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O que é gota?
A gota é um distúrbio em que os cristais de ácido úrico se acumulam nas articulações e em torno delas, como resultado dos altos níveis de ácido úrico no sangue e nos fluidos dos tecidos (hiperuricemia). Isso leva a ataques transitórios de inflamação articular dolorosa (artrite gotosa). Outra condição similar que é causada por níveis elevados de pirofosfato de cálcio é conhecida como pseudogota. Essas condições são as duas doenças articulares mais comuns induzidas por cristais (artropatias) causadas por cristais endógenos. Doenças articulares similares podem ocorrer com cristais endógenos (de dentro do corpo) e exógenos (fontes externas). A gota é mais propensa a afetar homens do que mulheres, ocorre em pessoas com histórico familiar de gota, é rara antes dos 30 anos e é mais freqüentemente vista na primavera. No entanto, não é um transtorno sazonal e pode afetar uma pessoa em qualquer época do ano.
Ácido Úrico e Urates
O ácido úrico é produzido no corpo e depois excretado pelos rins. Uma pequena quantidade deste ácido úrico vem da quebra das células, mas a maioria é derivada da quebra de purinas, que é abundante em proteínas. O ácido úrico pode existir sob a forma de diferentes sais e íons conhecidos como uratos, um dos quais é o urato monossódico (sódio + ácido úrico). É o acúmulo deste urato monossódico (MSU) nas articulações que levam à gota. No entanto, o termo ácido úrico em geral, em vez de urato monossódico (MSU) especificamente é freqüentemente usado quando se discute a gota.
Como a gota ocorre?
Fisiopatologia
Os seres humanos não têm a enzima uricase para metabolizar o ácido úrico, como é o caso de outros mamíferos. Para livrar o corpo do ácido úrico, tem que ser passado com urina. Isto é conseguido por filtração e secreção no néfron. No entanto, quase 90% deste ácido úrico é reabsorvido. No entanto, a atividade contínua do rim garante que os níveis de ácido úrico permaneçam dentro de uma faixa aceitável para não causar qualquer perturbação no corpo. Se houver diminuição da filtração e diminuição da excreção e / ou superprodução de ácido úrico, os níveis podem subir no corpo. Isso causa hiperuricemia – aumento do ácido úrico e uratos no sangue e nos fluidos dos tecidos.
Uma vez que os níveis de ácido úrico se tornam muito altos, ele pode precipitar e formar cristais que são irregulares. Isso ocorre no tecido da articulação e no líquido sinovial no espaço articular. A razão pela qual isso é mais provável de ocorrer no líquido sinovial é que esse fluido é um solvente pobre para o ácido úrico em comparação com o plasma sanguíneo. É, portanto, mais provável que se torne supersaturada e que ocorra a precipitação de cristais. No entanto, cristais de ácido úrico podem ocorrer nesses locais ainda não levar à inflamação das articulações e dor. Isso pode ser explicado pelo revestimento em torno dos cristais de ácido úrico que impede sua ligação às células vizinhas e irrita o tecido. Quando estes cristais não são revestidos, pode irritar o tecido e tornar-se fagocitado pelos macrófagos e levar a uma série de reações que facilitam a inflamação no local.
Causas e Tipos
A gota é considerada como um dos pontos finais dos níveis elevados de ácido úrico (hiperuricemia). No entanto, a hiperuricemia pode ser assintomática e não evoluir necessariamente para a gota. Existem dois tipos de gota – primária e secundária.
Gota Primária
A gota primária é onde a gota ocorre por conta própria, sem patologia subjacente ou doença concomitante que pode ser responsável por esse tipo de inflamação articular. A maioria dos casos de gota, até 90%, é gota primária. Causas e riscos incluem:
- Dieta de alimentos ricos em purinas como peixe, carnes particularmente miudezas, espargos, cogumelos.
- Alta ingestão de álcool
- Obesidade
- História familiar, embora não haja nenhum gene específico identificado ainda que pode ser responsável pela gota.
Apesar dessas causas e fatores de risco, a gota não ocorrerá em todos os casos.
Gota Secundária
A gota secundária é quando a doença articular surge como resultado de alguma outra doença subjacente ou fator causador identificável que levará à hiperuricemia.
- Insuficiência renal
- Falência renal
- Fome
- Desidratação
- Abuso Crônico de Álcool
- Acidose láctica
- Hipotireoidismo
- Envenenamento por chumbo
- Trauma
- Terapia de radiação
- Deficiências enzimáticas ou defeitos que afetam o ácido úrico e às vezes estão associados a distúrbios genéticos.
- Cânceres como leucemia
- Doenças do sangue, como policitemia
- Medicação:
- Aspirina
- Ciclosporina
- Etambutol
- Ácido nicotinico
- Pirazinamida
- Tiazida e diuréticos de alça
Sinais e sintomas
Inflamação dolorosa da articulação ocorre em ataques que são conhecidos como artrite gotosa. Tem uma predileção pela articulação do dedo grande do pé (podagra), mas também pode afetar as outras articulações dos pés, tornozelo, joelhos, cotovelo, punhos e mãos. Um ataque agudo de gota apresenta dor severa e excruciante e a pele sobre a articulação é vermelha e inchada. A área é muito macia e até mesmo a pressão de uma meia ou roupa de cama na articulação resulta em dor. A função articular está temporariamente comprometida.
Foto do Wikimedia Commons
Outros sintomas que podem nem sempre estar presentes em todos os ataques agudos incluem febre e mal-estar. Os sintomas atingem um pico em poucas horas, mas se resolvem espontaneamente dentro de uma a duas semanas. Há desconforto persistente por semanas após o desaparecimento da dor. A pele sobre a articulação afetada pode estar coçando e até descascar depois que o ataque diminui.
O primeiro ataque pode nunca ser seguido por outro. No entanto, na maioria dos casos, outro ataque ocorrerá dentro de 12 meses do primeiro ataque. A gota recorrente pode envolver mais articulações do que o ataque inicial. Às vezes a inflamação de uma união segue-se da inflamação de outra união dentro de dias. Isso é conhecido como ataques de cluster. Aos poucos, há danos nas articulações que podem levar à dor crônica. A função articular é permanentemente prejudicada, embora não totalmente e geralmente é acompanhada por deformidade.
Gota de Tophaceous
Tophi são coleções de grandes cristais de ácido úrico. Estes nódulos de formato irregular são firmes e às vezes de cor branca, o que os distingue dos nódulos reumatóides. Os tofos ocorrem logo abaixo da pele, perto das articulações das mãos e dos pés, mas também podem envolver o cotovelo e o tendão de Aquiles. Surge devido à deposição de cristais de ácido úrico no revestimento sinovial e cartilagem e pode até ocorrer locais distantes da articulação afetada, como na orelha. Embora os tofos sejam mais evidentes superficialmente, podem ocorrer em tecidos mentirosos mais profundos, como os rins e outros órgãos. Nódulos maiores podem ulcerar e liberar uma descarga branca semelhante a um pus, embora não esteja associada a uma infecção.
Foto de gouty tophi no joelho de Wikimedia Commons
Trato urinário
A hiperuricemia aumenta as chances de cálculos renais (cálculos renais). A supersaturação pode causar a formação de cálculos de ácido úrico, embora não especificamente o urato monossódico. Também predispõe à formação de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e pedras misturadas. A presença de cálculos renais pode apresentar cólica renal ( dor na pedra nos rins ).
