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O que é dor na rótula?
Joelho ou patela é um osso triangular arredondado presente na frente do joelho. É formado por causa do atrito entre o quadríceps (grupo muscular na frente da coxa, que ajuda no alongamento ou extensão do joelho) do tendão e da articulação do joelho. Esse osso é chamado de osso sesamóide e a patela é o maior osso sesamóide do corpo. A mera presença de patela leva a um aumento na vantagem mecânica da extensão do joelho.
À medida que o osso desliza sobre a articulação do joelho durante o movimento, uma estabilidade dinâmica é adicionada à articulação do joelho e a direção da tração dos músculos da coxa é mantida constantemente. Por isso, temos um tremendo controle sobre nosso corpo durante o alongamento do joelho. Isso nos ajuda a ficar em pé, sentar e executar movimentos de chute (como jogar futebol) com controle preciso e a capacidade de parar voluntariamente o movimento e manter a posição a qualquer momento. Assim, a rótula é indispensável para um funcionamento preciso da articulação do joelho para várias atividades.
Figura 1: Joelheira da frente e do lado
(Fonte: Wikimedia Commons)
A dor na articulação do joelho está especificamente relacionada às doenças da patela e do ligamento patelar (também chamado de tendão patelar), que o prendem à tíbia do osso da perna. Fratura de patela, luxação ou lesão ligamentar geralmente são decorrentes de uma queda no joelho, com impacto direto na rótula. Condições degenerativas, como condromalácia, bursite e assim por diante, são consequências tardias comuns da tensão repetitiva no joelho, especialmente observada em atletas. A dor no joelho causada por condições traumáticas dá origem a uma dor aguda durante o movimento do joelho, que é aliviada ao manter o joelho completamente estendido ou reto. A dor na articulação do joelho a partir de condições degenerativas é tipicamente sentida durante uma sessão prolongada, como no caso de um filme. Assim, este tipo de dor é chamado de sinal de filme ou sinal de teatro. Isso ocorre devido à tração constante do músculo quadríceps na rótula durante a postura sentada, o que causa impacto contra as superfícies duras e inflexíveis dos ossos da articulação do joelho.
Causas da dor no joelho
Dor no joelho pode surgir de lesões, bem como doenças degenerativas. A lesão na articulação do joelho é discutida separadamente. As doenças degenerativas da rótula do joelho, como condromalácia patelar ou tendinopatia patelar, são o resultado final do estresse persistente na articulação do joelho. Assim, essas doenças são comumente vistas em atletas, bem como trabalhadores manuais.
Condromalácia patelar
A condromalácia patelar é o amolecimento da cartilagem na superfície inferior da patela ou da rótula. É freqüentemente visto em atletas jovens e também é chamado de joelho de corredor . Ocorre devido a uma anormalidade no movimento de deslizamento entre a rótula e a extremidade inferior do osso da coxa ou do fêmur, que é chamado de maltracking patelar. Por isso, também é denominado síndrome patelo-femoral. Isso leva à irritação da superfície inferior da patela, toda vez que o joelho se dobra e se endireita.
A atividade atlética resulta em irritação freqüente, levando à inflamação da cartilagem da patela. Isso faz com que as células do sistema imunológico se concentrem na cartilagem. Assim, a atividade inflamatória na cartilagem patelar causa seu amolecimento e progride em direção à erosão da cartilagem. O afinamento da cartilagem expõe o tecido ósseo na superfície inferior da patela. A cartilagem não tem suprimento de sangue ou nervo e, portanto, é insensível à dor, mas o osso não é. Assim, a irritação por fricção do tecido ósseo patelar durante o movimento do joelho causa a dor na rótula nas condromalácia patelar.
O tratamento da condromalácia patelar envolve evitar os fatores que causam irritação da cartilagem da rótula. O uso de órteses de suporte de joelho ou dispositivos de centralização da patela, juntamente com analgésicos e compressas de gelo, ajuda a melhorar a função do joelho. O fortalecimento muscular seletivo ajuda a reverter o maltracking patelar e previne mais danos à cartilagem. A cartilagem já danificada é conhecida por lançar pequenos pedaços no espaço articular, causando bloqueio episódico da articulação. Idealmente, a cartilagem danificada deve ser removida cirurgicamente da rótula. A remoção artroscópica desta cartilagem é altamente vantajosa e evita danos a outras estruturas do joelho durante a cirurgia.
