Beribéri (Deficiência de Vitamina B1 por Tiamina)

Definir Beribéri

Beribéri é uma condição que surge com deficiência da vitamina conhecida como tiamina, menos freqüentemente referida como vitamina B1. Surge com o consumo de dietas que são baixas ou deficientes em tiamina, condições que afetam a absorção de tiamina ou aumento da utilização ou perda de tiamina. É uma das deficiências comuns entre os alcoólatras e com dietas extremas. No entanto, o beribéri pode ocorrer em qualquer pessoa de qualquer idade. A deficiência de tiamina afeta todo o corpo, sendo os nervos, coração e vasos sanguíneos os mais afetados ao longo do tempo. O beribéri é facilmente tratado com suplementação de tiamina.

Incidência do Beribéri

No geral, o beribéri é incomum na população geral das nações desenvolvidas e a incidência é difícil de estimar. A deficiência de tiamina é amplamente evitada através da fortificação de muitos alimentos amplamente consumidos. Quando o beribéri é visto, geralmente é devido a problemas subjacentes que comprometem uma boa nutrição, como alcoolismo crônico e dietas da moda com extrema restrição calórica. A maior incidência de deficiência de tiamina na população geral é observada em nações em desenvolvimento com a maior incidência observada em campos de refugiados.

Funções da tiamina

O pirofosfato de tiamina é a forma biologicamente ativa da tiamina. Tem uma ampla variedade de funções no corpo humano. Tem um grande impacto no metabolismo, no cérebro e nos nervos, no coração e nos vasos sanguíneos e no intestino. No entanto, a tiamina, direta ou indiretamente, afeta em quase todas as células do corpo de alguma forma ou de outra.

• A tiamina desempenha um papel no metabolismo dos carboidratos e na produção de energia.
• A tiamina auxilia na condução de impulsos nos nervos e na contração dos músculos.
• A tiamina age como uma coenzima em vários processos, facilitando a ação das enzimas.
• A tiamina ajuda na produção de ácido estomacal, essencial para uma boa digestão.
• A tiamina é importante para a estrutura do material genético – DNA e RNA.

Fontes de tiamina

A tiamina é uma vitamina solúvel em água que é absorvida pelo intestino delgado. É ativamente ou passivamente absorvido na corrente sanguínea e o corpo tem um total de cerca de 30mg (miligramas) de tiamina. Como o corpo não pode produzir tiamina e armazenar uma quantidade muito pequena, é importante obter regularmente a vitamina a partir de alimentos.

A tiamina é encontrada em abundância em vários alimentos, incluindo carnes, produtos de origem animal, vegetais e grãos. No entanto, existem alguns alimentos que contêm enzimas que podem danificar a tiamina e, portanto, dificultam o abastecimento da vitamina dos alimentos. No geral, o beribéri é raro porque muitos alimentos são enriquecidos com tiamina, então mesmo uma dieta que não tenha alimentos ricos em tiamina pode não levar necessariamente ao beribéri.

Alimentos para comer

Uma dieta balanceada é geralmente suficiente para prevenir e até mesmo tratar uma deficiência de tiamina. Os seguintes alimentos têm quantidades moderadas a altas de tiamina.

• Carne, peixe e aves
• Ovos
• Leite e produtos lácteos
• Legumes
• Legumes
• Sucos de fruta

Embora certos alimentos, como vegetais verdes folhosos, nozes e suco de laranja, sejam mais abundantes em tiamina, os pacientes devem ser encorajados a ingerir uma grande variedade de alimentos para evitar outras deficiências, em vez de se concentrar apenas na tiamina.

Alimentos para Evitar

Certos alimentos dificultam a absorção de tiamina ou a degradação da tiamina. Estes alimentos não devem ser totalmente evitados, mas comidos com moderação. Uma pessoa que mantém uma dieta balanceada com uma ampla variedade de alimentos pode ingerir todos os alimentos abaixo sem correr o risco de ter uma deficiência de tiamina. Os alimentos que afetam as lojas de tiamina incluem:

• Peixe fresco
• Marisco – camarão, mexilhões e amêijoas
• Carne crua
• Arroz painço
• Carboidratos refinados
• Gorduras saturadas

Os alimentos que são cozidos ou esterilizados por pasteurização e radiação não possuem tiamina que é destruída por esses processos.

