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O que é osteoma cutis?
Osteoma cutis refere-se à presença de osso dentro da pele. É considerado um tipo de ossificação cutânea, que significa a formação de tecido ósseo na pele. Entretanto, o osteoma cutis pode ser facilmente diferenciado de outros tipos de ossificação cutânea. Às vezes depósitos de cálcio na pele também podem ser confundidos com osteoma cutis. No entanto, as lesões do osteoma cutis representam uma formação óssea anormal dentro da pele, enquanto que a deposição de sal de cálcio na pele (calcinose cutânea) não inclui a formação de osso.
Quão comum é o osteoma cutis?
Osteoma cutis pode ocorrer em qualquer idade e não apresenta uma predisposição para qualquer raça ou sexo em particular. No entanto, a osteodistrofia hereditária de Albright, que é uma causa de osteoma cutis em alguns pacientes, afeta as mulheres duas vezes mais do que os homens.
Osteoma cutis é considerado uma condição rara. No entanto, a verdadeira incidência desta anomalia não é bem conhecida. A razão é que muitas condições e síndromes podem ser encontradas ligadas ao osteoma cutis. Essas condições alteram a frequência de ocorrência do osteoma cutis, tornando a avaliação de sua incidência difícil.
Em 20% de todos os casos de osteoma cutis, nenhuma causa subjacente pode ser encontrada.
Tipos
Osteoma cutis pode ser dividido nas seguintes categorias:
Osteoma primário cutis
- Osteodistrofia hereditária de Albright
- Não associado à osteodistrofia hereditária de Albright:
– Osteoma isolado
– Osteoma de face múltiplo miliar (parecido com sementes de milheto) – Osteoma
congênito em forma de placa
– Osteoma difuso
Osteoma secundário cutis
- Doença inflamatória da pele
– Esclerose sistêmica progressiva e síndrome CREST / esclerodermia
– Dermatomiosite (inflamação dos músculos e da pele)
– Morféia (pele endurecida) - Tumores
- Trauma e cicatrizes
Localização
Osteoma cutis afeta mais comumente o rosto, pernas, braços, couro cabeludo, dedos e a pele sob as unhas. Pode ocorrer em outros locais do corpo.
Formação óssea anormal na pele
Normalmente, a formação óssea acontece no corpo de uma das duas maneiras a seguir: transformação da cartilagem em osso (ossificação intramembranosa) ou na ausência de cartilagem (ossificação encondral). Formação de osso na pele e tecidos moles no osteoma cútis progride através do primeiro tipo, ossificação intramembranosa.
No osteoma cutis, a formação óssea ocorre na ausência de uma lesão associada ou pré-existente. Surge espontaneamente. Pelo contrário, quase todas as incidências de ossificação cutânea secundária ocorrem por reações metaplásicas a vários estímulos. Alterações metaplásicas são transformações de um tipo de tecido para outro. Inflamação, trauma e transformação cancerígena nas células podem resultar em alterações metaplásicas. Em ostemoa cutis, entretanto, a formação óssea na pele acontece na ausência de qualquer uma dessas causas.
Sinais e sintomas
Os principais sintomas do osteoma cutis relatados pelos pacientes são sentindo áreas duras na pele. Isto pode ser verificado pelo médico durante o exame físico. No entanto, a apresentação dessa condição pode variar significativamente em diferentes indivíduos. A forma, o número e a localização das lesões podem mudar de paciente para paciente.
Osteomas pode apresentar como:
- Únicos ou múltiplos nódulos
- Nódulos extremamente duros
- Placas
- Tumores miliares (do tamanho e aparência das sementes de milheto)
Complicações
Embora o osteoma cutâneo possa causar desconforto local considerável e um grau significativo de desfiguração, não é uma condição potencialmente letal.
