, lovastatina e sinvastatina ajudam a diminuir o colesterol.
Interrupções gastrointestinais como constipação e úlceras de estresse podem se desenvolver. É importante evitar a constipação e esforço nas fezes. Amaciadores de fezes podem ser prescritos se necessário. As úlceras de estresse podem ser prevenidas pelo uso de sucralfato oral, famotidina ou ranitidina.

Terapia Fibrinolítica

Contra-indicações para terapia fibrinolítica incluem:

Sangramento interno ativo
Hemorragia cerebral prévia
Trauma recente
Cirurgia recente
História de úlcera péptica
Retinopatia diabética grave
Gravidez
Menstruação atual

Estreptoquinase e alteplase são administradas por infusão IV. A reteplase e a tenecteplase podem ser administradas como injeção em bolus. O benefício máximo é obtido quando a terapia fibrinolítica é iniciada o mais cedo possível, idealmente dentro de 1 hora do início dos sintomas. A tenecteplase deve ser administrada dentro de 6 horas. Se estreptoquinase, alteplase ou reteplase forem utilizados, o tratamento deve ser iniciado dentro de 12 horas. Se a estreptoquinase for usada uma vez no MI, ela não poderá ser usada novamente em infartos futuros devido à formação de anticorpos.

Indicações para terapia fibrinolítica

O paciente é visto dentro de 12 horas de dor no peito.
Apresentação dentro de 12 a 24 horas em caso de dor torácica persistente e / ou elevação do segmento ST.
Elevação de ST superior a 1 mm em 2 derivações de membros contíguos ou mais de 2 mm em derivações torácicas contíguas.
Mais tarde MI.
Novo bloqueio do ramo esquerdo.

Depressão do segmento ST ou alterações enzimáticas não são indicações para terapia fibrinolítica.

Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea (ACTP)

Um angiograma coronário é feito inicialmente para identificar o local do coágulo. É então feita uma angiografia por balão, em que a artéria é dilatada ao inflar um pequeno balão dentro da artéria. Um stent, que é um pequeno tubo de malha de arame, pode então ser colocado dentro da artéria para evitar o colapso das paredes. Os stents medicados também podem ser usados. Estes são conhecidos como stents eluidores de drogas, uma vez que liberam continuamente a medicina na artéria, o que ajuda a prevenir o novo bloqueio ou a reestenose das artérias. A intervenção coronária primária (ICP) pode ser feita durante o tratamento inicial do IM. Muitas vezes, é considerado superior à fibrinólise. A ICP também pode ser feita em caso de oclusão coronariana persistente, apesar da terapia fibrinolítica.

Enxerto de Derivação de Artéria Coronária (CABG)

A cirurgia de revascularização do miocárdio é uma grande cirurgia que pode levar cerca de 4 horas para ser realizada. As artérias bloqueadas podem ser contornadas tomando um enxerto de outro vaso sanguíneo e restaurando assim o fluxo sanguíneo para o coração. Uma veia da perna (veia safena) é mais comumente usada. As artérias da parede torácica, particularmente a artéria mamária interna esquerda, também são usadas como enxertos de bypass.

A cirurgia de revascularização miocárdica é geralmente indicada em: