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O que é uma lesão fria?
Uma lesão por frio é qualquer interrupção dos processos internos, danos ou morte ao tecido e complicações associadas que resultam da exposição ao frio. Isso inclui clima frio, água fria, neve, gelo e gás líquido. Embora o corpo tenha vários meios para tolerar e lidar com o frio, minimizar os danos e regular a temperatura interna, chega um ponto em que isso é insuficiente. A lesão pelo frio depende da temperatura do ambiente ou substância e da duração da exposição. A lesão também pode ser determinada por roupas e outros equipamentos de proteção que possam desempenhar um papel na minimização da gravidade da lesão.
Tipos de ferimento frio
Existem duas maneiras de classificar a lesão por frio. Primeiramente, é baseado em se uma parte do corpo ou do corpo inteiro é afetada. Em segundo lugar, é determinado pelo grau de exposição ao frio e se os fluidos dos tecidos congelam ou não.
Localizada ou Sistêmica
- A lesão localizada no frio significa que apenas uma parte do corpo é afetada ou, às vezes, várias partes. As extremidades são obviamente as mais prováveis de serem afetadas, pois são as mais distantes do tronco, onde a maior parte do calor corporal é gerado. Além disso, o calor é perdido em trânsito para as extremidades e, na maioria dos casos, são as extremidades mais expostas ou em contato com o frio. Por isso, também é conhecido como lesões por frio periférico.
- A hipotermia sistêmica é onde o corpo inteiro é afetado quando a temperatura central cai abaixo de 35 graus Celsius ou, em casos graves, desce abaixo de 32 graus Celsius. Todos os órgãos e estruturas são afetados e o impacto mais significativo pode ser observado no sistema cardiovascular (coração e vasos sanguíneos circulantes no sangue) e no sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal). A hipotermia não é discutida mais adiante neste artigo, pois é uma síndrome separada e extensa.
Congelamento e Não Congelamento
As lesões por congelamento e não congelamento dependem de o fluido do tecido congelar ou não. Danos graves e graves ocorrem quando há congelamento. Cristais de gelo se formam fora das células no fluido tecidual circundante, desidratando a célula. O fluido é o principal meio no corpo para todos os processos e, uma vez congelado, a troca de nutrientes, gases e outros processos bioquímicos cessará. A morte dos tecidos é inevitável.
Lesão Fria Não-Congelante
Os dois tipos de lesões por congelamento não congelantes são o frio (pernio) e o pé de imersão (pé de trincheira). Embora o frostnip seja uma forma mais branda de lesão por frio do que os coldblains, ele é discutido mais adiante sob uma lesão por congelamento de frio, pois é uma forma de queimadura leve.
Fraldinha
Este tipo de lesão por frio surge com a exposição a temperaturas que não causam o congelamento dos fluidos dos tecidos. Inclui condição úmida. A lesão do tecido é amplamente reversível. Os vasos sangüíneos ficam inflamados e lesões avermelhadas se formam na pele. Às vezes, bolhas, erosões e úlceras podem se formar na superfície da pele.
Imagem de chillblain de Wikimedia Commons
Pé de imersão
O pé de imersão, também conhecido como pé de trincheira, ocorre com exposição prolongada a condições de umidade, embora não haja temperaturas congelantes. Os pés são mais comumente afetados e esta condição foi amplamente vista nas batalhas de trincheiras da Primeira Guerra Mundial. A perda de calor pode reduzir a temperatura para quase o ponto de congelamento. Vasos sanguíneos e nervos são afetados.
Lesão Congelante
frostnip
Este tipo de lesão por frio é o mais suave. É visto como um prelúdio para o congelamento. No frostnip as camadas externas são afetadas e também são conhecidas como congelamento superficial. Se houver intervenção, então o congelamento pode ser evitado.
Geladura
Este é o tipo mais grave de lesão por frio. Existem vários efeitos que surgem com este tipo de lesão por frio. O frio causa dano tecidual direto, os cristais de gelo também danificam as células, a desidratação das células é observada com a formação de cristais de gelo, o fluxo sanguíneo diminui, coágulos sanguíneos se formam e há isquemia (lesão) com suprimento inadequado de oxigênio do tecido afetado. Existem quatro fases de congelamento, sendo que a quarta é a mais grave onde ocorre a morte do tecido.
- Geladura de primeiro grau – vermelhidão e inchaço.
- Geladura de segundo grau – grandes bolhas claras ao longo do comprimento da área afetada.
- Geladura de terceiro grau – grandes vesículas cheias de sangue.
- Geladura do quarto grau – morte do tecido (necrose) e gangrena.
Geladura de primeiro e segundo graus são limitados à pele e tecido subcutâneo. Por isso, também é conhecido como congelamento superficial. Geladura do terceiro e quarto graus afeta tecidos mais profundos, como músculos, tendões, vasos sanguíneos e nervos. É também referido como congelamento profundo.
