Coceira (Prurido) – Diagnóstico, Prevenção e Tratamento

O que é coceira (prurido)?

Coceira (Lat. Prurido ) é uma sensação de pele que provoca o desejo de coçar ( 1 ). A coceira ocorre quando certas substâncias produzidas pelo organismo, como sais biliares ou histamina, ou aquelas provenientes do exterior, como a lã ou o níquel, irritam as terminações nervosas da pele.

Coceira não é o mesmo que formigamento ou dor ardente; às vezes eles podem aparecer juntos, no entanto.

Mecanismo da coceira

Os estímulos que causam coceira podem ter origem na pele, nos nervos periféricos ou no sistema nervoso central (medula espinhal e cérebro). Uma substância histamina geralmente é liberada de mastócitos (células especiais na pele) em coceira. É por isso que os anti-histamínicos podem ajudar em diferentes tipos de coceira.

1. coceira cutânea (originária da pele)

Estímulos que podem irritar a pele podem ser mecânicos, térmicos, químicos ou elétricos. Se irritam as terminações nervosas relacionadas à coceira (pruriceptores), causam coceira e, se irritam as terminações nervosas relacionadas à dor (receptores de dor – nociceptores), causam dor ( 2 ).

Parece que os mecanismos de coceira e dor se sobrepõem consideravelmente e podem excluir uns aos outros em algum nível. Por exemplo: opioides (por exemplo, morfina) reduzem a dor, mas podem aumentar a coceira ao mesmo tempo. Por outro lado, o coçar doloroso pode reduzir o prurido ( 3 ). A informação da irritação da pele é transmitida através dos nervos periféricos através da medula espinal para o cérebro, onde é interpretada como uma coceira ou como uma dor.

Os receptores de coceira estão presentes apenas na camada superior da pele (epiderme) e membranas mucosas das aberturas do corpo (olhos, ouvidos, nariz, boca e garganta, ânus, uretra e genitália), mas não nos músculos, articulações e órgãos internos. que, portanto, não pode coçar ( 4 ).

2. Coceira neuropática (devido a danos nos nervos)

Exemplos de dor neuropática são tumores cerebrais, esclerose múltipla, neuropatia periférica (como no diabetes) e lesão nervosa.

3. Coceira Neurogênica

Coceira neurogênica se origina do sistema nervoso central, mas não do dano do tecido nervoso. Pode estar associada a opioides (substâncias analgésicas) secretados pelo cérebro ou por opioides sintéticos.

4. Coceira Psicogênica

Sabe-se que uma pessoa que não se sente à vontade com alguma coisa ou que está prestes a dizer algo não muito convincente, muitas vezes esfrega a parte inferior do nariz. Uma sensação de coceira também pode aparecer em distúrbios psicológicos, como ilusão de parasitose ou arranhões neuróticos.

Causas da coceira

A coceira na pele pode ser causada por sudorese, pele seca, infecções, alergias, doenças hepáticas ou renais, distúrbios hormonais, medicamentos, causas psicológicas e assim por diante (leia mais sobre as causas da comichão na pele ). Vendo alguém para coçar ou até mesmo discutir sobre coceira pode causar sensação de coceira em algumas pessoas; isso é chamado de coceira contagiosa .

Coceira localizada

A comichão pode ser generalizada (com comichão em todo o corpo) ou pode afetar apenas partes limitadas da pele ou da mucosa:

Diagnóstico de coceira

Primeiro, a coceira deve ser diferenciada de formigamento e dor. Muitas vezes, uma causa de coceira pode ser determinada pelas circunstâncias , como picada de inseto, alergia alimentar, medicamentos, drogas … ou de alterações na pele, como inchaço, vermelhidão, descoloração ou erupção cutânea .

Quando a causa da coceira não é óbvia, os seguintes testes podem ser necessários ( 9 ):

