Complicações após um ataque cardíaco (infarto do miocárdio)

Cerca de metade das mortes associadas a um ataque cardíaco ocorre na primeira hora e esses pacientes nunca chegam ao hospital. Nem todo infarto do miocárdio (ataque cardíaco) é fatal e os avanços feitos na medicina moderna reduziram drasticamente a mortalidade associada a um infarto do miocárdio. No entanto, não há como evitar o fato de que um ataque cardíaco é um evento clínico grave que compromete permanentemente a função cardíaca em algum grau pelo resto da vida do paciente. Existem várias complicações que surgem imediatamente após um ataque cardíaco e dentro de dias e até meses depois, algumas das quais podem ser fatais a curto e longo prazo. Todas essas complicações comprometem ainda mais a função cardíaca e contribuem para a apresentação geral da doença cardíaca após um ataque cardíaco.

Visão geral de um ataque cardíaco

Um ataque cardíaco (infarto agudo do miocárdio) é a morte de uma porção do músculo cardíaco devido ao suprimento inadequado de sangue. A maioria dos casos é devida a doença arterial coronariana , em que as artérias que transportam oxigênio e sangue rico em nutrientes para a parede do coração são parcialmente obstruídas. A aterosclerose é a causa mais comum e estas placas gordas aumentam gradualmente de tamanho durante longos períodos de tempo. Durante os tempos de aumento da demanda cardíaca, o suprimento de sangue para o coração é insuficiente. O coração é, portanto, privado de oxigênio e nutrientes, resultando em danos, mas não na morte do músculo cardíaco (isquemia miocárdica). Uma pessoa pode viver por anos ou mesmo décadas com esse tipo de doença cardíaca isquêmica .

Geralmente, a placa ateromatosa ou placas na parede da artéria coronária é estável. No entanto, pode de repente se romper e desencadear a formação de um plugue de plaquetas e coágulo de sangue no local. É quando o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é severamente comprometido, levando à morte da área do tecido cardíaco suprida pela parte ocluída da artéria coronária. Há outras causas, como um êmbolo, vasoespasmo e até distúrbios sistêmicos, mas essas são causas menos comuns de infarto do miocárdio. Se houver intervenção precoce e a obstrução não for grave, a extensão do dano e a subsequente necrose (morte do tecido) não são extensas. Uma pessoa não pode estar em risco de morte do infarto. No entanto, a função cardíaca está sempre comprometida até certo ponto no futuro.

Consequências de um ataque cardíaco

Um ataque cardíaco tem várias consequências clínicas que surgem em minutos, horas e até dias após um enfarte. Algumas dessas complicações só podem se tornar aparentes várias semanas após o infarto, quando chega a um ponto que leva a sinais e sintomas evidentes. Portanto, o monitoramento adequado, particularmente dentro do ambiente hospitalar, e as frequentes consultas de acompanhamento, conforme aconselhado pelo médico assistente, são essenciais.

Disfunção Contratual

A capacidade da parte infartada do coração de contrair está gravemente comprometida e isso significa que a função do ventrículo esquerdo (a área mais comumente afetada) é dificultada. Em última análise, o resto do coração tem que trabalhar mais para bombear o sangue e isso não é na mesma medida que a de um coração saudável. O grau em que a contratilidade é afetada depende do tamanho do infarto – quanto maior o infarto, mais grave é a disfunção contrátil.

O sangue através do coração faz o backup e o líquido escapa para os pulmões ( edema pulmonar ). Um infarto geralmente envolvendo 40% ou mais do ventrículo esquerdo pode levar ao choque cardiogênico . Isso significa que o corpo não recebe um suprimento suficiente de sangue oxigenado devido à incapacidade do coração de expulsar esse sangue. A maioria dos pacientes com choque cardiogênico não sobreviverá mesmo no ambiente hospitalar.

Arritmia cardíaca

O coração tem um marcapasso natural conhecido como nó sinoatrial (SA). Os impulsos gerados aqui espalham-se diretamente através do músculo atrial fazendo com que ele se contraia e, após um pequeno atraso, o impulso passa ao longo do músculo ventricular, que então se contrai. Esses impulsos precisam ter um sistema elétrico saudável para ser gerado e distribuído. No entanto, também depende de músculo cardíaco saudável para a sua transmissão. Com um infarto do miocárdio, uma parte de sua linha normal de transmissão é afetada e isso leva a uma irregularidade no batimento cardíaco, conhecida como arritmia .

