Problemas de placenta – placenta infectada e baixa placenta (Previa)

A placenta

A placenta é a estrutura que conecta o feto à parede uterina e é o canal de nutrição e oxigênio para atingir o feto em crescimento. Essencialmente, a placenta é o ponto de comunicação entre a circulação sanguínea da mãe e a do feto em desenvolvimento.

Formação da placenta humana

O óvulo (óvulo do ovário de uma mulher) é fertilizado pelo espermatozóide (do macho após a relação sexual) nas trompas de falópio do corpo de uma mulher. Após a fertilização, leva o óvulo fertilizado por vários dias (aproximadamente 3 a 5 dias) para alcançar a cavidade uterina. Durante este período, cresce até uma bola de células conhecida como blastócito . Enquanto o óvulo fertilizado não está ligado à parede uterina, é sustentado por secreções nutritivas da trompa de Falópio e revestimento endometrial do útero. Uma vez na cavidade uterina, o óvulo fertilizado está pronto para implantar na parede do útero.

Células trofoblásticas na superfície do óvulo secretam enzimas proteolíticas que digerem as células endometriais que revestem a parede uterina criando uma superfície adequada para implantação. Os cordões trofoblásticos estendem-se então da superfície do óvulo fertilizado para se fixarem ao revestimento endometrial. Os vasos sangüíneos crescem para essas cordas trofoblásticas que se desenvolvem ainda mais como projeções no revestimento endometrial, conhecidas como vilosidades placentárias ou vilosidades coriônicas. Eventualmente, esses vasos sangüíneos nas vilosidades da placenta ficam próximos aos seios sanguíneos ao redor dos vasos sanguíneos da mãe. A circulação sanguínea da mãe e do feto agora tem uma área de contato para trocar nutrientes, gases e resíduos.

O sangue das artérias endometriais (artérias espirais) circula em torno dessas vilosidades da placenta e a troca de nutrientes e gases ocorre através do espaço interviloso. O sangue transportado por este vilo é devolvido ao feto através da veia umbilical. Deste modo, o sangue fetal e materno nunca se mistura de fato.

Funções da placenta humana

A placenta tem múltiplas funções, todas desenvolvendo e sustentando o feto. Essas funções incluem:

  • Nutrição . Nutrientes na corrente sanguínea da mãe podem se difundir na circulação fetal. Estes nutrientes são derivados da comida que a mãe come, digere e absorve e nutre o feto em crescimento.
  • Troca de gás . O oxigênio da corrente sanguínea da mãe pode se difundir na circulação fetal, onde é usado para produção de energia. O dióxido de carbono do feto se difunde para a circulação da mãe para ser levado e expelido pelos pulmões e rins.
  • Imunidade . Anticorpos da mãe são entregues ao feto através da placenta, e isso protege o feto e a criança por um período de tempo após o nascimento, até que o próprio sistema imunológico da criança amadureça.
  • Endócrino . A placenta produz e libera vários hormônios que auxiliam no crescimento fetal e influenciam o corpo da mãe para sustentar o feto, preparar o parto e nutrir o bebê após o nascimento. Esses hormônios incluem gonadotrofina coriônica humana (hCG), somatomammotropina coriônica humana e os hormônios femininos estrogênio e progesterona.

Placenta infectada

Uma infecção da placenta é conhecida como corioamnionitis . Este termo realmente descreve uma infecção do córion, amnion, líquido amniótico e / ou placenta. É também conhecida como uma infecção intra-amniótica. Uma placenta infectada pode comprometer a gravidez e até mesmo a saúde da mãe.

Uma infecção na placenta pode se desenvolver quando as bactérias entram pelo canal do parto (infecção ascendente) ou atingem a placenta através da corrente sangüínea da mãe (hematogênica). A maioria das infecções ascendentes são devidas a bactérias, embora outros patógenos possam estar envolvidos, especialmente em infecções hematogênicas. O líquido amniótico pode tornar-se turvo e purulento com infiltração de leucócitos. Isso causa inchaço do tecido (vilosidades) e congestão vascular.