Causas e Fatores de Risco
Mais do que uma doença por si só, o osteoma cutis é uma característica. As seguintes condições podem causar osteoma cutis:
- Uma doença chamada osteodistrofia hereditária de Albright é comumente associada ao osteoma cutis. Em pacientes que sofrem de osteodistrofia hereditária de Albright, anormalidades do sistema esquelético e lesões de osteoma cutis são freqüentemente observadas.
- Os fragmentos ósseos submetidos à eliminação transepidérmica (através da pele) podem causar osteomas simples e pequenos. É mais comum nos últimos estágios da vida.
- Complicação da acne vulgar
- Uma doença chamada escoriação neurótica, caracterizada por arranhões repetitivos da pele
- Procedimentos cirúrgicos como dermoabrasão, que envolve a remoção das camadas superiores da pele
- Placa congênita (presente desde o nascimento); mais comum na pele do couro cabeludo, pernas e braços
- Transformação de músculos no osso (por exemplo, na síndrome do homem de pedra ou fibrodisplasia ossificante progressiva)
Testes e Diagnóstico
Existem várias causas possíveis de nódulos duros na pele e, portanto, a apresentação clínica sozinha é muitas vezes insuficiente para diagnosticar o osteoma da cútis. Vários testes podem ser realizados para diagnosticar osteoma cutis. Esses testes podem incluir o seguinte:
- Testes laboratoriais: As amostras de sangue são verificadas quanto aos níveis séricos de cálcio e paratormônio (PTH). Uma alteração nesses níveis pode ser indicativa de osteodistrofia hereditária de Albright.
- Radiografias simples podem ser usadas para identificar lesões.
- Uma pequena amostra de biópsia pode ser realizada para confirmar o diagnóstico.
- Teste histológico: Quando uma pequena parte do tecido do osteoma é coletada em uma lâmina, corada com corantes e observada ao microscópio, as células que formam diferentes tipos de células sanguíneas (como eritrócitos, glóbulos brancos, plaquetas) estão ausentes. Em tecidos normais, esses elementos podem ser facilmente vistos nas cavidades medulares, que são áreas fechadas de gordura.
Tratamento e Remoção
Excisão
Osteoma cutis pode ser removido cirurgicamente da pele. Nestes procedimentos, a pele sobrejacente é removida por excisão ou resurfacing a laser.
Na técnica de resurfacing a laser, um feixe de laser é usado para quebrar as ligações moleculares da pele. Osteoma cutis pode ser tratado com qualquer uma das duas opções disponíveis para revestimento a laser – laser de Er: YAG ou laser de dióxido de carbono.
Os efeitos colaterais da cirurgia a laser podem incluir o risco de hipopigmentação, na qual a área afetada da pele fica mais clara. Cicatrizes também podem surgir após uma cirurgia a laser, apesar de tomar todas as precauções possíveis.
O tratamento a laser Er: YAG para osteoma cutis é visto como causador de menos hipopigmentação e cicatrização de tecido. O tratamento com laser de dióxido de carbono também pode resultar em maior tempo de recuperação, além de maiores riscos de hipopigmentação e cicatrização.
Medicação
O creme de tretinoína pode ser aplicado topicamente para promover a eliminação transepidérmica do tecido ósseo; no entanto, a eficácia deste método não foi comprovada. Da mesma forma, o etidronato dissódico pode ser tomado por via oral. Embora o etidronato de sódio seja usado para prevenir ou tratar problemas ósseos, sua eficácia no tratamento do osteoma cutis não está comprovada.
Técnica de extinção de microincisão de agulha
Essa técnica pode ser usada em pacientes com osteoma cutis, que não respondem a opções de tratamento não invasivas. No procedimento, a pele sobre as lesões é incisada com uma agulha e, em seguida, as pápulas ósseas são extirpadas (eliminadas da base) usando um pequeno dispositivo de curetagem. As lesões resultantes são deixadas para cicatrização secundária, o que significa que a ferida é deixada aberta e deixada para fechar pelo crescimento e contração da pele no local afetado. Os resultados deste procedimento podem ser cosmeticamente aceitáveis em muitos casos.