Tipos de Beribéri

Existem dois tipos de beribéri – secos e úmidos.

Beribéri seco

Beribéri seco é uma condição em que o cérebro e os nervos são afetados devido a uma deficiência de tiamina. O nível de disfunção neurológica pode variar. É em grande parte causada pela perda da bainha de mielina que normalmente isola os nervos. Em alcoólatras, pode haver implicações ainda mais graves, conhecidas como encefalopatia de Wernicke, que podem levar à síndrome de Korsakoff. Embora essas condições estejam relacionadas à deficiência de tiamina, o alcoolismo crônico também tem uma série de efeitos no corpo, incluindo o funcionamento do sistema nervoso.

Beribéri Molhado

O beribéri úmido é uma condição em que o coração e os vasos sanguíneos são afetados devido a uma deficiência de tiamina. É em grande parte devido à vasodilatação (alargamento dos vasos sanguíneos), reduzindo assim a resistência periférica. O coração tem que trabalhar mais para manter a pressão arterial e garantir um retorno venoso adequado. A água e os eletrólitos são retidos e há um desenvolvimento gradual do inchaço em todo o corpo, principalmente nas pernas, no abdômen e nos braços. O coração fica tenso por ter que bombear constantemente mais para manter o débito cardíaco.

Sintomas de beribéri

Os primeiros sintomas do beribéri são fraqueza ou fadiga. É uma fadiga severa que é incomum para o nível de atividade diária ou idade de uma pessoa. É acompanhado por um grau de apatia – falta de interesse na vida ou outras atividades que antes eram agradáveis. Muitas vezes os pacientes são diagnosticados com depressão neste momento. O paciente pode ficar irritado, ter dificuldade em se concentrar e sentir sonolência constante.

Todos esses sintomas parecem apoiar ainda mais um diagnóstico de depressão. A falta de apetite, náusea e dor abdominal são outros sintomas inespecíficos que podem ser observados nos estágios iniciais. Os primeiros sintomas podem ser notados em até 1 semana após a cessação da ingestão de tiamina, embora possa haver pequenos estoques ainda presentes no corpo.

Sintomas de Beribéri Seco

• Sensações incomuns, como formigamento, formigamento e / ou dormência em ambas as pernas. Isso significa que a capacidade de uma pessoa sentir pressão, temperatura e dor.
• Alguns pacientes podem sentir dores ardentes nos membros.
• Má coordenação dos membros pode ser vista com uma pessoa com dificuldade em determinar a posição das articulações.
• Reflexos hipoativos ou ausentes no joelho ou tornozelo.
• Cólicas musculares e perda dos músculos podem estar presentes.
• A queda do pé é uma apresentação muito tardia do beribéri, mas muitas vezes há intervenção médica antes de chegar a esse estágio.

Sintomas do Beribéri Úmido

• Ritmo cardíaco rápido
• Pressão arterial baixa (hipotensão)
• Veias cervicais distendidas
• Dor no peito
• Dificuldade em respirar, pior quando deitado.
• Inchaço das pernas
• Insuficiência cardíaca

Causas do Beribéri

A deficiência de tiamina ocorre devido a:

• baixa tiamina na dieta
• dificuldade ou incapacidade de absorver a tiamina do intestino
• uso excessivo de tiamina
• perda de tiamina do corpo

O corpo humano tem um pool de cerca de 30mg de tiamina e demora cerca de um mês para esgotar essas lojas após a cessação da ingestão de tiamina.

