Ampliação da tireóide (bócio) de uso de lítio

Definição

Bócio induzido por lítio é uma condição em que a glândula tireóide aumenta em pacientes que usam lítio. Devido à localização da glândula tireóide, causa um inchaço no pescoço. A condição é causada pelo uso de lítio no tratamento do transtorno bipolar. No entanto, existem outras causas mais comuns de bócio que não estão associadas ao lítio. Embora os pacientes com maior probabilidade de apresentar essa condição apresentem uma história de deficiência de iodo ou doença da tireoide existente, um bócio pode ocorrer mesmo com ingestão adequada de iodo e função e estrutura normais da tireoide.

A subatividade da glândula tireoide (hipotireoidismo) pode ser observada em uma minoria de pacientes com bócio induzido por lítio e uma porcentagem ainda menor de pacientes pode experimentar altos níveis de hormônios tireoidianos (tireotoxicose) associados a uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo). O lítio é conhecido por ser tóxico para os seres humanos e está presente em quantidades muito pequenas no corpo humano. A função do lítio natural permanece desconhecida. Uma das outras conseqüências do uso terapêutico deste metal é a doença renal induzida por lítio (nefropatia).

Incidência

Cerca de 1 em cada 5 pacientes em uso de lítio pode apresentar bócio. O risco aumenta substancialmente com o uso prolongado de lítio. Pessoas de regiões com deficiência endêmica de iodo também correm maior risco. O hipotireoidismo ocorre em cerca de 1 de 3 pacientes com bócio induzido por lítio, mas o hipertireoidismo é raro. Fêmeas e pacientes mais velhos em lítio também estão em maior risco de bócio.

Fisiopatologia

Visão geral glândula tireóide

A glândula tireoide está localizada no pescoço e se estende até a parte superior da cavidade torácica (tórax). É responsável pela produção de dois hormônios – tiroxina (T4) e triiodotironina (T4). Os hormônios da tireóide têm uma gama de efeitos no corpo humano, mas o mais amplamente conhecido é a sua capacidade de aumentar a atividade metabólica. A regulação dos níveis dos hormônios tireoidianos no sangue é através de um mecanismo de feedback negativo envolvendo o hipotálamo e a glândula pituitária. A secreção hipotalâmica do hormônio liberador de tireotropina (TRH) age na hipófise, que secreta o hormônio estimulante da tireóide (TSH)

Glândula tireóide aumentada

Excesso de estimulação da glândula tireóide pelo TSH aumenta a produção de hormônios tireoidianos. A fim de compensar os aumentos da glândula tireóide. Às vezes, outros fatores, além do TSH, podem aumentar a proliferação das células da tireoide e, consequentemente, aumentar a produção e a secreção dos hormônios tireoidianos. O aumento da glândula tireóide é conhecido como bócio . Toda a glândula pode estar aumentada, mas às vezes só pode haver nódulos conhecidos como nódulos da tireoide. O aumento da glândula tireoide e nódulos pode não significar hiperatividade. De fato, os níveis dos hormônios tireoidianos podem ser menores que o normal nesses casos.

Foto de bócio da Wikimedia Commons

Uso de lítio e tireóide

O lítio se acumula na glândula tireóide. Aumenta o crescimento das células da tireóide (tireócitos), mas diminui a liberação de hormônios tireoidianos da glândula. O mecanismo de feedback inicialmente tenta compensar isso aumentando a secreção de TSH. Esse mecanismo compensatório leva a níveis normais de hormônios tireoidianos. Portanto, a maioria dos pacientes com bócio induzido por lítio tem níveis normais de hormônios tireoidianos na corrente sanguínea (eutireoidismo). O aumento da glândula tireoide pode estar presente, mas o mecanismo compensatório significa que não há distúrbio nos níveis do hormônio tireoidiano.

Hipo e Hipertireoidismo com Lithim

No entanto, alguns pacientes podem experimentar hipotireoidismo com bócio induzido por lítio. Parece que, nesses casos, existe algum mecanismo subjacente que contribui para a subatividade da tireóide. Esses pacientes geralmente têm uma deficiência de iodo, danos prévios à glândula tireóide ou mecanismos autoimunes que causam inflamação da tireoide. O hipotireoidismo pode, portanto, ter ocorrido mesmo sem uso de lítio. Por outro lado, há uma pequena porcentagem de pacientes que apresentam hipertireoidismo (tireoide hiperativa). A razão pela qual uma minoria de casos leva à tireotoxicose (altos níveis de hormônio tireoidiano) não é clara.

