Complicações de cesariana, procedimento (vídeo), recuperação, tempo

Riscos e complicações da cesariana

Existem certos riscos associados a uma cesariana que devem ser mantidos em mente. Isso inclui riscos para a mãe e riscos para o bebê.

Riscos para a mãe

• Há mais chances de complicações após o parto em caso de parto cesáreo do que no parto vaginal.
• O tempo de recuperação é maior após a cesárea.
• Complicações associadas a qualquer cirurgia de grande porte, como hemorragia (sangramento), infecção da ferida e lesão de órgãos adjacentes , como ureter, bexiga e intestino.
• Lesão uterina .
• Atonia uterina – o útero pode não contrair suficientemente após o parto.
• Complicações anestésicas , incluindo reações adversas a agentes anestésicos.
• Risco de desenvolver coágulos sanguíneos nas veias, como TVP (trombose venosa profunda), com a sua sequela mais perigosa de embolia pulmonar ( coágulo de sangue no pulmão ), que pode ser fatal. A deambulação precoce após a cirurgia pode ajudar a evitar essa complicação.
• Infecção do trato urinário .

Riscos para o bebê

• Lesão fetal – corte acidental pelo bisturi (faca) na parte de apresentação, como o couro cabeludo, durante o procedimento.
• Sofrimento respiratório no bebê, especialmente quando a cesárea é feita antes de 39 semanas de gravidez ou antes da maturidade pulmonar do feto.

Riscos em futuras gravidezes

• Embora o parto vaginal futuro seja possível após uma cesariana, as chances de cesariana em gestações posteriores são aumentadas.
• Ruptura uterina na gravidez subseqüente.
• Previa placenta .
• Placenta acreta , increta ou percreta – a placenta cresce anormalmente profundamente na parede, o que pode levar a sangramento excessivo após o parto, e pode exigir uma histerectomia.

Procedimento de cesariana

A entrega do bebê por cesariana pode ser feita como um procedimento eletivo (planejado) ou de emergência.
Uma cesárea geralmente leva menos de uma hora para ser realizada.

Preparação

• É preferível que o paciente esteja com o estômago vazio para prevenir a aspiração pulmonar (aspiração do conteúdo do estômago para dentro da traqueia e pulmões). O esvaziamento pré-operatório do estômago é aconselhável.
• Linhas IV (intravenosas) são introduzidas em uma veia na mão ou no braço.
• O sangue é coletado para cruzamento, particularmente no caso de descolamento de placenta e placenta prévia , onde a transfusão de sangue pode ser necessária se houver perda excessiva de sangue.
• Um cateter geralmente é colocado na bexiga antes do início da operação.

Anestesia

Na maioria dos casos, a anestesia regional é dada, seja na forma de raquianestesia ou de anestesia peridural. Com este tipo de anestesia, não haverá sensação na parte inferior do corpo, mas o paciente ficará acordado durante toda a operação.

Em alguns casos, a anestesia geral pode ser administrada. Aqui o paciente ficará totalmente inconsciente durante toda a operação.

Incisão abdominal

Depois de limpar o abdômen com antissépticos e cobrir a área, o cirurgião pode dar um dos dois tipos de incisão na pele para uma cesariana.

• Incisão transversal (incisão do segmento inferior do útero)
  Uma incisão na pele transversal ou horizontal (incisão de Pfannenstiel ou Joel-Cohen) é feita logo acima da sínfise púbica (osso púbico), perto da linha do cabelo púbica. Também conhecido como o corte do biquíni, é a incisão de pele mais popular para uma cesariana. As vantagens incluem melhores resultados estéticos, menos dor e diminuição das chances de formação de hérnia.
• Incisão Vertical (cesariana clássica)
  Esta incisão é dada na linha média, estendendo-se desde um pouco abaixo do umbigo (umbigo) até um pouco acima da sínfise púbica. Este tipo de incisão raramente é dado hoje em dia, exceto em uma emergência quando o bebê precisa ser entregue rapidamente. Uma incisão vertical permite a entrada rápida na cavidade abdominal, com menor quantidade de sangramento

Procedimento

• Após a incisão abdominal, a bainha do reto é alcançada e aberta, e os músculos retos são separados na linha média por dissecação aguda e contundente. O peritônio é então identificado.
• A dobra da bexiga do peritônio é apanhada e uma incisão transversal é dada sobre ela.
• Por meio da dissecação do dedo, a bexiga é separada da face anterior (do útero) e afastada de modo a evitar qualquer lesão.
• Uma incisão transversal, com cerca de 2 cm de comprimento, é feita através da parede uterina anterior, que é então estendida em forma de meia-lua.
• Na maioria dos casos, o bebê é entregue levantando com a mão. Se a entrega se tornar difícil, uma ou ambas as lâminas de fórceps podem ser aplicadas para entregar o bebê.
• Após a placenta ter sido entregue, a incisão uterina é reparada em 1 ou 2 camadas com categute crômico ou fio sintético absorvível. O abdômen é então fechado em camadas.
• O hormônio oxitocina é administrado após o nascimento do bebê para fazer o útero contrair e controlar o sangramento. Antibióticos são administrados para prevenir a infecção.

Vídeo de cesariana

AVISO: O vídeo abaixo é gráfico e os visualizadores sensíveis são avisados.

Recuperação

Em muitos casos, o parto vaginal após cesárea (VBAC) é possível em futuras gestações. Se uma mulher está interessada em VBAC, ela deve discutir os riscos associados ao VBAC, bem como repetir o parto cesáreo com seu médico, que pode aconselhar o que é melhor para ela.

• Os analgésicos são dados conforme necessário.
• Cerca de 3 a 4 litros de fluidos intravenosos são administrados nas primeiras 24 horas.
• O cateter é geralmente removido 12 a 24 horas após a cirurgia, uma vez que o paciente está andando.
• A deambulação precoce (caminhada) é incentivada.
• A amamentação pode ser iniciada dentro de algumas horas após o parto.
• A média de permanência hospitalar é de 3 a 4 dias após a cesárea, mas a mãe e o bebê podem ir para casa mais cedo, se assim o desejarem e tudo estiver bem.
• Os grampos usados ​​para o alinhamento da pele podem ser removidos antes da alta, ou a mãe pode retornar após 2 ou 3 dias para remoção de sutura de pele ou grampo.
• Antes da alta, conselhos sobre contracepção devem ser dados. É necessário explicar à mãe que a gravidez é possível mesmo que ela esteja amamentando.
• O intercurso é melhor evitado por 4 a 6 semanas após o parto.
• Se não houver mais complicações, é aconselhável uma consulta de acompanhamento após 4 a 6 semanas.