Table of Contents
Detectando Pólipos no Intestino
Pólipos colorretais podem ser sentidos durante o exame digital do reto em alguns pacientes. No caso de perda sanguínea menor (sangramento de pólipo), um exame de sangue oculto nas fezes pode confirmar a presença de sangue nas fezes. Isto é, no entanto, não específico para pólipos intestinais e outras causas de sangue nas fezes precisam ser consideradas.
As investigações mais acuradas para o diagnóstico de pólipos intestinais incluem radiografia de duplo contraste com bário, sigmoidoscopia flexível e endoscopia (colonoscopia).
- A sigmoidoscopia flexível , que permite a visualização do cólon sigmoide, é uma investigação útil para o rastreamento de pólipos colorretais e pode detectar 50 a 60% dos pólipos.
- A endoscopia é a ferramenta preferida para diagnosticar com precisão os pólipos colorretais, pois permite a visualização simultânea e a biópsia. Também permite a remoção dos pólipos na maioria dos pacientes, juntamente com o procedimento diagnóstico.
- A colonoscopia por TC , que não requer a passagem de nenhum instrumento pelo trato intestinal como na endoscopia, está surgindo como uma alternativa valiosa para o rastreamento endoscópico.
- Amostras de biópsia retiradas de pólipos em pacientes com características sugestivas de síndromes hereditárias devem ser testadas para mutações. Parentes de primeiro grau devem ser rastreados para polipose e testes genéticos para síndromes familiares também devem ser realizados.
Tratando Pólipos Intestinais
Pólipos adenomatosos menores que 0,5 cm geralmente não são tratados. Em indivíduos com número limitado de pólipos, os pólipos são removidos (polipectomia) durante a endoscopia / colonoscopia.
Remoção de pólipos únicos ou múltiplos
Pergunte a um médico online agora!
O pedúnculo do pólipo pedunculado é freqüentemente cortado com a ajuda de um laço de arame ou alça e a base é cauterizada para evitar sangramento. Pólipos planos ou sésseis podem ser removidos por polipectomia por armadilha ou usando uma técnica chamada de ressecção endoscópica submucosa (EMR). Um EMR envolve a injeção de fluido sob o pólipo, o que ajuda a levantar a lesão e, assim, facilitar a excisão. O pólipo pode ser removido cirurgicamente se a ressecção endoscópica da lesão não for possível. Quando numerosos pólipos estão presentes, a polipectomia pode não ser prática e a ressecção da parte afetada do intestino é a abordagem preferencial em tais pacientes.
Acompanhamento após a cirurgia
Os pacientes que foram submetidos a polipectomia adenomatosa estão em maior risco de recorrência de adenomas e também em risco de adenocarcinoma colorretal. Tais pacientes geralmente são acompanhados por colonoscopia em 3 anos. A colonoscopia pode ser realizada mais precocemente em pacientes que tiveram múltiplos pólipos grandes, enquanto o mesmo pode ser retardado até 5 anos no caso de pacientes com menos de 3 adenomas tubulares de tamanho inferior a 1 cm.
Cirurgia para Pólipos Intestinais Herdados
Em pacientes com síndromes de polipose familiar, a proctocolectomia total (remoção do reto e do cólon) combinada com ileostomia ou anastomose do íleo e ânus é a principal opção de tratamento. Os doentes com mutações no gene APC com pólipos duodenais ampulares de alto risco podem ser tratados com duodenectomia pancreática poupadora do piloro (remoção do pâncreas e duodeno) ou duodenectomia poupadora do pâncreas (remoção do duodeno mantendo o pâncreas). Os parentes de primeiro grau dos indivíduos afetados devem ser rastreados com o teste do gene APC, seguido por proctosigmoidoscopia flexível anual a partir dos 12 anos de idade.
Pacientes com a síndrome de Peutz-Jeghers são monitorados de perto para quaisquer complicações da síndrome com exame físico e endoscópico regular. Pólipos grandes ou pólipos hemorrágicos são removidos endoscopicamente. Pacientes com síndrome da polipose juvenil com pólipos displásicos graves são tratados com colectomia subtotal.
Para HNPCC e condições relacionadas, uma abordagem de espera e observação é geralmente realizada com rastreamento colonoscópico regular a cada 2 anos, a partir dos 21 anos até os 40 anos de idade e depois anualmente. Mulheres com história familiar forte para HNPCC também devem ser submetidas a triagem para tumores de órgãos pélvicos, incluindo biópsia endometrial.
