- Uma deficiência das enzimas pancreáticas para a digestão pode resultar em várias síndromes de má absorção. Estas enzimas desempenham um papel importante na digestão de carboidratos, proteínas e gorduras, bem como certas vitaminas lipossolúveis. As enzimas pancreáticas também são dependentes e assistidas por outras enzimas digestivas na boca, estômago e intestino delgado, bem como a ação de substâncias adicionais como a bile. Portanto, uma deficiência ou a ausência de enzimas pancreáticas, como resultado de produção, secreção ou atividade prejudicadas, não resultará em uma interrupção total da absorção de nutrientes.
Table of Contents
Causas da Deficiência de Enzima Pancreática
Insuficiência pancreática exócrina pode ser devido a:
- Pancreatite crônica e pancreatite aguda
- Fibrose cística
- Ressecção pancreática (remoção cirúrgica)
- Câncer de pâncreas
- Síndrome de Schwachman-Diamond
- Síndrome de John-Blizzard
- Síndrome de Pearson
No entanto, a causa da deficiência enzimática pode não estar enraizada na produção prejudicada pelo pâncreas de enzimas digestivas. As condições abaixo afetam a liberação de todas as enzimas digestivas pancreáticas:
- Obstrução do ducto pancreático no caso de câncer de pâncreas pode impedir a saída de enzimas pancreáticas do pâncreas.
- Os cálculos biliares ( pedras do ducto biliar ) também podem prejudicar o fluxo de enzimas pancreáticas e, muitas vezes, também afetam o fluxo da bile .
- Menos freqüentemente, certas condições podem afetar os fatores que regulam a produção e secreção de enzimas digestivas – isto inclui distúrbios nervosos e doenças que afetam os hormônios digestivos colecistocinina (CCK) e secretina.
Certas condições podem afetar apenas algumas das enzimas digestivas pancreáticas. As enzimas ainda estão presentes, mas não são capazes de agir ou permanecer inativadas.
- A falta ou redução da secreção de bile, como observado na cirrose, pode afetar a ação das enzimas pancreáticas que digerem os lipídios. Isso pode levar a deficiências vitamínicas devido à má absorção das vitaminas lipossolúveis A, D, E e K.
- Quantidades excessivas de ácido no duodeno ou aumento da acidez duodenal, como observado na síndrome de Zollinger-Ellison, podem prejudicar a ação da lipase pancreática e também contribuir para a má absorção de gordura.
- Uma deficiência congênita da enzima enteroquinase, que é responsável por ativar o tripsinogênio na tripsina, pode levar a uma má absorção da proteína.
Sinais e Sintomas de Deficiência de Enzima Pancreática
Uma deficiência ou inatividade das enzimas pancreáticas deve ser confirmada com testes laboratoriais apropriados. – referir testes de enzima do pâncreas . Certos sinais e sintomas podem estar presentes, mas não devem ser usados para diagnosticar conclusivamente esse distúrbio.
- Diarréia
- Esteatorréia – gorduras nas fezes
- Creatorréia – proteína nas fezes
- Inchaço e gás
- Perda de peso não intencional, além dos sinais e sintomas associados às deficiências específicas de vitaminas associadas à má absorção de vitaminas lipossolúveis.
Outros sinais e sintomas podem estar relacionados às causas da deficiência ou inatividade da enzima pancreática.
Testes de Função pancreática
A avaliação da atividade exócrina do pâncreas pode ser feita com vários testes de função pancreática . Esta gama de testes laboratoriais exigirá sangue , fezes e / ou secreções intestinais para detectar a presença de enzimas digestivas pancreáticas.
A má absorção pode ser determinada testando o sangue quanto a deficiências ou fezes quanto à presença de nutrientes que deveriam ter sido digeridos e absorvidos no intestino. No entanto, este tipo de teste de nutrientes nem sempre é indicativo de insuficiência pancreática e pode ser devido a uma série de outras causas que resultam em má absorção.
Tipos de testes
Testes para enzimas pancreáticas no sangue, fezes, secreções intestinais.
- Teste de estimulação secretina
- Elastase fecal
- Teste de pancreolauril
- Teste de Benitromide (BT-PABA)
- Teste de tripsinogênio sérico
- Quimotripsina fecal
Teste de Estimulação de Secretina
O teste de estimulação de secretina é o padrão ouro. No entanto, é invasivo e, portanto, não é realizado com freqüência. O teste de estimulação com secretina é realizado inserindo-se um tubo pela boca, passando pelo esôfago e estômago e entrando no duodeno (intubação duodenal).
A secretina é então administrada no intestino delgado. Este hormônio digestivo estimula a secreção de bicarbonato e água dos ductos pancreáticos que transportam enzimas digestivas para fora dos ácinos pancreáticos e também neutraliza o quimo estomacal ácido. As secreções intestinais são coletadas e analisadas durante um período de 2 horas.
Teste de elastase fecal
Neste teste, uma amostra de fezes é analisada (imunoensaio) quanto à presença de elastase. Isso indicará se o pâncreas está secretando enzimas digestivas . É preferível ao teste de estimulação da secretina, na medida em que evita intubação duodenal, no entanto, pode não detectar insuficiência pancreática exócrina leve.
Teste de pancreolauril
O dilaurato de fluorosceína é administrado por via oral e as esterases pancreáticas (enzimas digestivas lipídicas) devem clivá-lo. O ácido láurico é então liberado na urina. É preciso e preferível na medida em que evita a intubação. No entanto, um dos inconvenientes é que a urina deve ser cuidadosamente coletada ao longo de um período de dois dias.
Teste BT-PABA
Também conhecido como teste de bentiromide, envolve a administração oral do peptídeo bentiromide. Os metabólitos deste composto são então analisados na urina e fornecem uma indicação da presença e atividade da peptidase pancreática (enzimas digestivas da proteína). No entanto, não é realizado em alguns países devido a efeitos colaterais.
Teste de Tripesinogênio no Soro
Uma amostra de sangue é coletada e analisada para tripsinogênio, o precursor da tripsina, que é uma das principais proteases nas enzimas pancreáticas. Níveis elevados de tripsinogênio podem ser indicativos de condições como pancreatite aguda, câncer de pâncreas e fibrose cística. Níveis normais ou baixos podem ser observados na pancreatite crônica.
Teste de tripsina / quimotripsina fecal
Uma amostra de fezes é analisada para tripsina ou quimotripsina. A presença dessas enzimas (resultado positivo) nas fezes é normal, mas se ausente (resultado negativo), insuficiência pancreática relacionada à fibrose cística, pancreatite aguda ou crônica deve ser suspeitada e investigada.
Testes de fezes para má absorção
- O mais comum desses testes é o teste de gordura fecal. Isso é usado para identificar lipídios nas fezes, o que resulta em esteatorréia.
- Um teste para a presença de proteínas nas fezes (creatorréia) também pode ser conduzido, mas deve ser avaliado para o tipo de proteína. Proteínas séricas maiores são observadas em enteropatia perdedora de proteínas, e não em má absorção.
- Carboidratos nas fezes podem ser detectados pela presença de substâncias redutoras e também avaliadas pelo pH das fezes. As fezes ácidas (pH <5,5) são indicativas de má absorção de carboidratos.
Nenhum desses exames de fezes são conclusivos para insuficiência pancreática exócrina, pois há várias causas de má absorção . Os testes de função pancreática, como mencionado acima, devem ser realizados para confirmar o diagnóstico.
Referências
