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Diarreia da Cirurgia do Intestino
Uma cirurgia abdominal (ou outra) pode desencadear a síndrome do intestino irritável (SII) , desequilibrar a flora intestinal normal ou causar uma infecção intestinal, que pode resultar em diarréia .
Síndrome de dumping (esvaziamento gástrico rápido)
Dentro de 6 meses após uma remoção cirúrgica parcial ou completa do estômago ou dano de sua saída (piloro), o rápido esvaziamento do estômago pode se desenvolver: alimentos não digeridos do estômago entrando rapidamente no duodeno podem arrastar a água dos vasos intestinais para a cavidade intestinal e 10 -60 minutos após a refeição, os seguintes sintomas podem aparecer: náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarréia, tontura e batimentos cardíacos acelerados .
Após 1,5 a 4 horas , algumas pessoas afetadas podem sentir ansiedade, fraqueza, tremor ou fome , supostamente devido à queda da glicose pelo seguinte mecanismo: uma carga de glicose, proveniente do estômago, é rapidamente absorvida pelo intestino delgado. no sangue; isso desencadeia a liberação de grande quantidade de insulina que permite que a glicose entre nas células do corpo, resultando em uma rápida queda de glicose no sangue.
Os pacientes que começam a evitar comer com medo dos sintomas podem começar a perder peso .
Pacientes com diabetes, refluxo gástrico ou aqueles que tomam metoclopramida podem ter maior risco de desenvolver síndrome de dumping ( 1 ).
O diagnóstico pode ser feito a partir de sintomas e um teste de esvaziamento gástrico .
Prevenção da síndrome de dumping
- Dieta : evitar frutose, lactose e FODMAPs e ter refeições sólidas pode prevenir os sintomas.
- Deitar depois de uma refeição pode retardar o esvaziamento gástrico.
- Drogas: a pectina ou a goma de guár aumentam a viscosidade do alimento ingerido e retardam o esvaziamento gástrico; acarboseretarda a absorção de glicose, evitando assim a liberação de insulina enorme e hipoglicemia resultante; O octreoide retarda o trânsito intestinal.
- Cirurgia: a reconstrução do piloro ou a inserção de segmentos intestinais de “peristalse reverso” nem sempre dão resultados satisfatórios ( 2 ).
Prognóstico
Na maioria dos casos, um distúrbio melhora sozinho em alguns meses.
Síndrome do Intestino Curto (SBS)
Uma superfície de absorção reduzida após a remoção cirúrgica de uma parte do intestino delgado, ou devido a outras desordens como a doença de Crohn , pode resultar em diarréia crônica, fadiga e perda de peso, uma condição conhecida como síndrome do intestino curto (SBS). As complicações são desidratação, desequilíbrio eletrolítico, desnutrição e cálculos biliares e renais.
A perda de 50% do comprimento do intestino delgado é geralmente bem tolerada; em 50-75% de perda, uma dieta especial é necessária; se mais de 75% do intestino delgado for perdido, a nutrição parenteral total a longo prazo (NPT, administrada por via intravenosa) é geralmente necessária. A perda do jejuno geralmente é bem tolerada, uma vez que o íleo remanescente pode se adaptar (aumento da vilosidade absortiva em tamanho e quantidade); o processo de adaptação pode levar até 2 anos. A perda do íleo (o principal local de ácidos biliares e absorção de vitamina B12) não pode ser compensada, no entanto. Se os ácidos biliares não puderem ser absorvidos, gorduras e vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) não podem ser absorvidas e serão perdidas com as fezes. Se a válvula entre o intestino delgado e grosso (válvula ileocecal) for removida, as bactérias do cólon podem invadir o intestino delgado e causar diarréia.
A remoção do cólon não tem muito impacto na absorção de nutrientes.
Como o SBS é diagnosticado?
História de doença intestinal ou cirurgia e diarréia, exames de sangue revelando deficiência de minerais e vitaminas A, D, E e K, e exames de fezes revelando aumento da quantidade de açúcares e proteínas falam de SBS. Calorimetria indireta e teste do hidrogênio no ar expirado são usados para avaliar o grau de má absorção ( 3,4 ).
Terapia de SBS
- Dieta: Após extensa ressecção intestinal, a nutrição parenteral total (TNP) é necessária para permitir que o intestino restante se cure. Mais tarde, uma nutrição enteral com uma dieta elementar (preparações de aminoácidos essenciais, carboidratos, gorduras e eletrólitos), que pode ser facilmente digerida, é introduzida através da sonda nasogástrica (uma vez que é intragável). O início precoce da alimentação enteral é necessário para assegurar uma adaptação bem-sucedida do intestino. A alimentação oral com pequenas porções de produtos com baixo teor de gordura pode seguir. Uma dieta razoavelmente normal pode ser alcançada em muitos pacientes, mas alguns deles necessitarão de nutrição parenteral total a longo prazo ou permanente.
- Suplementos: vitamina B12 e outras vitaminas e minerais e enzimas digestivas podem ser necessárias.
- Medicamentos: A colestiramina liga-se aos ácidos biliares não absorvidos, impedindo-os de irritar a parede do cólon. Na diarréia grave, octreotide , que suprime a secreção de suco gástrico e pancreático, pode ser usado. Medicamentos anti-ácidos são frequentemente necessários. Os antibióticos são utilizados no crescimento bacteriano do intestino delgado.
- Cirurgia: Várias técnicas operacionais estão disponíveis para prolongar artificialmente o intestino delgado remanescente ou para retardar o tempo de trânsito intestinal e, assim, aumentar a absorção. O transplante do intestino delgado (e eventualmente o fígado danificado ) é reservado para pacientes nos quais o restabelecimento da alimentação oral não foi bem sucedido.
Diarréia após a remoção do cólon
Após uma remoção parcial ou completa do cólon, a diarréia crônica pode ocorrer porque as fezes, quando deixam o intestino delgado, ainda estão bastante aquosas. A diarréia pode melhorar em várias semanas ou meses após a colectomia, à medida que o intestino delgado se adapta e pode absorver mais água. Dieta com alimentos leves , como pão, arroz, polenta ou macarrão, deve ser tentada; frutas e vegetais crus, molhos e alimentos condimentados devem ser evitados. Fluido, perdido com diarréia deve ser substituído; bebidas esportivas contendo sódio, que promovem absorção de água, podem ser apropriadas ( 5 ). A loperamida pode adiar a diarreia por várias horas, mas esta droga não é para uso a longo prazo.
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