Dissecção da Artéria Vertebral (DAV)

Definição de Dissecção da Artéria Vertebral

A dissecção da artéria vertebral (DVA) é uma condição em que o sangue se acumula dentro das paredes da artéria vertebral e dificulta o fluxo sanguíneo através dela. Como as artérias vertebrais carregam sangue rico em oxigênio para o cérebro, a maioria dos sintomas é resultado da redução do fluxo sanguíneo e do suprimento de oxigênio para o cérebro. Pode até levar a um derrame. A dissecção da artéria vertebral é uma das causas mais importantes de um acidente vascular cerebral em pessoas com menos de 45 anos de idade. A maioria dos casos surge com lesões, em que o trauma na parede do vaso compromete sua integridade e permite que o sangue se acumule dentro dele. Às vezes, no entanto, isso pode surgir espontaneamente, sem história prévia de traumatismo craniano ou cervical.

Incidência de dissecção da artéria vertebral

A dissecção da artéria vertebral é, em geral, bastante rara nos Estados Unidos. Juntamente com uma condição semelhante que afeta a artéria do pescoço (artéria carótida), ela ocorre apenas em 2,6 de cada 100.000 pessoas. A dissecção da artéria carótida (DAC) é muito mais comum que a dissecção da artéria vertebral (DVA). Coletivamente CAD e VAD são referidos como dissecção da artéria cervical.

As mulheres têm um risco 3 vezes maior de dissecção da artéria vertebral do que os homens. Considerando que o estreitamento gradual e um bloqueio súbito com coágulo (artério-trombótico) é a principal causa de acidentes vasculares cerebrais em idosos, a dissecção da artéria vertebral é a principal razão para pessoas com menos de 45 anos de idade com uma idade média de incidência de 40 anos. A taxa de mortalidade é de cerca de 10% nos casos de dissecção da artéria vertebral durante a fase aguda.

Anatomia da Artéria Vertebral

A fim de compreender as doenças que afetam a artéria vertebral, é importante ter pelo menos um conhecimento básico da anatomia da artéria vertebral.

Origem das artérias vertebrais

A aorta é a maior artéria do corpo. Ele emerge do lado esquerdo do coração levando sangue rico em oxigênio para todo o corpo. Dois ramos que surgem do arco da aorta são as artérias subclávias – uma direita e outra esquerda. Essas artérias subclávias fornecem sangue rico em oxigênio a grande parte da cabeça e do pescoço, juntamente com as artérias carótidas. Em torno do nível da sexta e sétima vértebras cervicais (C6 e C7), a artéria vertebral surge da artéria subclávia.

Curso das artérias vertebrais

As artérias vertebrais (uma de cada lado) passam por pequenas passagens nos ossos vertebrais. Essas passagens são conhecidas como a forma transversal. Essencialmente, as artérias vertebrais correm pela parte de trás do pescoço da mesma maneira que as artérias carótidas correm pela frente do pescoço. As artérias vertebrais acabam subindo até a parte de trás do crânio. Ambas as artérias entram na cavidade craniana através de um pequeno orifício conhecido como o forame magno.

As duas artérias vertebrais se fundem dentro do crânio para formar uma única artéria basilar. É essa artéria basilar que fornece sangue rico em oxigênio para o tronco encefálico e depois para partes do cérebro, unindo-se ao Círculo de Willis. Portanto, qualquer interrupção no fluxo de sangue pelas artérias vertebrais afetará o tronco encefálico e também o cérebro até certo ponto, embora o cérebro seja amplamente suprido pelas artérias carótidas.

Localização da Dissecção da Artéria Vertebral

Com base em seu curso, a artéria vertebral pode ser dividida em quatro segmentos diferentes.

• Segmento I – do ponto de origem a vértebras C5 / C6
• Segmento II – de C5 / C6 a C2 vértebra
• Segmento III – do C2 ao forame magno
• Segmento IV – da ponta do forame magno até se fundir com a outra artéria vertebral para formar a artéria basilar.

A localização mais frequente de uma dissecção da artéria vertebral é no segmento IV, particularmente com trauma. Em uma dissecção espontânea, o local mais comumente afetado é o segmento III, embora possa se estender ao segmento IV.

Fisiopatologia da dissecção da artéria vertebral

As artérias têm paredes espessas para suportar a alta pressão do sangue que sai do coração. As artérias são elásticas para alongar conforme necessário e têm músculos em suas paredes que podem se contrair ou relaxar para alterar a quantidade de sangue que flui através dela. A fim de atender a essas diferentes propriedades, as artérias têm várias camadas diferentes. O forro mais interno é a túnica íntima. A camada do meio é a mídia da túnica e a camada mais externa é a adventícia da túnica.

Normalmente todas as camadas da artéria estão intactas. Não há dobras (estreitas súbitas) ou saliências das paredes das artérias. O sangue flui rapidamente e suavemente dentro da artéria. Uma dissecção pode surgir quando:

• o revestimento interno da parede da artéria é danificado, formando uma aba e permitindo que o sangue entre nas camadas mais profundas da parede.
• os minúsculos vasos sanguíneos dentro da parede da artéria (vaso vasorum) se rompem e o sangue se acumula dentro das camadas da parede da artéria.