Sintomas

A maioria dos pacientes com bócio induzido por lítio não apresenta sintomas. Um inchaço visível no pescoço raramente está presente. No entanto, o aumento pode ser sentido durante um exame físico. Na maioria dos casos, o bócio induzido por lítio não apresenta aumento ou diminuição significativa nos níveis de hormônios tireoidianos. Portanto, os sintomas de hipotireoidismo e hipertireoidismo não estão presentes. Quando isso ocorre, os sintomas são essencialmente os mesmos para hipo e hipertireoidismo em pacientes que não usam lítio.

Frequentemente, os sintomas de hipo e hipertireoidismo são perdidos em pacientes com bócio induzido por lítio, já que o foco é na depressão bipolar subjacente. Alguns dos sintomas podem realmente fazer parte do transtorno depressivo maníaco em si. No entanto, é importante observar os sintomas dos distúrbios da tireoide, que muitas vezes são sutis nos estágios iniciais.

Hipotireoidismo

  • Maior sensibilidade ao frio.
  • Cansaço.
  • Ganho de peso moderado.
  • Cabelos diluindo.
  • Pele seca.
  • Prisão de ventre.
  • Memória fraca

Hipertireoidismo

  • Intolerância ao calor.
  • Hiperativo.
  • Perda de peso rápida.
  • Cabelo quebradiço.
  • Suando.
  • Diarréia.
  • Tremor.

Causas

O lítio utilizado no tratamento do transtorno bipolar está na forma de carbonato de lítio. Às vezes, o citrato de lítio pode ser usado. É o lítio que induz o bócio, causando proliferação de células epiteliais na glândula tireóide, conhecidas como tireócitos. Ela afeta cerca de 1 em cada 5 pacientes em terapia com lítio, mas aqueles com maior risco de bócio podem ter ou mais dos seguintes fatores contribuintes:

  • Deficiência endêmica de iodo.
  • História prévia de problemas de tireóide.
  • Doença tireoidiana concomitante não relacionada ao uso de lítio (pode ser não diagnosticada ou assintomática).
  • Radioterapia no pescoço ou uso prévio de iodo radioativo.
  • Substâncias e alimentos que perturbam a absorção de iodo e causam aumento glandular (goitrogênio).

Diagnóstico

Mesmo que não haja inchaço visível da glândula, o aumento pode ser sentido durante a palpação. Isto é conduzido por um médico durante um exame físico. A glândula é suave e o aumento é simétrico. Geralmente é indolor. Pequenos nódulos lisos não são facilmente palpáveis. O diagnóstico final é feito sobre os achados de uma glândula tireóide aumentada em um paciente usando lítio.

Não há investigações específicas necessárias para o diagnóstico de bócio induzido por lítio. Muitos dos mesmos testes e exames que seriam feitos para qualquer causa de bócio ou distúrbio do hormônio tireoidiano também seriam feitos em bócio induzido por lítio. Isso inclui :

  • Painel tireoidiano – T4, T3, TSH.
  • Anticorpos tireoidianos.
  • Ultra-sonografia tireoidiana.
  • Teste de absorção de iodo radioativo (RAIU).

Tratamento

A terapia de lítio geralmente não é descontinuada imediatamente depois que um bócio é diagnosticado. O paciente precisa ser cuidadosamente avaliado e a decisão de descontinuar a terapia com lítio é tomada após cuidadosa consideração da saúde mental do paciente. O bócio induzido por lítio pode ser controlado com o uso de medicação, se a interrupção da ingestão de lítio não for viável. Às vezes, a cirurgia é necessária em casos raros.

A levotiroxina (LT4) é a droga de escolha. É usado principalmente para tratar hipotireoidismo, mas também pode ser considerado para bócio com níveis normais de hormônios tireoidianos. Pacientes com histórico de fatores de risco para a doença, além do uso de lítio, podem ser tratados profilaticamente com levotiroxina.

A remoção cirúrgica da glândula tireóide (tireoidectomia) pode ser considerada em pacientes com hipertireoidismo em que a descontinuação do uso de lítio não é aconselhável. Existem outros distúrbios da tireoide em que uma tireoidectomia é considerada e, se estiver presente, a cirurgia deve ser realizada independentemente do uso de lítio.