Tendinite patelar
Tendinopatia patelar ou tendinite patelar ( Figura 1 ) é um processo no qual o tendão patelar sofre micro-roturas do esforço repetitivo. Este tipo de degeneração também é visto no braço e é chamado tendinopatia supraespinhal. O tendão patelar é forte e conecta a patela à tíbia do osso da canela. Toda a força de contração do músculo quadríceps da coxa converge na rótula e é então passada para o tendão patelar durante o alongamento do joelho. Esse estresse é multiplicado por várias vezes durante atividades como o salto, que é uma causa comum dessa doença. Por isso, também é chamado joelho do saltador .
Figura 1 : Tendinite patelar ou joelho do saltador
(Fonte: Wikimedia Commons)
A forma leve de tendinopatia resulta em dor somente após a atividade causadora da tensão. Formas severas resultam em dor durante a atividade ou mesmo antes de realizar a atividade. Isso pode afetar adversamente o desempenho de um atleta e, portanto, não deve ser ignorado, pois um atraso no tratamento aumenta ainda mais o tempo necessário para a recuperação completa. O tratamento consiste em analgésicos e compressas de gelo para serem usados quando a dor ocorre. A fisioterapia com o fortalecimento dos músculos da panturrilha ajuda a reduzir a carga de peso do tendão patelar. Injeções de aprotinina, embora uma vez popular, estão agora em reavaliação sobre relatos de alegadas reações alérgicas. No entanto, terapia injetável com uso de substâncias irritantes, denominada prolotherapy ou agulhamento ( Figura 2) está ganhando importância significativa no tratamento de tais transtornos.
Figura 2 : Proloterapia ou Agulhamento
O tratamento cirúrgico não tem vantagem distinta sobre o anterior, mas é importante para a doença de longa data. Altera a região do tendão com peso máximo pela liberação de algumas fibras dos lados do tendão. No entanto, deve ser seguido por um programa de reabilitação com fisioterapia agressiva para prevenir a recorrência e restabelecer as funções do joelho.
Lesão no Joelho
A lesão na articulação do joelho é geralmente o resultado de uma queda durante a marcha. A súbita perda de equilíbrio libera o joelho da posição reta. Assim, ao cair, a rótula é a primeira a atingir o chão. A rótula também pode ser ferida pelo impacto do painel de um carro durante um acidente veicular. Além disso, certos esportes também resultam em lesões na rótula se não houver equipamento de proteção adequado. As lesões no joelho causam dor intensa (dor na rótula ), especialmente durante a flexão do joelho para atividades como caminhar ou agachar. É surpreendente como a lesão de um osso tão pequeno pode causar tanta deficiência!
Tipos de lesão no Joelho
Fratura de patela ou fratura na rótula ( Figura 1 ) pode ser simples ou complexa, dependendo das partes resultantes do osso. Uma fratura patelar simples é geralmente com 2 ou 3 partes, que permanecem próximas umas das outras. Isso pode ser tratado com um molde de gesso da coxa até o tornozelo com o joelho em extensão ou em linha reta. Como as peças não são deslocadas, a fratura cicatriza em 4-6 semanas. Às vezes, se os pedaços de osso são deslocados longe um do outro, ele é tratado cirurgicamente segurando os pedaços de ossos juntos usando um fio de aço. Isso é chamado de fiação da banda de tensão ( Figura 2 ).
Figura 1 : Fratura da Patela
(Fonte: Wikimedia Commons )
Figura 2 : Cirurgia de fratura de patela
(Fonte: Wikimedia Commons )
Uma fratura complexa da patela é quando a rótula se rompe em vários pequenos pedaços, que não podem ser reconstituídos cirurgicamente. Neste caso, os pedaços de patela quebrada devem ser removidos cirurgicamente do corpo. Essa cirurgia é chamada de patelectomia e está associada à fraqueza durante o movimento de chutar, chamado de atraso extensor .
Luxação da patelaocorre devido a uma força lateral na rótula, que rompe os ligamentos restritivos da patela e desloca lateralmente. A contração forçada do reflexo do músculo quadríceps bloqueia-o nessa posição e impede que ele volte à sua posição normal. Esta é uma condição altamente dolorosa e deve ser tratada imediatamente. Um atraso no tratamento provoca acúmulo de sangue na articulação do joelho, com conseqüente destruição dos tecidos moles da articulação do joelho (cartilagem e ligamentos) e restrição dos movimentos do joelho. Mesmo após a rótula do joelho ser colocada na posição normal, a perna deve ser mantida em um gesso da coxa até o tornozelo com o joelho esticado. Isso ajuda na cicatrização dos ligamentos lesionados e na prevenção de novos episódios de luxação do joelho
