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Motilidade Gastrointestinal Normal
O alimento consumido sofre digestão mecânica e química no trato alimentar. Nutrientes são absorvidos no processo e água e muco são misturados com o alimento ingerido em quase todas as partes do trato alimentar. Grandes quantidades de água são então absorvidas no intestino grosso, transformando assim a matéria residual líquida que entra no cólon em um material firme e macio no momento em que atinge o cólon descendente. Este material residual e residual é conhecido como fezes e é posteriormente evacuado do corpo durante a defecação. Para facilitar este processo, alimentos, quimo (alimentos digeridos) e nutrientes residuais com resíduos devem passar da boca para o ânus. Este movimento é alcançado pela ação dos músculos em todo o trato alimentar em um processo coordenado conhecido como peristaltismo.
A motilidade gastrintestinal é praticamente a mesma em todas as partes do trato alimentar, conforme descrito sob motilidade esofágica , motilidade intestinal e motilidade colônica . Também é semelhante no estômago, embora a ação da bomba pilórica no esvaziamento gástricoregule a passagem do quimo para o duodeno do intestino delgado. O tempo que leva para a comida passar da boca para o ânus é conhecido como o tempo de trânsito intestinal. Não deve exceder as 72 horas, embora os primeiros restos de qualquer comida ou bebida devam aparecer nas fezes entre 12 e 14 horas após a ingestão. Isso depende da motilidade gastrointestinal e é composto ainda pela ingestão de água, quantidade de alimentos ingeridos em um dia e fibras na dieta.
Diarreia ou fezes frequentes
Diarréiaé definido como a passagem de mais de 200 mililitros (ml) ou 200 gramas (g) de fezes num período de 24 horas. Isto é geralmente dentro de três ou mais movimentos intestinais e as fezes podem estar soltas, aquosas e mal formadas. Algumas vezes, evacuações muito freqüentes com fezes bem formadas podem ocorrer e não aparecem tipicamente como o que se consideraria diarréia. Isto está em contraste com os movimentos intestinais normais e o hábito intestinal, que pode ser tão frequente como uma ou duas vezes por dia ou menos frequente, mas até três evacuações ou mais dentro de um período de uma semana. Qualquer distúrbio no hábito intestinal que leva a movimentos mais frequentes do que o normal é geralmente considerado como diarreia pela maioria das pessoas, independentemente do peso ou volume. Também não é incomum, aguado ou mal formado fezes também ser referido como diarréia ou mais corretamente fezes diarréia, embora não se encaixe na definição “estrita” de diarréia. Leia mais sobre odiferentes tipos de fezes, conforme ilustrado no quadro de fezes de Bristol.
Tipos de diarréia
Existem quatro tipos de diarreia que variam com base no mecanismo subjacente (fisiopatologia) que contribui para as fezes soltas ou aquosas, que é mais frequentemente passado do que o normal e de um volume / peso maior do que o normal.
- Diarreia osmótica que surge com solutos excessivos no lúmen do intestino que dificultam a absorção de água.
- Diarreia secretora devida a uma quantidade significativamente maior de água sendo secretada no lúmen do intestino do que a quantidade de água absorvida no intestino grosso.
- A diarreia infecciosa / inflamatória é a ruptura, dano ou destruição do epitélio absortivo que reveste o intestino como resultado de uma lesão, inflamação sem lesão ou infecção.
- A motilidade gastrintestinal rápida é responsável pela diarreia associada a um tempo de trânsito intestinal mais rápido que o normal, sem nenhum dos mecanismos discutidos acima.
Diarreia idiopática
Qualquer condição que ocorra por razões desconhecidas é denominada idiopática. A diarréia não é diferente. No entanto, na grande maioria dos casos em que uma pessoa pode sentir que a diarréia está ocorrendo sem motivo conhecido, há uma causa não diagnosticada da diarréia. A diarreia é o sintoma gastrointestinal mais comum. Isto não é uma doença. A diarréia pode ocorrer com qualquer interrupção no estilo de vida, dieta ou mesmo estresse psicológico temporário, mas quase sempre é aguda. Tem a duração de 5 dias e geralmente se resolve espontaneamente dentro de 2 a 3 dias. Enquanto isso geralmente não garante investigação adicional. Um diagnóstico diferencial pode ser alcançado na história médica e no exame clínico sem uma investigação especializada adicional.
No entanto, a diarréia persistente ou recorrente é denominada diarréia crônica e deve ser investigada minuciosamente. Além da história médica e do exame clínico, exames de fezes, imagem radiológica e estudos laboratoriais podem ser necessários. É altamente improvável que a diarréia crônica ocorra sem motivo conhecido. Como dito acima, geralmente persiste porque ainda não foi diagnosticado. No caso de todas as técnicas diagnósticas disponíveis não revelarem anormalidade, existe a possibilidade de que a diarréia seja decorrente de um distúrbio intestinal funcional. Os dois problemas mais prováveis que seriam responsáveis pela diarréia são a síndrome do intestino irritável (SII) e a diarréia funcional.
Antes de diagnosticar um distúrbio intestinal funcional como causa da diarreia, é necessário excluir a doença, a intolerância / malabsorção e o câncer infecciosos, inflamatórios e alimentares. As várias outras causas de diarréia crônica , mesmo que raras, também precisam ser investigadas e excluídas.