Baixa ingestão de tiamina

Nos países desenvolvidos, a tiamina dietética baixa é incomum, a menos que uma pessoa esteja faminta, como às vezes acontece com dietas estritas de perda de peso e jejum. Uma vez que muitos alimentos são fortificados com tiamina, mesmo os pobres nos países desenvolvidos geralmente não experimentam essa deficiência. Outros fatores que são mais propensos a contribuir para uma ingestão de tiamina abaixo do normal são o resultado do consumo de alimentos que dificultam a absorção de tiamina ou destroem a tiamina.

O alcoolismo crônico é outro fator importante para o beribéri associado à baixa ingestão de tiamina e também pode levar a outras deficiências nutricionais. A cirurgia de bypass gástrico é outro fator, embora incomum. Tanto no alcoolismo crônico como na cirurgia de bypass gástrico, a deficiência surge como resultado da ingestão de menos alimentos e da absorção prejudicada.

Absorção de tiamina prejudicada

A tiamina é principalmente absorvida no intestino delgado. Por isso, várias doenças intestinais podem contribuir para a deficiência de tiamina ao prejudicar a absorção no intestino. Isso inclui várias doenças intestinais crônicas devido ao espru celíaco, espru tropical e alcoolismo. Com a desnutrição, a capacidade do intestino de absorver nutrientes também se torna prejudicada com o tempo. A interrupção na digestão com a cirurgia de bypass gástrico também pode dificultar o processamento de alimentos e a subsequente absorção de tiamina. O beribéri genético é uma doença hereditária em que a capacidade do intestino de absorver a tiamina é afetada.

Uso excessivo de tiamina

A tiamina pode às vezes ser consumida muito mais rapidamente ou em quantidades muito maiores. A ingestão dietética normal de tiamina pode, portanto, ser insuficiente para atender às crescentes demandas. Pode ser devido a estados fisiológicos, como durante a gravidez e amamentação. Fatores de estilo de vida como atividade física extrema e ingestão excessiva de gordura saturada ou dietas ricas em carboidratos também podem levar à deficiência de tiamina. Estados patológicos que levam ao aumento da utilização de tiamina incluem hipertireoidismo (tireóide hiperativa) e febre devido a uma infecção grave.

Perda de tiamina

A tiamina pode ser perdida pelas fezes, vômitos, sangue ou urina. Diarreia grave e / ou prolongada ou vômitos profusos levam à perda de tiamina através do intestino. As mulheres grávidas correm um maior risco de perda de doença de movimento extremo (hiperemese gravídica), bem como o aumento da utilização de tiamina devido ao desenvolvimento do feto. Causas iatrogênicas podem incluir o uso de certos diuréticos (“pílulas de água”) e diálise (hemodiálise e diálise peritoneal).

Tiamina e Diabetes

Diagnóstico de Beribéri

Existem vários testes que podem ser realizados para confirmar o diagnóstico de beribéri. Entretanto, a administração de tiamina por via intravenosa e a observação de uma boa resposta clínica são suficientes para chegar a um diagnóstico. Deve-se suspeitar de beribéri em alcoólatras que apresentem o sintoma mencionado acima, mas existem vários outros grupos de alto risco, como pacientes com beribéri genético. Há uma série de exames de sangue que podem confirmar o diagnóstico de beribéri e testes de urina também podem ser realizados para detectar a perda de tiamina através dos rins.

Tratamento de Beribéri

O beribéri pode ser tratado com suplementação de tiamina. Inicialmente, aproximadamente 50mg de tiamina são administrados por via intravenosa ou intramuscular. Então paciente pode ser prescrito doses orais de 5mg a 10mg de tiamina diariamente até que os sintomas do beribéri resolvam. Ao mesmo tempo, os pacientes precisam estar cientes de uma boa dieta e encorajados a comer alimentos ricos em tiamina. Um nutricionista registrado deve ajudar um paciente a construir um plano alimentar simples, mas eficaz. Alimentos que dificultam a absorção de tiamina ou destroem a vitamina devem ser consumidos com moderação e não precisam ser totalmente evitados. Várias outras medidas terapêuticas podem ser realizadas dependendo da causa.