  • Medição da temperatura corporal (a temperatura é elevada em muitas infecções e alguns tipos de câncer) e peso (a perda de peso ocorre em má absorção, alguns tipos de câncer, distúrbios alimentares, estresse e assim por diante)
  • Exame corporal para encontrar icterícia, erupção cutânea, parasitas , pontos dolorosos, áreas de sensibilidade alterada e outras alterações na pele.
  • Exames de sangue:
    • Eritrócitos (diminuídos na anemia, aumentados na policitemia)
    • Células brancas (aumentadas em várias infecções, leucemia, linfomas)
    • Taxa de sedimentação, PCR (elevada em algumas infecções e na maioria das malignidades)
    • Glucose – açúcar no sangue (elevado em diabetes)
    • Ureia (aumento da insuficiência renal), azoto ureico no sangue (BUN)
    • Enzimas hepáticas
    • Hormônios da tireóide e paratireoide
    • Vit A nível
    • Nível de zinco (deficiência de zinco pode causar prurido e problemas gastrointestinais)
    • Metais pesados ​​tóxicos (mercúrio, chumbo, alumínio, arsênico, bismuto, cádmio, etc.) ( 8 )
  • Radiografia de tórax , se houver suspeita de linfoma de Hodgkin
  • Ultrassonografia abdominal na suspeita de doença hepática / da vesícula biliar
  • Os exames de urina podem revelar doença hepática ou renal, níveis elevados de glicose e assim por diante.
  • Os exames de fezes podem revelar parasitas intestinais; teste hemocultivo pode revelar sangramento intestinal (na doença de Crohn, câncer colorretal)
  • Em doenças de pele, uma raspagem da pele ou biópsia da pele, durante a qual um pequeno pedaço de pele é removido cirurgicamente e investigado ao microscópio pode ser necessária. A vermelhidão da pele, erupções cutâneas, bolhas, inchaço , caroços ou protuberâncias são frequentemente associados a causas da coceira na pele , mas erupções cutâneas também podem aparecer em doenças intestinais, como doença celíaca , doença de Crohn e outras. É importante lembrar que a presença de alterações cutâneas não exclui a possibilidade de uma doença subjacente, e a ausência de erupção cutânea não exclui os distúrbios da pele. Além disso, duas ou mais causas de prurido crônico podem existir ao mesmo tempo.
  • Se houver suspeita de alergia, testes cutâneos e exames de sangue (eosinófilos – um tipo de glóbulo branco) podem ser feitos.
  • Ensaios de dieta podem revelar intolerâncias alimentares ( intolerância à lactose , má absorção de frutose , doença celíaca) ou alergias.
  • A descontinuação temporária de medicamentos pode revelar efeitos colaterais de medicamentos ou alergias a certos medicamentos.

Tratamento da comichão na pele

O que fazer para se livrar da coceira ( 9 ):

1. Evite coçar

Coçar pode causar mais coceira, então resista a arranhar, se possível.

2. Lave

Lavar ajuda a aliviar a coceira depois de:

  • Um dia de trabalho normal …
  • Transpiração excessiva
  • Foliculite
  • Contato com substâncias irritantes, como fibra de vidro (lavar não vai ajudar, se a dermatite já se desenvolveu)

Evite tomar banho em água quente, uso excessivo de sabonetes e secagem áspera com toalhas.

3. legal

Banhos frios, roupas leves, temperatura fria em casa e trabalho alivia a coceira, enquanto o ambiente quente e úmido agrava. Chuveiros frios e roupa de cama leve podem aliviar a coceira à noite. Compressas de água fria da torneira ou enxaguadas em água fria, cubinhos de gelo em sacos plásticos ou loções refrescantes (calamina, pramoxina, mentol, eucalipto, cânfora) colocadas sobre a área da pele que coça podem ajudar em:

  • Infecção cutânea bacteriana como foliculite
  • Dermatite de contato
  • Picada de inseto
  • Alergias

4. Húmido (Emolientes, Hidratantes)

Terapia de coceira devido a bases da pele seca na manutenção da umidade da pele adequada. Cremes hidratantes sem receita (eles devem ser inodoros e incolores), aplicados logo após o banho, podem ajudar ( 6 ). Massageando suavemente a área com coceira também pode trazer algum alívio.

5. Antipruriginosas – Medicamentos e remédios contra a coceira

Antipruriginosos tópicos (cremes, sprays) estão frequentemente disponíveis sem receita médica. Medicamentos orais geralmente precisam de receita médica.

