Cotovelo dolorido devido a lesões como fratura e luxação

Lesões de cotovelo na forma de fratura e luxação são uma causa comum de dor no cotovelo, e podem ocorrer após uma queda no cotovelo ou um acidente de bicicleta. As crianças são especialmente suscetíveis a essas lesões, pois os cotovelos são mais acessíveis à lesão durante o jogo. Além disso, o cotovelo de uma criança não é bem desenvolvido e contém principalmente tecido cartilaginoso, que não é tão duro como os ossos. Os movimentos do cotovelo são bastante complexos, ocorrendo em diferentes planos, como flexão do cotovelo e rotação do antebraço em movimentos de enroscamento. Anatomia do cotovelo lida com o arranjo exclusivo de ossos do cotovelo para fornecer todos esses movimentos.

Anatomia do cotovelo

A articulação do cotovelo é formada pela extremidade inferior do úmero do braço, e as extremidades superiores dos ossos do antebraço, rádio e ulna. A extremidade superior da ulna é chamada olecrenon e a extremidade superior do rádio é chamada de cabeça radial. Assim, é uma combinação de articulação ulno-umeral, rádio-umeral e rádio-ulnar. Cada uma dessas articulações é de um tipo diferente e contribui para um movimento particular.

  • A articulação ulno-umeral é uma articulação articulada e proporciona o movimento de flexão.
  • A articulação rádio-umeral é uma articulação de bola e encaixe e ajuda na rotação do antebraço, bem como na flexão.
  • A articulação rádio-ulnar é uma articulação pivotante que promove a rotação do antebraço.

A fim de apoiar esses movimentos, a simetria e o alinhamento dos ossos devem ser mantidos. Mesmo uma ligeira mudança no arranjo dos ossos leva a restrições no movimento do cotovelo e, posteriormente, na artrite do cotovelo.

Figura 1 : Cotovelo Normal em Raio-X

(Fonte: Wikimedia Commons )

Lesões do Cotovelo

Estes são geralmente devido a uma queda no cotovelo ou uma torção forçada do antebraço. Nas crianças, os ossos não estão totalmente formados, mas os ligamentos são mais fortes que os ossos. Assim, eles são mais propensos a fratura do cotovelo do que a luxação. Nos adultos, os ossos estão totalmente desenvolvidos e mais fortes que os ligamentos. Assim, a luxação do cotovelo é mais comum em adultos do que em crianças. No entanto, ambas as formas de lesão são possíveis em qualquer faixa etária e, portanto, devem ser cuidadosamente diferenciadas. Um cotovelo dolorido está presente em ambos, mas a luxação do cotovelo está associada à rigidez pronunciada do cotovelo, enquanto a fratura do cotovelo causa dor severa com um cotovelo relativamente móvel. Esta distinção só é possível após o tratamento com um analgésico injetável, pois a dor intensa pode impedir que uma pessoa mova o cotovelo, dando a falsa impressão de rigidez. A primeira coisa a ser feita depois de uma suspeita de lesão no cotovelo é colocar essa mão em uma tipóia. Isso restringe os movimentos do cotovelo e evita danos adicionais ao cotovelo. Urgente visita a um ER com investigações como raios-X são necessários para diagnóstico rápido e instituição de tratamento.

Fratura do cotovelo ou cotovelo quebrado

Isso pode ser uma fratura da extremidade inferior do úmero (osso do braço), ou do olecrenon ou da cabeça do rádio.

A fratura da extremidade inferior do úmero é uma lesão complexa, considerando a forma e as angulações características dessa parte. Mesmo uma simples fratura em 2 partes deve ser tratada cirurgicamente para restaurar o alinhamento do cotovelo. Na presença de vários pequenos pedaços que não podem ser reconstruídos cirurgicamente, é preciso ir em frente com a substituição do cotovelo (muito caro). Muitos nervos importantes da mão passam de perto ao longo desta parte e estão em risco de lesão durante o reparo cirúrgico da fratura. O atrito dos nervos e músculos com as partes metálicas implantadas no cotovelo pode causar danos, mesmo meses a anos após a lesão inicial. Assim, este tipo de fratura do cotovelo geralmente segue um curso complicado de recuperação.

A fratura do olecrenon é uma lesão relativamente simples, pois o osso é superficial. Assim, pode ser manipulado e colocado em alinhamento normal, mesmo sem cirurgia. A cirurgia do cotovelo é especificamente necessária apenas se houver mais de duas partes, ou para fratura simultânea do rádio ou úmero.

A fratura da cabeça do rádio é relativamente menos comum devido à sua localização profundamente assentada. No entanto, seu tratamento também é difícil pelo mesmo motivo. Muitas vezes a remoção da cabeça radial quebrada é escolhida para tentar colocá-la de volta no lugar. Isso porque, mais de 6 horas após a lesão, a cabeça radial, que perdeu o suprimento de sangue, torna-se inviável (morta). Mesmo depois de sua função de cotovelo de remoção é totalmente retida sem quaisquer restrições.

Figura 2 : Cirurgia de Fratura do Cotovelo

(Fonte: Wikimedia Commons )

A cirurgia do cotovelo para fraturas do cotovelo envolve um rearranjo meticuloso dos fragmentos ósseos deslocados e protegê-los com a ajuda de parafusos ósseos e fios metálicos ( Figura 2 ). A avaliação pré-operatória de um paciente consiste em uma tomografia computadorizada 3d, que nos informa sobre a posição exata dos fragmentos dos ossos do cotovelo, para que se possa planejar cuidadosamente a abordagem para a cirurgia, bem como os tipos de parafusos ou fios que são necessários. Mesmo a duração da cirurgia é bastante longa e a adequação da anestesia deve ser feita.

Luxação do Cotovelo

Luxação do cotovelo ( Figura 3) consiste principalmente no deslocamento do olecrenon de seu soquete correspondente (olecrenon fossa) na extremidade inferior do úmero. Em raras ocasiões, também pode incluir o deslocamento da cabeça radial do seu encaixe. A forte tração do músculo tríceps no olecrenon impede que ele volte para a fossa olecrenon. No caso de tal lesão, deve-se apoiar cuidadosamente o antebraço em uma posição confortável e procurar atendimento médico imediato. Flexão ou endireitamento forçado do cotovelo não deve ser tentada, pois agrava a lesão dos vasos sanguíneos e nervos vizinhos. Confirmação da presença de luxação com um raio-X e manipulação por um ortopedista treinado são tudo o que é necessário para tratar esta condição. No entanto, é preciso manter o antebraço em uma bolsa de cotovelo por 6 semanas, para permitir que os ligamentos danificados e os tecidos moles do cotovelo se curem. A fisioterapia é essencial após essa imobilização para recuperar a função completa do cotovelo e superar a rigidez do cotovelo.

Figura 3 : Luxação do cotovelo na radiografia

(Fonte: Wikimedia Commons )

Complicações de Lesões do Cotovelo

As lesões do cotovelo são freqüentemente complicadas por lesões concomitantes nos nervos ulnar ou radial, seja de lesão primária ou durante o tratamento cirúrgico. Estes são notados na forma de formigamento e dormência na mão ou dedos, ou fraqueza nos movimentos do pulso e dos dedos. Estudos de condução nervosa são necessários para documentar essas lesões e prever seu resultado.

A miosite ossificante geralmente ocorre como consequência tardia da lesão do cotovelo e é amplamente evitável pelo uso do AINE, a indometacina, que é o analgésico de escolha nas lesões do cotovelo.

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