Imagem do frostbite de Wikimedia Commons
Causas de ferimento frio
Embora as causas sejam basicamente as mesmas para todos os tipos de lesão por frio, pode haver pequenas variações em que certos fatores causais são mais propensos a causar uma lesão por frio do que outra. A exposição e a duração da temperatura são outros fatores que precisam ser considerados no tipo de lesão. No entanto, em termos gerais, a lesão por frio é devida à exposição ou contato com:
- Clima – frio, úmido e ventoso
- Gelo e neve
- Gases líquidos como nitrogênio líquido
- Imersão em água corrente ou parada
- Congelador
- Metal congelado
Fatores de risco
Há um risco maior de ferimentos causados pelo frio com falta de equipamento de proteção, roupas térmicas inadequadas e abrigo inadequado com isolamento. Existem também vários fatores fisiológicos (alterações não relacionadas à doença no organismo) e patológicos (doenças) que também aumentam o risco de lesões causadas pelo frio.
- Velhice
- Uso indevido de álcool
- Anorexia nervosa
- Artrite
- Diabetes Mellitus
- Trauma na cabeça
- Abuso de drogas ilícitas
- Imobilização
- Infecções
- Desnutrição
- Doença vascular periférica
- Prescrição médica
- Doença psiquiátrica
- Fenômeno de Raynaud
- Exaustão severa
- Acidente vascular encefálico
- Doença da tireóide
Sintomas de ferimento frio
Os diferentes sinais e sintomas observados com lesão por frio foram discutidos sob os tipos congelamento e não congelamento. Alguns desses sintomas se desenvolvem em estágios específicos que surgem ao longo do tempo. No entanto, como uma visão geral, os sinais e sintomas da lesão por frio periférico incluem:
- Dormência e formigamento
- Queima e dor severa
- Descoloração branca a azul da pele
- Vermelhidão e inchaço da parte afetada
- Bolhas, erosões e úlceras
- Necrose e gangrena
- Perda de função da parte afetada
Diagnóstico de Lesão Fria
Lesões pelo frio são um diagnóstico clínico, o que significa que é feito com base na presença de sinais e sintomas indicativos de uma lesão por frio com uma história recente de exposição ao frio. A gravidade do dano tecidual é indicativa da temperatura e duração da exposição. Testes adicionais podem não ser necessários, mas podem ser úteis para identificar a extensão da lesão e as alterações bioquímicas no corpo como consequência da exposição ao frio.
Essas investigações podem incluir:
- Exames de sangue – contagem de hemograma, taxa de sedimentação, eletroforese de proteínas séricas (PEFE) e imunoglobulinas quantitativas. Estes testes são principalmente úteis para chillblains. Os exames de sangue gerais têm pouco valor no diagnóstico e avaliação do congelamento.
- Raio X
- Tomografia computadorizada
- Angiografia
- Cintilografia
- Exames ósseos
Tratamento de ferimento frio
Os objetivos do tratamento para lesões pelo frio incluem:
- Prevenir mais perda de calor e exposição ao frio, vestindo o local, usando roupas apropriadas e fornecendo isolamento.
- Reaquecer a área é feito pelo uso de banhos de hidromassagem e água quente (hidroterapia).
- Restaurar ou melhorar o fluxo sangüíneo usando agentes de aquecimento, anti-coagulação e formação de coágulos.
- Aumento da perfusão de oxigênio através da oxigenoterapia hiperbárica.
- Evitar infecções e outras lesões na área danificada, administrando antibióticos, curando a ferida e evitando o uso da área afetada.
- Remoção de tecido morto através de desbridamento, embora isso seja limitado a lesões superficiais. Remoção da área afetada (amputação) onde há necrose profunda e gangrena.
Reaquecimento por Lesão Fria
Esta é uma das medidas mais importantes no tratamento e tratamento de lesões causadas pelo frio. O reaquecimento pode exigir calor e massagem suaves para lesões não congelantes, enquanto condições como congelamento precisam de técnicas mais controladas. Água quente pode ser usada para banhar a área, descongelando o tecido em congelamento. O calor direto nunca deve ser aplicado na pele, pois pode causar queimaduras. Embora os banhos de água quente sejam amplamente utilizados, os banheiras de hidromassagem onde a água circula constantemente são preferíveis. Isso garante que a água seja mantida a uma temperatura constante. Reaquecimento passivo ou ativo também pode ser necessário se houver hipotermia sistêmica. Isso envolve o uso de cobertores térmicos para ajudar a aumentar a temperatura corporal por conta própria (passiva) ou a adição de calor para ajudar a restaurar a temperatura corporal (ativa).
O congelamento superficial pode exigir entre 15 a 30 minutos de reaquecimento, enquanto que até 1 hora de reaquecimento pode ser necessário para congelamento profundo. O reaquecimento insuficiente é uma das principais deficiências no tratamento de congelamento nos estágios iniciais. No entanto, o reaquecimento não é recomendado se houver uma chance de reexposição ao frio e probabilidade de ocorrência de congelamento. Massagem da área afetada deve ser evitada no frostbite. O reaquecimento irá levar à dor à medida que a inflamação surge e a atividade do nervo restaura gradualmente. Ibuprofeno, acetaminofeno e aspirina são drogas mais leves que podem ajudar no controle da dor, mas em casos graves, analgésicos opioides como a morfina podem ser necessários.