Infecções
Isso pode estar associado a patógenos reais que causam irritação do revestimento intestinal ou das toxinas dos microrganismos. Os patógenos virais são responsáveis pela maioria das infecções agudas, como a gastroenterite, que apresenta náuseas, vômitos e diarreia agudos. A gastroenterite viral é frequentemente denominada ” gripe estomacal ” e resolve dentro de 48 a 72 horas, sem necessidade de medidas adicionais além do tratamento de suporte, como a reidratação adequada. A gastroenterite bacteriana é a segunda causa mais comum de diarreia infecciosa aguda. É também a principal causa de intoxicação alimentar, onde a enterotoxina das bactérias contamina os alimentos e causa vômitos e diarréia. Leia mais sobre infecção por alimentos vs intoxicação alimentar .
Infecções fúngicas do trato gastrointestinal que podem causar diarréia não são comuns. É mais freqüentemente observada em pacientes imunocomprometidos, pois surge como uma infecção oportunista. Isso é mais provável em condições como HIV / AIDS e diabetes mellitus mal controlado. Os vermes intestinais humanos ou vermes parasitas, conhecidos como helmintos, podem infestar o intestino. É tipicamente uma infestação de longo prazo que pode ser inicialmente assintomática, mas que eventualmente leva à perda de peso, diarréia e complicações hepáticas.
Os fungos e vermes parasitas (helmintos) são mais propensos a apresentar como diarréia crônica, enquanto os vírus e bactérias tendem a causar uma infecção mais aguda.
Inflamação
Os distúrbios inflamatórios não infecciosos que causam diarréia são comuns e podem variar em fisiopatologia. Nem todas as condições são isoladas para os intestinos e em contextos crônicos, é mais comumente associada a reações auto-imunes ou imunomediadas. A doença inflamatória intestinal é um exemplo típico de uma doença inflamatória crônica dos intestinos que apresenta diarréia. No cenário agudo, a toxicidade associada ao álcool, prescrição de medicamentos, substâncias ilícitas, venenos e outros irritantes ingeridos pode ser a causa da inflamação e da diarréia.
Intolerância Alimentar e Malabsorção
A intolerância alimentar e a má absorção de certos nutrientes podem surgir por várias razões. A maioria dos casos é hereditária, como ocorre com a intolerância à lactose, embora os mecanismos imunes subjacentes possam ser responsáveis por outras instâncias, como a intolerância ao glúten na doença celíaca. Intolerância, má digestão e má absorção também podem ocorrer secundariamente a outros distúrbios, particularmente dos órgãos do trato digestivo, como na pancreatite. Isso geralmente se apresenta como diarréia que é desencadeada pelo consumo de alimentos específicos que a maioria dos pacientes é capaz de identificar.
Câncer
A diarréia é um dos sintomas do câncer colorretal, embora também possa apresentar constipação. Com a incidência de câncer colorretal aumentando globalmente, deve ser considerada como uma possível causa de diarréia, quando outras patologias foram excluídas. Às vezes, a diarréia pode ocorrer com a síndrome carcinoide, mesmo que a malignidade não esteja dentro do trato gastrointestinal. Embora a apresentação clínica varie dependendo do local da malignidade, os pacientes com câncer podem relatar alterações no hábito intestinal, apesar de o tumor primário não envolver o trato gastrointestinal nem estar associado à síndrome carcinoide. No entanto, isso é altamente variável e não deve ser considerado como uma indicação conclusiva de câncer. A diarréia também pode ser vista como um efeito colateral da quimioterapia usada no tratamento do câncer.
Distúrbios intestinais funcionais
Os distúrbios intestinais funcionais são diagnosticados quando não há outras anormalidades subjacentes que possam explicar as alterações no hábito intestinal, mas ainda há sinais e sintomas gastrointestinais. Embora a causa seja em grande parte desconhecida, acredita-se que esteja associada à motilidade intestinal desordenada, mais especificamente à motilidade gastrointestinal rápida. Certos alimentos, estresse e outras doenças podem desencadear ou exacerbar a condição, mas não são a causa subjacente. Fatores psicológicos são componentes importantes dessas condições.
O distúrbio intestinal funcional mais prevalente é a síndrome do intestino irritável (SII). É uma condição que é caracterizada por desconforto abdominal ou dor com uma mudança no hábito intestinal. A SII pode ser denominada IBS com predominância de diarreia ou IBS com predominância de constipação. Em alguns casos, a diarréia e a constipação podem se alternar, embora existam intervalos de hábito intestinal normal, sem qualquer desconforto ou dor.
Diarréia funcional é um termo para diarréia que ocorre sem dor ou desconforto abdominal (exclui IBS), que surge por causas desconhecidas (sem anormalidade detectável). Aplica-se à passagem de fezes soltas, aquosas ou mole e, nesse cenário, é a forma de fezes que é mais importante do que a freqüência de evacuações. Existe um único critério para o diagnóstico de diarreia funcional, ou seja, as fezes moles, aquosas ou oleosas sem dor em pelo menos 75% das fezes. Isto deve estar presente por 3 meses ou mais, com início pelo menos 6 meses antes do diagnóstico.
