Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)

Definição de Coagulação Intravascular Disseminada

A coagulação intravascular disseminada (CID) é um distúrbio de sangramento com risco de vida raro. Esta condição é caracterizada por um mecanismo de coagulação defeituoso. DIC causa trombose (excessiva coagulação) ou hemorragia (sangramento) por todo o corpo. As células de coagulação ou plaquetas se agrupam para formar pequenos aglomerados nos vasos sanguíneos. Esses aglomerados podem entupir pequenos vasos sanguíneos por todo o corpo. Isso pode causar danos aos órgãos e pode levar a hemorragias internas e externas generalizadas. Em alguns casos, tanto a coagulação do sangue como o sangramento ocorrem simultaneamente. Portanto, o DIC leva à falência de órgãos, choque e morte.

DIC não é uma doença em si, mas uma complicação decorrente da progressão de outras doenças. O processo de coagulação do sangue começa com a produção e deposição de uma proteína chamada fibrina. Outras proteínas de coagulação e plaquetas logo se juntam para tornar a doença mais grave. Várias condições que podem resultar em DIC podem incluir o seguinte:

• Infecções graves ou sepse
• Lesões do cérebro e da medula espinhal
• Dano ao órgão
• Câncer
• Doenças reumatológicas (como lupus, doença de albinos adultos)
• Gravidez e complicações no parto
• Anormalidades da circulação sanguínea
• Insuficiência hepática
• Toxicidade desenvolvida durante transfusões ou rejeições de transplantes
• Insolação e temperatura corporal elevada

Sepse (inflamação em resposta a bactérias, vírus ou fungos) é mais comumente associada com CIVD.

Tipos de coagulação intravascular disseminada

DIC pode ser de dois tipos:

• A DIC aguda se desenvolve após a exposição súbita do sangue a substâncias que promovem a coagulação (pró-coagulantes). Na DIC aguda, os mecanismos compensatórios do corpo falham e isso causa hemorragia e falência de órgãos.
• O DIC crônico se desenvolve pela exposição contínua ou intermitente a tais substâncias.

Incidência de Coagulação Intravascular Disseminada

A DIC ocorre em 30 a 50% dos pacientes com sepse e em 1% dos pacientes hospitalizados. O DIC desaparece se as condições subjacentes forem tratadas adequadamente e com tempo. Se não for tratada, DIC grave pode aumentar significativamente a taxa de mortalidade.

Fisiopatologia da Coagulação Intravascular Disseminada

DIC progride em quatro fases:

• Algumas proteínas ou fatores teciduais promovem a produção excessiva de uma proteína chamada trombina. A trombina promove aglutinação de plaquetas e também ativa outras proteínas envolvidas na coagulação.
• A trombina muda a forma inativa da fibrina (fibrinogênio) para sua forma ativa e insolúvel.
• Mecanismos anti-coagulação no corpo tornam-se disfuncionais devido ao excesso de trombina.
• A inflamação segue.

No estado normal, a trombina é inibida pela antitrombina III. No DIC, no entanto, os níveis de antitrombina III diminuem devido a várias razões. Além disso, a capacidade do corpo de remover a fibrina extra torna-se defeituosa.

Sintomas de coagulação intravascular disseminada

Os sintomas da DIC variam dependendo das condições subjacentes. Os sintomas não específicos podem incluir o seguinte:

• Sangramento de gengivas e trato gastrointestinal (GI)
• Disfunção renal e / ou hepática com icterícia
• Insuficiência respiratória, falta de ar, tosse com sangue
• Choque
• Sintomas neurológicos, como dor no nervo, embotamento e coma.

Complicações disseminadas da coagulação intravascular

DIC pode resultar em morte. DIC também pode levar a outras complicações como:

• Insuficiência renal súbita
• Mudança no estado mental
• Parada respiratória
• Disfunção hepática
• Coagulação grave ou sangramento
• Acúmulo de sangue entre os músculos do coração, entre a parede torácica e os pulmões e no cérebro
• Gangrena e perda de dedos
• Choque

Coagulação Intravascular Disseminada Causas

O DIC pode se desenvolver de duas maneiras:

• Inflamação por todo o corpo pode ativar o processo de coagulação, como é visto na sepse ou trauma grave.
• A liberação de pró-coagulantes no sangue pode levar à CIV, como é visto no câncer, na gravidez ou durante o parto.