A infecção pode levar ao trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas (PROM). Outras complicações no feto podem incluir um menor índice de apgar (<3) no parto, sepse, infecções do trato respiratório, como pneumonia, meningite, paralisia cerebral, convulsões e até a morte. As complicações para a mãe podem incluir bacteremia, abscesso pélvico, hemorragia pós-parto, abscesso pélvico, má cicatrização e infecção e tromboembolismo.

Causas de uma placenta infectada

A maioria dos casos é devida a uma infecção bacteriana ascendente e, freqüentemente, as mesmas bactérias envolvidas em outras infecções urogenitais são responsáveis ​​pela corioamnionite. A vagina e o colo do útero mantêm um microambiente que impede que as infecções atinjam o útero. Isso pode ser comprometido, permitindo assim que bactérias patogênicas ou mesmo um crescimento excessivo da flora bacteriana saudável atinjam a placenta. Outros fatores de risco podem incluir falta de higiene urogenital, um colo do útero curto e pacientes imunocomprometidos, como em mães HIV positivas.

Embora a disseminação hematogênica de várias bactérias patogênicas seja possível, infecções tipicamente hematogênicas que resultam em uma placenta infectada surgem devido às infecções da TORCH:

  • T oxoplasmosis
  • O utros como sífilis, tuberculose, listeriose
  • R ubella
  • C ytomegalovirus (CMV)
  • H erpes simplex virus (HSV)

Sintomas de uma placenta infectada

A apresentação clínica pode variar com apenas alguns sintomas de baixa intensidade presentes em algumas mães. O diagnóstico pode, portanto, ser confirmado com exames de sangue de acompanhamento, como um hemograma completo (contagem de leucócitos aumentada), além da presença de características clínicas. Alguns dos sinais e sintomas de uma infecção placentária incluem:

Em outros momentos, os sintomas não são típicos de uma placenta infectada e o diagnóstico pode ser perdido sem mais investigação. Embora uma amniocentese seja evitada tanto quanto possível, pode ser necessário para o diagnóstico de uma infecção subclínica.

Tratamento da Infecção Placentária

Os antibióticos de amplo espectro IV (intravenoso) são necessários para prevenir complicações maternas e fetais. Isso pode ser administrado antes de avaliar os resultados de uma cultura. Os antibióticos podem ser continuados tanto pela mãe quanto pelo bebê após o nascimento, e o tipo de antibiótico usado em ambos os pacientes pode ser diferente. Na corioamnionite aguda, o parto imediato pode ser necessário, especialmente se houver sinais de sofrimento fetal. No entanto, isso depende do estágio da gravidez.

Placenta prévia

A placenta prévia é o termo em que a placenta se implanta baixa no útero (útero), cobrindo parcial ou completamente o colo do útero, ou pode não cobrir o colo do útero. É uma complicação incomum, mas importante da gravidez. A placenta prévia pode levar a sangramento durante ou imediatamente após o parto.

Como ocorre a placenta prévia?

A implantação da placenta nas partes inferiores do útero não é incomum nos estágios iniciais da gravidez, enquanto o útero é relativamente pequeno. Isso muda durante o curso da gravidez, pois o útero em crescimento redefine a posição da placenta no útero distendido. No segundo e terceiro trimestres da gravidez, a placenta está localizada no meio do topo do útero. Com placenta prévia , no entanto, isso não ocorre e a placenta é baixa no útero e pode envolver o colo do útero também.

A placenta é o canal de nutrientes e oxigênio da corrente sanguínea da mãe para alcançar o feto. Apenas desaloja após o nascimento do bebê, quando o útero se contrai para um tamanho menor e corta a placenta. Se a placenta está bloqueando o colo do útero, o bebê não pode viajar pelo canal do parto durante o parto.

Os músculos uterinos são organizados de uma maneira que permite a constrição dos vasos sanguíneos da parede uterina. Isso garante que as contrações uterinas após o parto restrinjam os vasos sangüíneos da mãe que estavam se comunicando com a placenta. Este mecanismo garante que há apenas uma hemorragia pós-parto mínima e é reforçada pela ação de fatores de coagulação no sangue. Com uma placenta prévia, no entanto, esse mecanismo é interrompido, pois o colo do útero e o segmento inferior do útero se dilatam ( atrofia ) antes do parto e as contrações uterinas não podem contrair os vasos sanguíneos.

