Constipação crônica – sintomas, causas, testes, tratamento

A constipação é um problema comum do hábito intestinal caracterizado por não passar as fezes pelo menos três vezes por semana. Nem toda pessoa terá evacuação diária, mas uma vez que a evacuação não tenha sido evacuada após 3 dias, ela sofre alterações que dificultam a desmaiar. Não pode ser simplesmente tratado com laxantes. A constipação crônica precisa de uma abordagem multifacetada, incluindo dieta, estilo de vida e medicação.

Sintomas da constipação crônica

A constipação é considerada crônica, quando dura mais de 3 meses. Os sintomas incluem esforço durante o movimento do intestino, fezes duras, dor abdominal ou inchaço e mau hálito . Se não tratada e tratada adequadamente, pode levar a complicações como impactação fecal e hemorróidas (pilhas), que podem apresentar sintomas adicionais, como incontinência fecal ( acidentes intestinais ) com impactação e sangramento retal com hemorróidas.

Leia mais sobre sintomas de constipação .

Causas da constipação crônica

As causas da constipação incluem dieta inadequada, desidratação, inatividade, causas psicológicas, doenças gastrointestinais e outras doenças crônicas e drogas.

Como se livrar da constipação?

Para se livrar da constipação crônica, você pode precisar:

  1. Mude sua dieta. Lista de verificação de alimentos ricos em fibras , dieta de baixo FODMAP em IBS
  2. Beba bastante líquido
  3. Torne-se mais fisicamente e mentalmente ativo
  4. Lidar com o estresse, tomar decisões corretas na vida
  5. Perder algum peso
  6. Deixe cair algumas drogas que você realmente não precisa (após discussão com seu médico)

Se você acha que tentou “tudo” e “nada ajudou”, pode pedir ao seu gastroenterologista para fazer algumas investigações.

Investigações na constipação crônica

1. Exame Físico

Durante o exame físico, um gastroenterologista pode detectar:

  • Um nódulo no abdômen inferior esquerdo (fezes duras no cólon)
  • Lágrimas da pele (fissuras) ou aberturas anormais (fístula) ao redor do ânus
  • Hemorróidas ou prolapso retal
  • Tônus aumentado do músculo que fecha o ânus
  • O exame retal digital pode revelar fezes duras no reto, um pólipo ou, nos homens, próstata aumentada
  • Nas mulheres, a palpação da parede vaginal posterior pode evidenciar prolapso retal interno ou retocele.

2. Testes Laboratoriais

  • Exames de sangue podem revelar:
    • Níveis anormais de potássio, cálcio, sódio ou magnésio
    • Glóbulos brancos elevados (na doença de Crohn)
    • Glicose no sangue elevada (em diabetes)
    • Baixa tiroxina (em hipotireoidismo)
  • O exame de sangue oculto nas fezes pode ser feito em pacientes cronicamente constipados após os 50 anos de idade; teste positivo levantar suspeita de câncer colônico.
  • Teste de fezes para óvulos e parasitas (teste O & P) pode revelar parasitas intestinais

3. Raio-X ou TC

  • A radiografia de duplo contraste com enema de bário ou enema de gastrografina pode revelar divertículos ou tumores intestinais.
  • TC abdominal  pode revelar tumor abdominal.

4. Ultra-sonografia Anal e Colonoscopia

A ultrassonografia anal pode revelar danos no esfíncter anal ou alterações nos tecidos ao redor do ânus. A investigação leva de 5 a 10 minutoscomo paciente externo.

A colonoscopia com biópsia é necessária para confirmar a doença de Crohn , o câncer colorretal, a doença de Hirschsprung ou outros distúrbios no cólon.

5. Testes Funcionais

Testes funcionais podem ser feitos quando a constipação não responde a nenhum tratamento.

Na defecografia , os radiologistas preenchem a última parte do seu cólon com pasta de bário e pedem para você expeli-la com um movimento intestinal. A defecação é observada com um fluoroscópio (um tipo de vídeo de raio X). Obstrução no canal anal pode ser detectada desta forma. A defecografia dinâmica da ressonância magnética pode mostrar distúrbios eventuais nos músculos do assoalho pélvico ou retal.

No teste de expulsão por  balão , um balão preenchido com água é inserido no reto. Diminuição da capacidade de expelir o balão sugere fraqueza dos músculos retais.

Com  manometria anorretal, a pressão dentro do canal anal é medida e pode revelar um aumento da tensão dos músculos anais. A eletromiografia pode revelar distúrbios nos músculos do assoalho anal e pélvico e nos nervos relacionados.

O tempo de trânsito intestinal (o tempo em que os alimentos viajam da boca até o ânus) é avaliado por um teste de pellet. Você engole uma pílula, que pode ser detectada por um raio-x, e então a viagem da pílula é verificada por um raio X nas próximas horas e dias. O teste pode revelar um cólon preguiçoso (inércia do cólon).

A laparoscopia pode revelar aderências abdominais que causam obstrução intestinal parcial .

Tratamento da constipação crônica

O tratamento da constipação crônica depende da causa. Se as medidas básicas de prevenção (ver acima) não ajudarem, laxantes ou, raramente, remoção cirúrgica de fezes ou cirurgia intestinal pode ser necessária.

Laxantes

Os laxantes são medicamentos que promovem a evacuação intestinal e normalmente devem ser usados ​​apenas por pacientes que precisam evitar esforço (devido ao risco de derrame ou ataque cardíaco), aqueles com condições anais dolorosas (como fissura anal), antes da investigação do intestino, antes ou depois de cirurgia e em pacientes acamados.

Prisão de ventre também pode resultar da administração de alguma pílula de dieta em uma base regular. O fenômeno é mais comum entre indivíduos que visam perder peso rapidamente e sustentar seus corpos em quantidades muito pequenas de alimentos. Os laxantes não devem ser a primeira escolha de obstipação crónica, a menos que seja aconselhado por um médico,

Abuso de laxantes

Pessoas dependentes de laxantes precisam parar lentamente de usá-las. Para a maioria das pessoas, a interrupção dos laxantes restaura a capacidade natural do cólon de contrair em algumas semanas. Os laxantes não devem ser interrompidos de uma só vez, mas gradualmente e sob orientação médica.

Tratamento Cirúrgico da Obstipação

A remoção cirúrgica da (parte do) cólon pode ser (raramente) necessária na constipação grave com ausência de resposta completa do cólon (casos graves de cólon preguiçoso, doença de Hirschsprung).

Prognóstico da constipação

É impossível prever o prognóstico da constipação; depende de como você mantém uma dieta apropriada e estilo de vida ativo, e sobre uma eventual doença subjacente que você tem.

Alguns fatos sobre laxantes e constipação

  1. Laxantes não ajudam na perda de peso real. Seu efeito de “perda de peso” é devido à menor absorção de água e, portanto, à desidratação. Nutrientes que causam ganho de peso são absorvidos no intestino delgado onde os laxantes não têm efeito.
  2. Não há evidências de desenvolvimento de dependência física verdadeira aos laxantes, e a tolerância aos laxantes estimulantes é incomum. Por outro lado, é o fato de que uma pessoa que começa a usar laxantes geralmente aumenta sua dose e a constipação ainda não melhora.
  3. Não há evidências de que substâncias venenosas sejam absorvidas do intestino durante a constipação.
  4. Não houve tempo de trânsito das fezes entre as fases lútea e folicular do ciclo menstrual ( 1 ).