A perfuração do intestino é a abertura da parede do intestino delgado ou grosso, permitindo assim que o conteúdo intestinal se espalhe para a cavidade peritoneal. Isso pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, no entanto, os intestinos que comprometem a maior parte do comprimento do intestino têm maior probabilidade de serem afetados, especialmente em um caso de trauma. Uma perfuração intestinal pode estar livre ou contida . Com uma perfuração livre, o conteúdo intestinal pode derramar e espalhar-se na cavidade intraperitoneal. Em uma perfuração contida , o local da perfuração é cercado por estruturas intestinais adjacentes e há pouco ou nenhum derramamento. A perfuração do intestino superior pode ser livre ou contida enquantoA perfuração do intestino inferior é quase sempre gratuita.
A perfuração intestinal pode surgir com trauma, iatrogenicamente ou como uma complicação de uma condição intestinal subjacente que geralmente é de natureza crônica. Embora incomum, a perfuração intestinal é uma emergência médica e a taxa de mortalidade é alta (20 a 40%). Quando o conteúdo intestinal transborda para a cavidade peritoneal, causa inflamação conhecida como peritonite . Isso pode ser resultado de substâncias químicas como enzimas digestivas e ácido estomacal ( peritonite química ) ou bactérias do intestino ( peritonite bacteriana).). Peritonite química é mais provável de ocorrer com perfuração do estômago ou duodenal, devido à presença de ácido gástrico e proteases dentro dos sucos pancreáticos, mas é seguida por peritonite bacteriana. Uma perfuração abaixo do intestino delgado (jejuno e íleo) e do cólon.
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Causas de um intestino perfurado
A causa mais comum de um duodeno perfurado surge como uma complicação de uma úlcera duodenal (úlcera perfurada). No entanto, uma perfuração é uma complicação rara. A lista inteira de causas de uma perfuração de intestino inclui:
Trauma
Força aguda ou traumatismo contuso no abdômen pode causar perfuração do intestino. Com uma lesão penetrante como uma faca, o intestino delgado tem maior probabilidade de ser perfurado, já que ocupa a maior parte da cavidade peritoneal. Lesões contusas que levam à perfuração intestinal são mais frequentes em crianças, mas ocorrem em menos de 10% das lesões abdominais graves. Nos adultos, é mais provável que esteja associado a lesões por acidente de carro, lesões esportivas e agressões graves.
Os corpos estranhos , especialmente os objetos pontiagudos, também podem causar uma perfuração dos intestinos se ele puder contornar o esôfago e o estômago causando lágrimas ou se alojando na parede. O consumo de substâncias cáusticas pode causar traumas químicos e levar a uma perfuração, mas é mais provável que afete o intestino delgado, esôfago, estômago e duodeno.
Iatrogênico
A perfuração pode ocorrer com procedimentos de investigação, como endoscopia digestiva alta , CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) ou colonoscopia . No entanto, isso é raro. Também pode ocorrer com procedimentos cirúrgicos como uma laparoscopia , especialmente em pacientes obesos ou grávidas, aqueles com inflamação intestinal ou obstrução. A perfuração intestinal também pode surgir como uma complicação do seguinte:
- colecistectomia (remoção da vesícula biliar)
- transplante renal
- radioterapia para malignidades abdominopélvicas
É frequentemente associada à obstrução intestinal (iatrogênica) – leia mais sobre intestino bloqueado e cólon bloqueado . Certas drogas como a aspirina, os AINEs e os corticosteróides podem causar uma perfuração se houver úlcera duodenal subjacente ou doença diverticular e é mais provável que ocorra em pacientes idosos.
Inflamação intestinal
A perfuração do intestino pode surgir como uma complicação em várias condições intestinais inflamatórias (agudas e crônicas) como:
- Doença inflamatória intestinal – doença de Crohn, colite ulcerativa
- Apendicite
- Diverticulite
- Colite infecciosa e isquêmica
- Vasculite necrosante
Tumores
Qualquer malignidade intra-abdominal (câncer) pode causar um intestino perfurado. Isto também pode ser observado com um linfoma ou carcinoma renal . Tumores benignos são menos propensos a causar uma perfuração, mas pode ser visto em certos casos, como um tumor desmóide.
Outras Causas
A maioria das condições são causas incomuns de um intestino perfurado.
- Impactação fecal e outras causas de um intestino afetado
- Colecistite (aguda)
- Bowel estrangulamento (não-cirúrgico, como uma hérnia)
- Megacólon
- Perfuração espontânea (muito raro)
