A maioria dos cálculos renais expira espontaneamente dentro de 24 a 48 horas. No entanto, se uma pedra nos rins (cálculo renal) não desmaiar ou estiver causando uma obstrução do trato urinário, outras formas de intervenção médica são consideradas. Uma variedade de medicamentos para pedras nos rins está disponível, não apenas para o alívio da dor, mas também para auxiliar na eliminação da pedra nos rins. Se essas medidas falharem, o tratamento adicional pode incluir procedimentos mais invasivos. Remoção de pedra nos rins pode envolver uma série de métodos e depende da disponibilidade de instalações e equipamentos, bem como o caso individual.
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Métodos para Remoção de Pedra Renal, Pedras Urinárias
Cirurgia aberta para remoção de pedras nos rins é rara nos dias de hoje. Uma série de outras opções estão disponíveis, que são de menor risco e mais rápidas. Essas técnicas “esmagam” a pedra (litotripsia) em pedras menores, de modo que ela possa ser passada com facilidade ou fisicamente removida na sala de operações. A mais comum delas é a litotripsia por ondas de choque extracorpóreas ou ESWL. Outras opções incluem litotripsia ureteroscópica ou nefrolitotomia percutânea .
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é o procedimento de fragmentação de cálculos renais por ondas de choque geradas fora do corpo. É um procedimento não invasivo e o método preferido de remoção de pedras nos rins na parte superior do trato urinário – pelve renal (rim) e partes proximais do ureter (aproximadamente um terço do ureter mais próximo do rim). ).
Este tipo de tratamento de ondas de choque é:
- Rápido – demora de 1 a 2 horas no máximo.
- Seguro – complicações e efeitos colaterais são mínimos se a triagem adequada do paciente é feita e não requer anestesia geral (GA).
- Conveniente – não requer hospitalização durante a noite.
No entanto, em certas situações, uma LECO não é aconselhável, pois há um alto risco de complicações. Isto significa que o procedimento é contra-indicado.
ESWL Contra-indicações
Nas seguintes circunstâncias, o procedimento de ESWL não deve ser conduzido.
- Gravidez . O uso de raios-x para isolar a localização da pedra nos rins e as ondas de choque pode prejudicar o feto.
- Obstrução . Se houver alguma obstrução para a passagem da pedra ou fragmentos abaixo do trato urinário, a LECO não deve ser conduzida. Constrição, estenose ou anormalidades anatômicas que poderiam inibir a passagem de pedras ou fragmentos do trato urinário são uma contraindicação.
- Distúrbios hemorrágicos . Isso inclui distúrbios de sangramento ou coagulopatia “livres”, assim como qualquer medicamento que possa afetar a coagulação.
- Infecção . Isso inclui a infecção de qualquer parte do trato urinário, incluindo o rim, a presença de um abscesso ou a urossepse. Uma vez que a infecção resolva com o tratamento adequado, uma LECO pode ser conduzida.
- Câncer do rim ou tumores em qualquer lugar ao longo do trato urinário superior.
Sob certas condições, um LESH pode ser conduzido, embora seja necessário muito cuidado e monitoramento cuidadoso após o procedimento. Se outras opções forem viáveis, uma ESWL deve ser evitada. Essas condições incluem:
- Hipertensão. Em casos mal administrados de pressão alta, há o aumento do risco de sangramento.
- Fraco funcionamento renal (insuficiência renal) e drenagem urinária dentro do rim.
- Rim (s) que não estão localizados na posição anatômica usual (ectopia renal).
- Malformações do rim.
- Pedras nos rins maiores que 30 mm (3 cm). Em alguns casos, uma LECO pode não ser considerada se a pedra nos rins for maior que 25 mm.
- Obesidade.
- Arritmias cardíacas, especialmente se o paciente estiver usando marcapasso e outras condições relacionadas a coração e pulmão.
- Certas condições gastrointestinais (principalmente aquelas que afetam o intestino delgado e grosso) podem ser agravadas após a LECO (raro).
- Aneurisma da artéria renal.
- Aneurisma da aorta abdominal (AAA). A ruptura da aorta abdominal é rara, mas há alguns casos relatados em todo o mundo, embora outros fatores predisponentes não possam ser excluídos nesses casos.
Efeitos colaterais e complicações do ESWL
A ESWL moderna é segura, mas se a triagem do paciente e os exames pré-operatórios e de imagem não forem realizados, há riscos de complicações. Existem alguns “efeitos colaterais” que podem ser notados após o procedimento de ESWL, mas isso é normal e esperado. Esses incluem :
- Sangue na urina.
- Esmagamento da pele.
- Dor no flanco.
- Dor de pedra nos rins (cólica renal) como os fragmentos de pedra desmaiar.
Outras complicações requerem atenção médica imediata e podem ser evitadas com rastreamento adequado.
- Infecção renal. Na maioria dos casos, havia uma infecção ativa existente que não foi detectada ou o tratamento para uma infecção do trato urinário (ITU) conhecida era inadequado.
- Sangramento excessivo e / ou prolongado evidente na urina ou internamente ao redor do rim ou órgãos adjacentes.
- Fragmentos de pedras, resultando em uma obstrução do trato urinário.
Existem outras complicações raras da LECO, mas estas serão consideradas em termos de casos individuais. No geral, uma ESWL é mais segura do que outros procedimentos de destruição e remoção de pedras nos rins.
Localizações da Pedra Urinária
Dependendo da localização da pedra nos rins, o urologista selecionará o método mais apropriado. Apesar das orientações gerais abaixo, o seu urologista pode decidir sobre um determinado procedimento baseado em múltiplos fatores que são levados em consideração.
Pedra nos rins na pelve renal do rim
Os melhores métodos para a remoção de uma pedra nos rins neste local são uma LECO ou nefrolitotomia percutânea. A cirurgia aberta é a última opção.
Pedra Urinária em Ureter Superior
Esta é a parte do ureter mais perto do rim. ESWL para quebrar uma pedra perto do meio do ureter é menos bem sucedida e destruição ureteroscópica pode ser uma opção melhor. Os melhores métodos para este local são ESWL ou destruição ureteroscópica (laser ou mecânica). A remoção laparoscópica pode ser considerada se as outras opções não estiverem disponíveis ou viáveis, mas raramente são usadas. A cirurgia aberta é a última opção.
Pedra Urinária no Inferior Ureter
Esta é a parte do ureter mais perto da bexiga. Os melhores métodos para remoção de pedras nos rins neste local são ESWL ou destruição ureteroscópica (laser ou mecânica). Extração de cesta pode ser necessária.
Pedra Urinária na Bexiga
A destruição cistoscópica é geralmente considerada. No entanto, as pedras na bexiga podem se tornar muito grandes e a cirurgia aberta pode ser necessária neste caso.