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O que é bacteriúria assintomática?
A bacteriúria assintomática (ABU) é o número anormalmente elevado de bactérias na urina, sem quaisquer sintomas associados a uma infecção do trato urinário. Normalmente, a urina é estéril, o que significa que não há micróbios, até atingir a uretra distal. Aqui bactérias ligadas ao revestimento uretral desmaiam com a urina. Em geral, esse pequeno número de bactérias não é significativo e geralmente não indica um risco potencial à saúde. Na bacteriúria assintomática, o número de bactérias na urina excede 100.000 organismos (ufc ~ unidades formadoras de colônias) por mililitro (mL).
Bactérias são os agentes infecciosos mais comuns de uma infecção do trato urinário. O termo infecção do trato urinário denota um estado sintomático geralmente caracterizado por queimação ao urinar, micção freqüente, urina com cheiro forte, secreção uretral e descoloração da urina. Outros sintomas, como febre, dor abdominal inferior e pélvica e / ou dor no flanco, também estão presentes em graus variados, mas são inespecíficos para uma ITU. Com bacteriúria assintomática, esses sintomas estão ausentes, apesar do grande número de bactérias na urina. No entanto, cerca de 30% desses casos podem se tornar uma infecção sintomática (infecção do trato urinário) geralmente dentro de um ano.
A maioria dos casos de bacteriúria assintomática é detectada no exame urinário de rotina ou em outros distúrbios relacionados. O dilema para a maioria dos médicos é tratar bacteriúria assintomática ou não. O uso de antibióticos pode complicar a condição e levar a ITUs com espécies bacterianas mais difíceis de tratar. Em certos grupos de alto risco, no entanto, o tratamento é garantido, pois há um grande risco de as bactérias viajarem pelo trato urinário e causarem uma infecção nos rins, embora não houvesse sintomas mais abaixo no trato urinário.
Causas da bacteriúria assintomática
As bactérias assintomáticas são causadas principalmente pela mesma bactéria que causa infecções do trato urinário. Na maioria dos casos, Escherichia coli ( E.coli ) é isolado, a maioria dos quais é do reto. Um número de outros microrganismos pode também ser isolado, incluindo Enterobacteriaceae , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus espécies, e o grupo B Streptococcus .
As razões para a presença de um grande número de bactérias na urina não diferem significativamente daquelas ou de uma infecção do trato urinário, embora uma amostra contaminada deva também ser excluída como possível causa. Parece haver certos grupos em risco que podem não ser indicativos da etiologia. Em vez disso, é nesses grupos que a triagem é mais provável de ocorrer, pois há um risco maior de ABU se transformar em uma infecção sintomática em um estágio posterior. Esses grupos em risco incluem:
- Mulheres grávidas.
- Pessoa com mais de 65 anos de idade.
- Pacientes com anormalidades anatômicas do trato urinário.
- Pacientes com lesões na medula espinhal.
- Pacientes idosos imobilizados, particularmente aqueles em lares de idosos ou hospital.
- Diabéticos.
- Pacientes com transplante renal (renal)
- Pacientes cateterizados.
- Pacientes com cálculos renais infectados.
- Pacientes com HIV / AIDS.
A bacteriúria assintomática é incomum em bebês e crianças, mas é mais provável no caso de problemas urinários, como refluxo vesicoureteral.
Diagnóstico de bacteriúria assintomática
O diagnóstico de bacteriúria assintomática depende da maneira pela qual a amostra é coletada. Para homens e mulheres que são capazes de micção normal, a amostra de urina de coleta seletiva de midstream é preferida. Para as mulheres, o teste de duas amostras consecutivas deve revelar a presença de 100.000 ou mais UFC por mL. Para os homens, um único espécime com mais de 100.000 ufc / mL é suficiente para o diagnóstico. Isso se aplica apenas a uma única espécie de bactéria.
Em pacientes cateterizados, as opções são obviamente limitadas e apenas a amostra de urina cateterizada está disponível. Como a urina está sendo drenada diretamente da bexiga, ela deve ser estéril, embora todos os pacientes cateterizados sejam bacteriúricos. Portanto, a presença de pelo menos 100 ufc / mL ou mais de uma única espécie bacteriana é necessária para o diagnóstico em homens ou mulheres.
Tratamento da bacteriúria assintomática
Nem todos os pacientes com bacteriúria assintomática devem ser tratados em contraste com infecções sintomáticas (ITUs), onde o tratamento é sempre indicado. Dos vários grupos de risco ABU que são mais propensos a desenvolver infecção sintomática, apenas certos indivíduos devem ser tratados. Isso inclui mulheres grávidas, crianças com refluxo vesicoureteral, pacientes com transplante renal, pacientes com cálculos renais infectados e pacientes com procedimentos urológicos futuros.
O tratamento não deve ser iniciado em pacientes cateterizados, pois essa eliminação das bactérias na ABU aumenta o risco de outras bactérias mais patogênicas entrarem no trato urinário. Pacientes cateterizados que são tratados para ABU também são mais propensos a desenvolver infecções fúngicas. No entanto, caso surja uma infecção sintomática, o tratamento deve ser iniciado imediatamente.
Os antibióticos que podem ser usados incluem:
- trimetoprim / sulfametoxazol
- nitrofurantoína
- ciprofloxacina
- amoxicilina-clavulanato.