Arritmias são uma taxa irregular e / ou ritmo do batimento cardíaco que tende a ocorrer em curtos períodos. Algumas arritmias, como o tipo que surge após um infarto do miocárdio, é potencialmente letal. É mais provável que ocorra se o infarto estiver na área do sistema de condução, tipicamente na parte inferior do septo, dividindo os dois lados do coração.

Pericardite

Pericardite é a inflamação do revestimento do saco que envolve o coração. Este saco de dupla camada é conhecido como pericárdio. Uma pequena quantidade de fluido pericárdico está contida dentro desse saco que lubrifica as duas camadas opostas quando o coração se contrai e relaxa.

Embora uma parte do músculo cardíaco morra com infarto do miocárdio, outras áreas, particularmente em torno do infarto, ficam inflamadas. O processo de inflamação aumenta a permeabilidade dos vasos sanguíneos locais e permite que o excesso de fluido, fibrina e até mesmo sangue vazem para o saco pericárdico, o que irrita o revestimento. Isto é conhecido como síndrome de Dressler e ocorre dois a três dias após um ataque cardíaco.

Ruptura Cardíaca

A parte do músculo cardíaco que morre (área de necrose) é cercada por músculo cardíaco inflamado. A área necrótica enfraquece e amolece e pode se romper. O tamanho do ‘buraco’ subseqüente depende da extensão do infarto. O sangue pode vazar do coração para o saco circundante (saco pericárdico) que envolve o coração. O acúmulo de sangue dentro do pericárdio é conhecido como hemopericárdio e pode comprimir o coração ( tamponamento cardíaco ).

Uma ruptura cardíaca tende a ocorrer vários dias após o infarto. Não afeta todos os pacientes que têm um ataque cardíaco, mas é mais provável que ocorra em:

  • Mulheres com mais de 60 anos
  • Hipertensão pré-existente (pressão arterial alta)
  • Pacientes com infartos prévios

Aneurismas do Coração

Às vezes, a camada externa da parede do coração (epicárdio) e o revestimento pericárdico aderem à área da ruptura miocárdica. Isso impede que o sangue escape do coração e forma essencialmente um tipo de balão – aneurisma . Neste caso, é conhecido como falso aneurisma . Às vezes o miocárdio enfraquece, mas não se rompe e depois se espalha para fora. É então conhecido como um verdadeiro aneurisma .

Coágulo no coração

O sangue começa a coagular se não estiver constantemente em movimento, experimentar qualquer fluxo turbulento ou entrar em contato com um revestimento interno danificado do coração ou vaso sangüíneo. Com um enfarte do miocárdio, o distúrbio na contracção do coração e por vezes o dano no revestimento interno do coração (endocárdio) contribui para a formação de coágulos ( trombo ). O coágulo conhecido como um trombo mural pode se desalojar e viajar para outros locais ( embolia ), onde pode obstruir as artérias locais.

Expansão do Infarto

A necrose que ocorre com o infarto pode se expandir e envolver músculos cardíacos saudáveis, embora inflamados. Desta forma, o tamanho do infarto aumenta e pode comprometer ainda mais a função cardíaca ou mesmo levar à morte. O enfraquecimento da área necrótica pode aumentar, aumentando assim o tamanho da área, embora o tecido circundante não morra.

Disfunção da Valva Mitral

A válvula mitral permite que o sangue flua do átrio esquerdo para o ventrículo, mas impede qualquer fluxo para trás (regurgitação). Os folhetos da válvula são presos pelas cordas tendíneas aos músculos papilares que mantêm os folhetos da válvula em posição quando sob pressão. Um infarto pode encurtar, danificar ou até mesmo romper o músculo papilar e comprometer o suporte dos folhetos da valva mitral. O sangue pode então fluir para trás ( regurgitação mitral ) para o átrio esquerdo durante a contração do ventrículo esquerdo. Insuficiência da válvula mitral também pode ocorrer após um infarto se o ventrículo se dilata e os folhetos da válvula se espalham.

Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca aguda pode ocorrer em poucos minutos após isquemia miocárdica grave (lesão, mas não morte do músculo cardíaco). A insuficiência cardíaca progressiva está em curso e persiste por anos após um infarto. A capacidade do coração de bombear o sangue é gradualmente comprometida e associada ao aumento do ventrículo esquerdo. Ele pode permanecer em silêncio por longos períodos de tempo e, portanto, o monitoramento regular após um infarto é crucial.