Infecção do Canal Biliar (Colangite) e Obstrução (Estrita)

O que é colangite?

A colangite é o termo médico para inflamação dos ductos biliares . A causa mais comum é uma infecção bacteriana que surge como resultado de patologia dentro dos ductos biliares, geralmente um bloqueio do ducto biliar . Os ductos biliares transportam a bile do fígado e da vesícula biliar para o duodeno. Também é unida pelo ducto pancreático que transporta as enzimas pancreáticas, água e bicarbonato para o lúmen duodenal. Isto é explicado em mais detalhes em Anatomia do Duto Biliar .

Se houver alguma obstrução no ducto biliar, o fluxo da bile é prejudicado e os mecanismos de defesa locais que protegem os ductos biliares da infecção também são interrompidos. Bactérias, geralmente do duodeno, podem subir pelos ductos biliares, resultando em uma infecção. Se a bactéria entrar pelo fígado nos ductos biliares, ela é conhecida como colangite ascendente .

Causas da Colangite

A maioria dos casos de colangite aguda ocorre devido a uma infecção bacteriana. As seguintes bactérias são mais comumente envolvidas:

  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp
  • Enterococcus spp
  • Streptococcus spp
  • Enterobacter spp
  • Pseudomonas aeruginosa

A infecção bacteriana observada na colangite aguda surge como uma complicação de outra patologia do ducto biliar:

  • Pedras do ducto biliar
  • Estenose biliar
  • Após CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), colecistectomia (cirurgia de remoção da vesícula biliar)
  • Tumores – ducto biliar, pancreático, ampola de Vater
  • Pancreatite aguda
  • Infecções fúngicas, virais ou parasitárias

Em casos graves, os ductos biliares se enchem de pus e esse tipo de colangite é conhecido como colangite supurativa .

A colangite esclerosante primária é observada na doença hepática crônica, onde a inflamação repetida do ducto biliar leva a cicatrizes e estreitamento. A colangite aguda (infecção bacteriana do ducto biliar) pode ser observada repetidamente na colangite esclerosante primária.

A colangite relacionada à AIDS é vista em pacientes com HIV / AIDS e pode ser devido a infecções virais dos ductos biliares.

Sinais e Sintomas de Colangite

A colangite surge na presença de outros ductos biliares e distúrbios relacionados. Portanto, a apresentação clínica pode incluir os sinais e sintomas da patologia predisponente.

  • Dor abdominal – quadrante superior direito (hipocôndrio direito) e abdome médio superior (epigástrio), que pode irradiar para as costas ou para o ombro direito.
  • Febre com / sem arrepios
  • Náusea e / ou vômito
  • Pele amarela – icterícia obstrutiva
  • Urina escura
  • Fezes pálidas ou fezes cor de barro
  • Comichão na pele – prurido
  • Mal-estar

Não é incomum que os pacientes relatem episódios repetidos de cólica biliar antes do início dos sintomas de colangite.

O que é uma restrição biliar?

Uma estenose biliar é qualquer bloqueio na árvore biliar , seja devido a uma obstrução nos ductos, danos nas paredes do ducto biliar ou deformidades. Um ducto biliar bloqueado afetará a saída da bile do fígado e fará com que ele volte para a árvore biliar (colestase). Eventualmente isso danifica os hepatócitos, levando a doenças do fígado, como cirrose. As várias causas dos bloqueios do ducto biliar podem afetar a via biliar extra-hepática (fora do fígado) ou intra-hepática (dentro do fígado). Algumas causas podem afetar qualquer parte da árvore biliar.

O aumento da cirurgia e dos procedimentos diagnósticos invasivos da árvore biliar e da vesícula biliar nos dias atuais tornam as causas iatrogênicas de estenoses biliares bastante populares. A atresia biliar é uma deformidade congênita que pode causar oclusão parcial ou completa da árvore biliar. É uma das raras mas graves causas de icterícia neonatal .

As estenoses biliares podem permanecer assintomáticas por longos períodos de tempo se o bloqueio for leve. Pode ser perdida por períodos prolongados até que ela leve a sintomas como formação de cálculos, dor abdominal, icterícia obstrutiva , náusea ou vômito ou alteração da cor das fezes (pálida ou cor de barro). Às vezes, ele é detectado apenas em testes rotineiros de função hepática (LFT) para outras condições hepatobiliares ou rastreamento de seguro. A ALP (fosfatase alcalina) e a GGT (gama-glutamiltranspeptidase) podem ser aumentadas enquanto outras enzimas hepáticas podem estar normais ou limítrofes. A bilirrubina pode ser leve ou significativamente elevada, dependendo da extensão da obstrução.

Causas de Stricture

A causa mais comum de uma obstrução na árvore biliar é uma pedra do ducto biliar ( coledocolitíase ). Isso inclui uma pedra ou pedras alojadas nos ductos hepáticos, císticos ou biliares comuns. As causas, sintomas e tratamento são discutidos em mais detalhes sob as pedras do ducto biliar .

Outras causas de obstrução no ducto podem incluir:

  • Parasitas no ducto biliar
  • Cateteres ou stents
  • Tumores

A compressão do exterior do ducto (extrínseco) pode ser vista com cálculos biliares no ducto cístico, hepatite causando compressão da árvore biliar intra-hepática, tumores do tecido circundante (fígado, pâncreas, vesícula biliar, ducto cístico, duodeno). Outras causas de estenoses podem envolver aneurismas (artéria hepática), divertículo (duodeno) e doença de Crohn.

A colangite é a inflamação dos ductos biliares. Inchaço devido à inflamação pode estreitar o ducto ligeiramente, mas é a cicatriz fibrótica que surge da inflamação crônica que causará uma oclusão mais significativa. A colanigite é freqüentemente causada por infecções bacterianas, embora infecções virais, fúngicas e parasitárias também possam estar envolvidas. Outras causas de inflamação incluem lesões devido a cirurgia, procedimentos diagnósticos invasivos, cateteres e stents, tumores e pancreatite aguda.

A cirrose biliar primária é uma inflamação das paredes do ducto biliar frequentemente devido a razões desconhecidas. Pode afetar qualquer parte da árvore biliar. Acredita-se que uma grande proporção de casos pode ser devido a causas auto-imunes, que podem ser desencadeadas por uma infecção ou atribuídas a fatores genéticos. A cirrose biliar primária está intimamente associada à cirrose hepática.

Duto Biliar Dilatado

Cistos de colédoco são dilatações do ducto biliar comum. É uma anomalia congênita e geralmente é vista em crianças. Os cistos aumentam a chance de formação de cálculos no canal biliar ou estenose (estreitamento), causando bloqueios no ducto biliar.

Tumores

Os tumores podem causar uma obstrução no ducto biliar ou ocorrer fora do ducto e comprimir o ducto. Pode ser maligno ou benigno . As neoplasias malignas podem ter origem no próprio epitélio do ducto biliar (primário) como o colangiocarcinoma ou secundário, pois se dissemina do fígado (carcinoma hepatocelular), pâncreas (câncer pancreático), vesícula biliar (carcinoma da vesícula biliar), linfonodos ou metástases de locais distantes.