  • Anti-histamínicos como a difenidramina (Benadryl por boca) ajudam nas reações alérgicas. Os anti-histamínicos podem causar sonolência, portanto não devem ser tomados antes de dirigir. Os anti-histamínicos sem efeito sedativo são a loratidina e a fexofenadina, disponíveis sem receita médica. Anti-histamínicos tópicos não devem ser usados, pois podem causar dermatite alérgica.
  • Corticosteróides: hidrocortisona tópica creme em baixa (1%) concentração (para evitar o enfraquecimento da pele) pode reduzir a inflamação da pele. Corticosteróides por via oral são usados ​​em artrite pesada, esclerose múltipla ou outras doenças inflamatórias sistêmicas.
  • Os anestésicos locais (creme tópico de benzocaína) podem ser usados ​​em coceira intensa ou dor em queimação.
  • Os antagonistas dos receptores de opides (naloxona, spray intranasal de butorfanol, comprimidos de naltrexona) podem ser utilizados em prurido grave, por exemplo, em doen renal ou hepica.
  • Antidepressivos tricíclicos como Doxepin ou amitriptilina têm propriedades antipruriginosas. Os antidepressivos tetracíclicos, como a mirtazepina e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (paroxetina, fluoxetina), podem ajudar na coceira intensa.
  • Adstringentes (agentes de secagem). A solução da toca (contendo o acetato de alumínio) encolhe os vasos na pele ou nas membranas mucosas, reduzindo assim a inflamação e a coceira. Pode ser usado como compressa fria em pele inchada inflamada (como em urticária em hera venenosa, celulite) ou membranas mucosas, por exemplo, para tratar a coceira vulvar ou vaginal.
  • A pomada de capsaicina pode ajudar na coceira localizada intensa, como na nostalgia parestésica (dor nas costas) ou em formigamento localizado.
  • A pomada de tacrolimus pode ser prescrita na dermatite atópica.
  • Creme Crotamiton (Eurax) pode ser usado para tratar a sarna.
  • As resinas de troca , como a colestiramina, ligam-se aos sais biliares da pele e, assim, ajudam a aliviar a coceira causada pela doença hepática com colestase.
  • Os agentes quelantes , como o EDTA, ligam-se a metais pesados ​​e podem ajudar na coceira devido a intoxicações por metais tóxicos.
  • A pramoxina é eficaz na rosácea.
  • Dieta de baixa proteína pode ajudar no alívio da coceira na insuficiência renal crônica.
  • Colestiramina e rifampicina ajudam na doença hepática com obstrução do fluxo biliar. A colestiramina não se mostrou eficaz na insuficiência renal.
  • A aspirina pode ajudar em certas causas não alérgicas de prurido. A aspirina não deve ser usada para tratar a coceira em crianças com doenças virais, pois pode causar a síndrome de Reye – uma doença hepática rara, mas grave.

6. Antimicrobianos

Em infecções por fungos, parasitas ou bactérias, podem ser necessárias pomadas ou sabonetes antimicrobianos, ou antibióticos por via oral ou por injeção. Em algumas infecções virais ( Epstein-Barr , Herpes zoster , citomegalovírus …), o aciclovir (ou suas variantes) por boca ou pomadas pode ajudar.

7. Fototerapia

A fototerapia utilizando raios UV-B ultravioleta é eficaz na coceira severa (insuficiência renal, prurido nodular, dermatite atópica, AIDS e prurido aquagênico). A fototerapia com Psoralen plus ultraviolet A ( PUVA ) pode ajudar na policitemia.

8. Trate a causa

A causa da coceira geralmente pode ser tratada com sucesso em infecções bacterianas e fúngicas e parasitas. A maioria dos distúrbios renais e hormonais e até mesmo vários tipos de câncer podem ser tratados com sucesso.

9. Aguarde e Impeça

Às vezes o tratamento da causa não é possível, ou não necessário, esperando assim que uma doença se cure sozinha, e a prevenção da sua repetição é recomendada. Isso pode se aplicar a:

  • Infecções cutâneas mais virais
  • Foliculite estafilocócica ou pseudomonas
  • Hepatite viral
  • Dermatite de contato
  • Alergias
  • Envenenamento por ciguatera

Prevenção de coceira

Medidas para reduzir a possibilidade de ter uma condição de coceira incluem:

  • Tomar banho ou tomar banho regularmente, lavar o cabelo pelo menos uma vez, fraco, lavar as mãos para evitar contrair infecção da pele ou parasitas, lavar roupa esportiva após cada uso
  • Evitando o ambiente quente e úmido
  • Evitar álcool, cafeína, especiarias que dilatam os vasos da pele e, assim, aquecem a pele
  • Vestindo roupas leves, perca roupas e roupas íntimas feitas de material que absorva o suor (como o algodão). Lã, materiais naturais ásperos como linho e roupas sintéticas podem irritar a pele.
  • Usando roupas de proteção ao lidar com substâncias irritantes, como fibra de vidro ou detergentes, trabalhando no jardim, caminhando pela floresta
  • Protegendo contra o vento e o sol usando roupas e cremes apropriados
  • Limitando cosméticos

Arranhando

Coçar pode irritar a pele e agravar a coceira. Arranhões vigorosos podem causar arranhões profundos na pele. Em algumas pessoas, até arranhões suaves causam estrias vermelhas que podem coçar intensamente. Coçar e esfregar prolongadamente pode engrossar e cicatrizar a pele. Unhas, especialmente em crianças, devem ser mantidas curtas para minimizar a abrasão do risco. Se o desejo de coçar for irresistível, esfregar a pele com a palma em vez de coçar é recomendado.

Coçar uma coceira em uma parte do corpo pode causar uma sensação de coceira em outra parte do corpo, obviamente não relacionada. Isso é chamado de itch ou mitempfindung ( 7 ).