Tipos de placenta prévia

Placenta pode ser um dos três tipos:

  • Marginal, onde a placenta está no colo do útero, perto da borda do os (abertura cervical), mas não está cobrindo-o.
  • Parcial onde a placenta cobre apenas parcialmente a abertura cervical.
  • Conclua onde a placenta está bloqueando totalmente a abertura cervical.

Os sintomas da placenta Previa

Sangramento vaginal e ocasionalmente contrações uterinas são os únicos dois sintomas que serão observados com a placenta prévia. Pode ser diagnosticado após a realização de um ultra-som pré-natal, embora a mãe não tenha experimentado nenhum sintoma.

Sangramento

A característica da placenta prévia é indolor, sangramento brilhante depois do primeiro trimestre. É mais provável que seja a placenta prévia se o sangramento ocorrer a partir da segunda metade do segundo trimestre em diante. O sangramento vaginal pode variar de manchas leves a um fluxo intenso. Pode ser intermitente, parando espontaneamente e depois recorrendo após alguns dias ou semanas.

Contrações

Algumas mulheres com placenta prévia experimentam contrações uterinas com o sangramento vaginal. As contrações podem causar desconforto abdominal ou até mesmo cólicas, mas isso não é tão intenso quanto as dores de parto. As contrações uterinas podem ser vistas apenas em 1 de 5 mulheres com placenta prévia.

Placenta Baixa

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Uma placenta de baixa altitude é conhecida como placenta prévia e significa que a placenta está localizada abaixo do útero, próximo ou acima do colo do útero. Normalmente, a placenta é posicionada mais acima do útero, do segundo ao terceiro trimestre. Isso garante que o canal do parto esteja desobstruído para o parto.

placenta é um ponto de comunicação para a circulação da mãe e do feto. Nutrientes e oxigênio são transportados para o feto através da placenta. Também entrega o produto residual e dióxido de carbono do feto para a corrente sanguínea da mãe, para que possa ser eliminado. A placenta precisa ser firmemente implantada na parede do útero (endométrio) para que possa manter contato durante toda a gravidez. Após o parto, as contrações uterinas separam a placenta para que ela possa ser expelida pelo canal do parto. Este descolamento rompe os vasos sangüíneos endometriais da mãe e vários mecanismos têm efeito para limitar o sangramento e selar os vasos.

Com uma placenta baixa, esses mecanismos podem ser prejudicados e levar a hemorragias durante e após o parto. Isso compromete o suprimento de sangue para o feto e também coloca em risco a saúde da mãe devido ao sangramento excessivo do local de implantação. A placenta prévia pode ser marginal (perto, mas não cobrindo a abertura cervical), parcial (cobrindo parcialmente a abertura do colo do útero) ou completa (bloqueando totalmente a abertura do colo do útero). Às vezes, o termo placenta de baixa altitude pode ser usado para descrever uma placenta que está na metade inferior do útero, mas não invade a abertura cervical. É, portanto, não se qualifica como uma placenta prévia marginal, mas ainda pode causar sangramento após o parto.

 

Causas de baixa placenta

A baixa placenta é mais provável de ocorrer em mulheres com certos fatores de risco. Isso, no entanto, não significa que toda mulher com um ou mais fatores de risco irá apresentar uma placenta prévia durante a gravidez. Esses fatores de risco incluem:

  • Multiparidade – mulheres que tiveram muitos filhos. Isto é aumentado se houve um curto período de tempo entre gestações ou com gestação múltipla (gêmeos, trigêmeos e assim por diante).
  • Cicatrização endometrial que pode ser devido a cirurgia anterior envolvendo o útero, gestações anteriores, cesarianas, abortos ou abortos induzidos.
  • Fumar cigarros , uso de cocaína .
  • Útero anormalmente em forma .