Uma coleção de sangue é conhecida como hematoma. É uma lesão ocupando espaço. Um hematoma muito pequeno pode não causar sintomas. No entanto, quando é grande, há várias conseqüências possíveis, como:

• Causando uma obstrução parcial ou completa do fluxo sanguíneo dentro da artéria vertebral.
• Abaulamento da parede da artéria vertebral (pseudoaneurisma) que pode então pressionar os nervos e o tecido cerebral adjacentes.
• Permitir a formação de coágulos sanguíneos no local (trombo), que podem então romper (embolia) e obstruir a artéria mais adiante.

Causas da Dissecção da Artéria Vertebral

Uma dissecção da artéria vertebral pode ser classificada em traumática ou espontânea.

Dissecção Traumática

Neste caso, a dissecção surge com trauma. A lesão, seja força bruta ou aguda (penetrante), pode ser isolada na cabeça ou no pescoço ou afetar vários locais do corpo. É mais comumente visto com:

• Acidentes com veículos a motor
• Assalto
• Contato esportes
• Yoga e outras atividades envolvendo posturas incomuns
• Manipulação espinhal
• Lesão da medula espinal
• Hiperextensão prolongada do pescoço, como olhar para cima por longos períodos ao pintar um teto.
• Infecções respiratórias graves com crises de tosse violenta

Dissecação Espontânea

Uma dissecção espontânea é uma categoria para qualquer dissecção da artéria vertebral que surge sem trauma prévio. Na maioria dos casos, há algum defeito inerente que levou ao enfraquecimento da parede. Às vezes, é um trauma menor que ocorreu no passado, mas permanece despercebido por semanas ou meses. É raro que uma dissecção espontânea ocorra sem causa predisponente. Um histórico médico cuidadoso geralmente revela uma causa ou um fator de risco.

• Hipertensão (pressão alta)
• História de dores de cabeça e enxaquecas crônicas
• Uso de contraceptivos orais
• Doenças dos vasos sanguíneos e das artérias
• Displasia fibromuscular

Ser mulher é um importante fator de risco, e as mulheres são três vezes mais propensas a sofrer com a dissecção da artéria vertebral.

Sintomas de dissecção da artéria vertebral

Os sintomas dependem em grande parte de que parte do cérebro ou do tronco cerebral é afetada pelo fluxo sangüíneo reduzido ou, até certo ponto, pela compressão do vaso aumentado no tecido nervoso. Os principais sintomas incluem:

• Dor na cabeça tipicamente descrita como embotamento ou pressão ou dor de cabeça latejante
• Vertigem
• Má equilíbrio e equilíbrio

Outros sintomas nem sempre podem ser relatados pelos pacientes no início ou se forem leves. Pode haver um período latente de 3 dias em que os primeiros sintomas, como dor de cabeça, começam com outros sintomas que ocorrem apenas após 3 dias.

• Dor facial e dormência
• Perda de paladar
• Desvio de língua
• Dificuldade em engolir
• Fala arrastada e / ou voz rouca
• Perda auditiva (unilateral)
• Soluços
• Visão dupla
• Movimento de objetos no campo visual com movimento da cabeça (oscilopsia)
• Perda de sensação (dor e temperatura) em um lado do tronco e membros
• Fraqueza unilateral ou paralisia dos membros (menos comum)

Diagnóstico de Dissecção da Artéria Vertebral

O relato de sintomas e a presença de sinais mencionados acima, juntamente com uma história médica indicando uma possível causa ou fator de risco, devem levantar a suspeita de uma dissecção da artéria vertebral. Isto é mais significativo em uma pessoa com menos de 45 anos de idade, onde os sintomas semelhantes ao AVC são evidentes. No entanto, investigações adicionais são normalmente garantidas, tais como:

• Angiografia cerebral
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética (MRI) e angiografia (MRA)
• Digitalização duplex vascular
• Doppler transcraniano

Angiografia Cerebral

Este é considerado o padrão ouro para a dissecção da artéria vertebral, o que significa que diagnostica conclusivamente a condição e pode identificar o local afetado. Envolve inserir um cateter em uma grande artéria e posicioná-lo na aorta. O corante Radiocontraste é então injetado. Através da fluoroscopia, o fluxo sanguíneo através das artérias vertebrais pode ser visualizado em imagens de raios-x.

Tratamento de dissecção da artéria vertebral

Dependendo dos sintomas presentes, o paciente precisa ser levado às pressas para a sala de emergência ou para o departamento de derrame. A primeira medida é estabilizar o paciente. O tratamento se concentra em limpar o coágulo e prevenir a formação de novo coágulo com o uso de medicação. A pressão arterial alta não é reduzida quando encontrada no momento da admissão, pois a pressão maior que o normal permite que algum sangue passe por uma oclusão e nutra o tecido cerebral.

Medicação

Medicação para tratar os coágulos sanguíneos incluem:

• Anticoagulantes para prevenir a formação de novos coágulos.
• Drogas antiagregantes plaquetárias que têm efeito similar aos anticoagulantes e são usadas quando os anticoagulantes não são bem tolerados.
• Trombolíticos, também conhecidos como ‘coágulos’, para decompor os coágulos sanguíneos existentes.

Prognóstico da Dissecção da Artéria Vertebral

A perspectiva é muito mais positiva se a dissecção ocorrer nas partes da artéria vertebral fora do crânio (extracraniana). Quase 90% desses pacientes terão uma recuperação completa, mas correm risco de derrames em um estágio posterior. Quando a parte da artéria vertebral no cérebro é afetada, então a perspectiva é mais pobre. Há maior probabilidade de complicações e maior chance de morte.