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O que é um vazamento de intestino delgado?
Um vazamento de intestino delgado é o termo comum para uma perfuração (buraco) no intestino delgado. O termo é por vezes confundido com a síndrome do intestino permeável, uma condição que supostamente aumenta a permeabilidade da parede intestinal. Com uma perfuração, um buraco real se desenvolve, permitindo que o conteúdo do intestino delgado vaze para a cavidade abdominal. Devido à concentração de diferentes tipos de bactérias no intestino delgado, o vazamento do conteúdo do intestino delgado permitirá que a infecção se desenvolva dentro da cavidade abdominal. Enzimas digestivas ativadas também podem causar inflamação das estruturas abdominais circundantes. Se não for tratada, a perfuração do intestino delgado pode progredir rapidamente para complicações potencialmente fatais.
Parede do intestino
A parede intestinal é contínua ao longo de todo o seu comprimento, assegurando que o conteúdo dentro dela seja mantido separado de outros órgãos à medida que passa pela caixa torácica (torácica) e depois pela cavidade abdominal. A força e a flexibilidade das paredes do intestino permitem que partes do intestino corram perto de órgãos vitais como o coração, sem correr o risco de enzimas digestivas, bactérias e substâncias dentro dele entrarem em contato com os vários órgãos. O intestino em si é capaz de lutar contra os vários irritantes potenciais dentro dele – alimentos, fluidos, enzimas fortes e micróbios causadores de doenças (patogênicos). Mesmo quando doente, a estrutura do intestino permite que a patologia seja restrita ao intestino na maioria dos casos. No entanto, os órgãos e estruturas circundantes no abdome são facilmente lesionados.
O intestino delgado é a parte mais longa do intestino e, devido à sua localização e suscetibilidade ao desenvolvimento de certas condições, é um dos locais mais comuns de uma perfuração no intestino. Os outros locais prováveis de uma perfuração intestinal são o estômago e o cólon, conforme discutido no intestino perfurado . O intestino delgado, como a maioria dos órgãos abdominais, é coberto por um revestimento fino, conhecido como peritônio visceral. Este revestimento é contínuo com a outra camada peritoneal aderida à parede abdominal – peritônio parietal. O espaço potencial dentro dessas camadas peritoneais é conhecido como a cavidade peritoneal, que contém uma pequena quantidade de fluido lubrificante conhecido como fluido peritoneal. Quando ocorre um buraco no intestino, seu conteúdo escapa para a cavidade peritoneal, causando inflamação do peritônio.peritonite . Esta inflamação pode rapidamente se espalhar para os órgãos vizinhos, irritando-a e danificando-a em graus variados.
Causas do vazamento do intestino delgado
Muitas das causas de uma perfuração do intestino delgado também podem envolver o estômago ou o intestino grosso. As principais e menos comuns causas de perfuração do intestino delgado são discutidas abaixo. No entanto, nem toda perfuração permitirá que o conteúdo intestinal vaze para a cavidade peritoneal. Uma perfuração contida é onde o buraco no intestino é temporariamente vedado pelos órgãos próximos. Isto está em contraste com uma perfuração livre onde o conteúdo intestinal derramou livremente na cavidade peritoneal.
Lesão abdominal
Com a cavidade abdominal sem proteção esquelética e o intestino delgado ocupando a maior parte do espaço, é o órgão mais provável a ser ferido nas seguintes situações:
- Colisões de veículos a motor
- Lesões do guidão da bicicleta
- Quedas
- Golpes incluindo assalto
- Lesões por facada
Dependendo da natureza da lesão e força, a parede do intestino delgado pode ser perfurada.
Úlceras
A úlcera péptica (PUD) é a formação de feridas abertas no revestimento do estômago e do duodeno (primeira parte do intestino delgado). Em casos graves, a úlcera pode se estender por toda a espessura da parede intestinal. Como as úlceras duodenais são mais comuns, é mais provável que uma perfuração seja vista no duodeno. A infecção por Helicobacter pylori ( H.pylori ) e o uso prolongado de AINEs (antiinflamatórios não esteróides) são as principais causas de úlceras pépticas.
Drogas e Terapias
Certas drogas como os AINEs e corticosteróides também podem contribuir para buracos no intestino delgado, especialmente quando usados em grandes doses durante um longo período de tempo. Os idosos estão em maior risco. Também é mais provável que aconteça em uma pessoa com diverticulite ou um divertículo de Meckel. A radioterapia para o tratamento de cânceres abdominais pode causar uma perfuração do intestino delgado como uma complicação tardia. Menos comumente, uma perfuração pode ocorrer com altas doses de imunossupressores usados para prevenir a rejeição do transplante.
Procedimentos Cirúrgicos e Diagnósticos
A perfuração do intestino delgado pode surgir inadvertidamente com os seguintes procedimentos:
- Endoscopia
- CPRE
- Laparoscopia
- Stent biliar
- Colonoscopia (incomum para perfuração do intestino delgado)
- Enema de bário (mais provável para o reto)
Infecções
Embora seja uma causa incomum, pode ocorrer perfuração do intestino delgado com infecções do intestino delgado (enterite infecciosa). Isso pode ser visto em infecções como a febre tifoide. É mais provável que ocorra em uma pessoa com algum distúrbio intestinal subjacente que já tenha prejudicado a integridade das paredes do intestino delgado, como os divertículos.
Substâncias engolidas
Tanto produtos químicos quanto objetos físicos podem levar à perfuração do intestino delgado, uma vez ingeridos. Isso é mais provável de ocorrer com:
- Substâncias cáusticas
- Objetos estranhos afiados
Outras Causas
- Diverticulite aguda
- Tumores – mais prováveis com malignidades (cânceres) do que tumores benignos
- Doença inflamatória intestinal (DII)
- Doença isquêmica do intestino
- Vasculite necrosante
Sinais e sintomas
O sintoma mais comum é a dor abdominal . É tipicamente dor abdominal generalizada e geralmente acompanhada de distensão abdominal . Os sintomas são basicamente os mesmos da peritonite, já que essa é a condição mais provável de se desenvolver à medida que o conteúdo do intestino delgado se esvai. Outros sintomas que podem estar presentes incluem:
- Soluços – mais provável com perfuração duodenal.
- Náusea
- Vômito
- Dor nas costas
- Dificuldade ao respirar
- Fadiga
- Febre e calafrios