Cancros e complicações relacionadas com a gravidez / parto podem levar a DIC aguda e crónica.

Outras causas podem ser categorizadas de acordo com DIC aguda ou crônica.

Coagulação Intravascular Disseminada Aguda

• Infecções bacterianas, virais, fúngicas ou parasitárias
• Traumas com queimaduras, acidentes automobilísticos ou mordida de cobra
• Transfusões de sangue
• Doenças do fígado ou falha
• Uso de próteses ou shunts

Coagulação Intravascular Disseminada Crônica

• Quebra prematura de glóbulos vermelhos
• Artrite reumatóide
• Doença de Raynaud
• Ataque cardíaco
• Inflamação na colite ulcerativa, sarcoidose, doença de Crohn
• Coágulos nos vasos sanguíneos, tumor vascular, como é visto com hemangioma gigante
• Rejeição de transplante renal
• Síndrome hemolítico-urêmica

Diagnóstico de Coagulação Intravascular Disseminada

DIC pode ser difícil de diagnosticar. Vários exames de sangue que ajudam no diagnóstico podem incluir:

• O teste D-dímero mede os níveis de fibrina.
• O teste do tempo de protrombina (PT / INR) mede o tempo necessário para a coagulação do sangue.
• O teste de fibrinogênio mede os níveis de fibrinogênio no sangue.
• Hemograma completo (CBC) determina o número de glóbulos vermelhos e brancos.
• Um esfregaço de sangue anormal e danificado pode ser indicativo de CIVD.

Tratamento de Coagulação Intravascular Disseminada

O tratamento se concentra no tratamento da doença subjacente. Ao fazer isso, o DIC resolve por conta própria. Os objetivos do tratamento são reduzir as complicações e reduzir o risco de morte.

• As substituições dos fatores plaquetários e de coagulação são freqüentemente recomendadas em pacientes com sangramento ativo e naqueles com complicações hemorrágicas.
• A heparina é reservada para casos crônicos de CIVD que apresentam acúmulo excessivo de fibrina na ausência de muito sangramento.
• Um fator chamado proteína C ativada (APC) é benéfico em pacientes com sepse.
• Administração de componentes sanguíneos e fatores de coagulação.
• A transfusão de plaquetas é recomendada para pacientes com deficiência grave de plaquetas.
• A administração dos fatores de coagulação pode ser arriscada e é feita com muita cautela. O plasma fresco congelado (FFP) é administrado em pacientes com defeitos de coagulação.
• A administração de vitamina K é considerada em casos de deficiência de vitamina K.
• As formulações de heparina de baixo peso molecular (LMWH), como a enoxaparina, são usadas para tratar casos crônicos de CIVD.
• A administração de anti-trombina pode ajudar a restaurar as funções das vias anticoagulantes.
• A administração de proteína C ativada diminui o risco de morte e falência de órgãos em pacientes com sepse.
• A trombomodulina recombinante é administrada a pacientes com câncer sanguíneo com sepse grave.

Medicação DIC

• A heparina suporta a ação anti-trombina III e impede a conversão do fibrinogênio em fibrina. Também previne a reforma do coágulo depois de ser quebrado.
• A anti-trombina III inativa a trombina, a plasmina e outros fatores para inibir a coagulação.
• Recombinante Humano Ativado Proteína C (APC) inibe fatores de coagulação
• Os componentes do sangue (concentrados de plaquetas, glóbulos vermelhos embalados lavados) corrigem os parâmetros sanguíneos anormais.
• Recomenda-se o uso de RBCs embalados e lavados para indivíduos com reações transfusionais.
• Crioprecipitado ou concentrados de fibrinogênio são recomendados em casos raros de deficiência de fibrinogênio.
• Os agentes antifibrinolíticos (como o ácido aminocapróico e o ácido tanexâmico) são geralmente administrados a pacientes com câncer. O uso de ácido aminocapróico acarreta o risco de formação de coágulos sanguíneos. Esses coágulos são difíceis de quebrar.