A infertilidade feminina é um problema relativamente comum. Cerca de 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva não pode engravidar ou levar a gravidez a termo. Há uma série de diferentes causas de infertilidade entre homens e mulheres. Uma das principais causas da infertilidade feminina é a doença inflamatória pélvica (DIP).
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O que é doença inflamatória pélvica?
A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma condição na qual os órgãos reprodutivos femininos (útero, tubas uterinas, ovários e estruturas adjacentes) ficam inflamados, geralmente devido a uma infecção. É uma complicação séria de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), como clamídia e gonorréia . A doença inflamatória pélvica é uma das principais causas de infertilidade entre as mulheres.
Episódios gerais de doença inflamatória pélvica (DIP) ocorrem em cerca de 1 milhão de mulheres nos Estados Unidos. As mulheres com menos de 25 anos de idade são o grupo de maior risco, particularmente aquelas que têm múltiplos parceiros sexuais e não usam métodos contraceptivos. Com infecções como a clamídia sendo a mais comum entre os adolescentes, a doença inflamatória pélvica (DIP) é, compreensivelmente, mais frequente nesta faixa etária.
Causas, riscos e propagação
Várias bactérias diferentes podem causar doença inflamatória pélvica, mas N.gonorrhoeae e C.trachomatis , bactérias responsáveis por gonorréia e clamídia, respectivamente, são as causas mais comuns. Outros patógenos que também podem causar doenças inflamatórias pélvicas incluem:
- Citomegalovírus (CMV)
- Escherichia coli
- Gardnerella vaginalis
- Haemophilus influenzae
- Vírus do herpes simplex 2 (HSV-2)
- Mycoplasma hominis e Mycoplasma genitalium
- Espécies de Peptococcus
- Streptococcus agalactiae
- Trichomonas vaginalis
- Ureaplasma urealyticum
A infecção progride através de dois estágios:
- Entrada do patógeno na vagina com infecção da vagina que pode se estender até o colo do útero. Normalmente, o patógeno é restrito pelo muco cervical de entrar no útero. O patógeno pode causar uma infecção vaginal ou cervical sem progredir mais e, portanto, não causará doença inflamatória pélvica.
- Passagem dos patógenos para o útero e eventual disseminação para as tubas uterinas e até para os ovários. A inflamação vaginal e cervical pode enfraquecer a barreira do muco cervical e a relação sexual pode empurrar o patógeno para além do colo do útero até o útero.
A inflamação dessas estruturas infectadas pode levar à formação de tecido cicatricial. Esse tecido cicatricial pode causar uma obstrução nas tubas uterinas e impedir que os espermatozóides atinjam os óvulos ou até mesmo resultar em uma gravidez ectópica, já que o óvulo está ‘preso’ na tuba uterina.
Há algumas evidências de que certas pessoas podem ter uma suscetibilidade genética à clamídia. Esses genes alteram a resposta imune inata do organismo às bactérias. Como resultado, complicações como PID podem ocorrer. No entanto, a exposição a bactérias da clamídia, principalmente por contato sexual, ainda é necessária para que uma infecção ocorra.
Propagação da Doença Inflamatória Pélvica
A doença inflamatória pélvica é uma complicação de uma doença sexualmente transmissível (DST). A infecção geralmente começa na vagina e se espalha para o interior do útero, para as trompas de falópio e, eventualmente, atinge os ovários. O contato sexual é a maneira mais provável de propagação dessas bactérias que causam a doença inflamatória pélvica. No entanto, também pode entrar com DIUs (dispositivos intra-uterinos), durante o parto, com um aborto ou como resultado de um aborto espontâneo.
Fatores de Risco para Doença Inflamatória Pélvica
Algumas pessoas correm um risco maior de contrair os microrganismos que podem progredir para a doença inflamatória pélvica. Isso inclui:
- Sendo uma mulher de 25 anos ou menos.
- Ter múltiplos parceiros sexuais ou um parceiro com múltiplos parceiros sexuais.
- Não usando proteção de barreira como preservativos.
- História de uma doença sexualmente transmissível (DST) ou doença inflamatória pélvica (DIP).
- Douching regularmente.
Sinais e sintomas
Às vezes, o distúrbio inflamatório pélvico (DIP) apresenta pouco ou nenhum sintoma. A clamídia é um patógeno comum que apresenta sintomas leves na doença inflamatória pélvica (DIP) e, às vezes, a ausência de sintomas é completa.
Dor
A dor é um dos principais e mais proeminentes sintomas. Inclui dor durante a relação sexual, ao urinar, assim como dor abdominal baixa e dor pélvica. A intensidade da dor pode variar e isso não é uma indicação clara de gravidade. Às vezes pode ser uma dor muito forte, enquanto outras vezes pode ser apenas uma dor surda.
De outros
Também pode haver outros sintomas além da dor. Isso inclui:
- Sangramento vaginal anormal
- Corrimento vaginal anormal
- Secreções vaginais de cheiro ofensivo
- Febre
- Vômito (casos graves)
Tratamento para PID
Antibióticos é o principal curso de tratamento da doença inflamatória pélvica. Ele precisa ser iniciado o mais rápido possível e todo o curso precisa ser concluído para tratar a infecção com eficácia. Às vezes, uma combinação de antibióticos é prescrita até que um teste de cultura de uma amostra do corrimento vaginal indique o organismo causador exato. A prescrição de antibiótico pode então ser ajustada de acordo.
A re-infecção não é incomum, particularmente quando a proteção de barreira não é usada. Portanto, o (s) parceiro (s) de uma mulher com doença inflamatória pélvica também precisa ser tratado. Embora a abstinência da relação seja aconselhada até que a infecção seja resolvida, uma nova infecção pode ocorrer se o parceiro não for tratado. Além da infertilidade como uma complicação, cerca de 1 em cada 4 casos de doença inflamatória pélvica pode levar à dor pélvica crônica.
Prevenção do PID
Em um grande número de casos, a doença inflamatória pélvica (DIP) pode ser evitada pela prevenção da infecção sexualmente transmissível causadora. O diagnóstico precoce e o tratamento dessas infecções também prevenirão a doença inflamatória pélvica. Algumas das medidas de estilo de vida que devem ser consideradas como medida preventiva incluem:
- Usando preservativos durante a relação sexual. Isso impede que não apenas o sêmen, mas também as bactérias causadoras entrem na vagina. Outras formas de contracepção, como pílulas anticoncepcionais, não podem prevenir doenças sexualmente transmissíveis. Durante as primeiras semanas de inserção do DIU, o risco de IDP é maior e os preservativos devem ser usados.
- Evite relações sexuais, especialmente relações sexuais desprotegidas, com múltiplos parceiros. O risco aumenta com o número de parceiros. Também é importante lembrar que ter um parceiro que tenha vários parceiros também pode aumentar o risco.
- O monitoramento adequado também pode desempenhar um papel na prevenção da IDP após o tratamento. As mulheres mais jovens têm um alto risco de re-infecção dentro de 6 meses de tratamento. A monitorização regular indicará uma infecção precocemente e o tratamento necessário pode, portanto, ser administrado o mais rapidamente possível.
