Neuralgia do trigêmeo (dor facial nervosa)

Definição de Neuralgia do Trigémio

A neuralgia do trigêmeo é definida como uma condição dolorosa que envolve irritação e inflamação do nervo trigêmeo. O nervo trigêmeo transporta a sensação da face para o cérebro. A neuralgia do trigêmeo, também chamada de tique douloureux, causa dor facial insuportável de um lado. Mesmo as atividades mais leves podem desencadear essa dor.

A neuralgia do trigêmeo começa com ataques mais curtos e leves, mas logo se transforma em episódios mais longos e frequentes de dor intensa. A extensão da dor é conhecida por levar os pacientes à beira do suicídio. A dor começa no nervo trigêmeo e depois se espalha para as mandíbulas superior e inferior de um lado da face. A dor também pode causar um tique (espasmo facial).

Incidência da Neuralgia do Trigêmeo

Neuralgia do trigêmeo afeta 3 em cada 20.000 pessoas. Só nos EUA, quase 15.000 casos são registrados a cada ano. A neuralgia do trigêmeo tem maior probabilidade de ocorrer em mulheres do que em homens, e geralmente afeta idosos ou pessoas com mais de 50 anos. A condição geralmente está associada à esclerose múltipla. Quase 1% a 2% dos pacientes com uma doença desenvolvem a outra condição. Pacientes com ambas as condições geralmente apresentam dor facial em ambos os lados. Além da esclerose múltipla, a hipertensão (pressão alta) é um fator de risco conhecido para essa síndrome. Dada a prevalência de hipertensão em todo o mundo, isso também pode afetar a incidência de neuralgia do trigêmeo.

Imagem da anatomia do nervo trigêmeo de Wikimedia Commons

Fisiopatologia da Neuralgia do Trigêmeo

A fisiopatologia exata da neuralgia do trigêmeo não está clara. O nervo trigêmeo é um nervo sensorial que transporta sensações como toque e dor da face ao cérebro. É um dos 12 pares de nervos cranianos que surgem diretamente do cérebro sem se comunicar através da medula espinhal. Como um nervo sensitivo, fatores como danos e aumento da pressão no nervo podem resultar em dor.

Os nervos têm uma cobertura protetora chamada mielina, que é um isolante que também ajuda na passagem dos impulsos nervosos. A perda de mielina (desmielinização) pode causar irregularidades na transmissão de informações. Em alguns casos, pode amplificar as entradas sensoriais. Nesse cenário, mesmo os menores estímulos podem resultar em muita sensação. Na neuralgia do trigêmeo, por exemplo, uma vibração pode desencadear um ataque.

Neuralgia do trigêmeo

O nervo trigêmeo é o quinto nervo craniano (CN V) e possui três ramos principais:

• V1 – ramo oftálmico
• V2 – ramo maxilar
• V3 – ramo mandibular

O ramo oftálmico do nervo trigêmeo supre o couro cabeludo, a testa, a pálpebra superior e o nariz. O ramo maxilar fornece a bochecha, pálpebra inferior e borda externa das aberturas para o nariz (narinas). O ramo mandibular fornece o lábio inferior, queixo, mandíbula e partes do ouvido externo.

Imagem dos ramos do nervo trigêmeo de Wikimedia Commons

Portanto, os sintomas podem ser mais proeminentes nessas áreas, dependendo de qual ramo do nervo trigêmeo é afetado. Geralmente, apenas um nervo trigêmeo é afetado, embora ambos os lados possam ser afetados simultaneamente. Os ramos maxilar e mandibular são os mais comumente afetados, portanto, os sintomas estão localizados principalmente nas regiões supridas por esses ramos. Por alguma razão desconhecida, o lado direito do rosto é mais freqüentemente afetado do que o esquerdo.

Sintomas de neuralgia do trigêmeo

Os sintomas da neuralgia do trigêmeo podem incluir o seguinte:

• Dores irregulares de dor leve ou dor aguda ou dor aguda
• Sensação de choque elétrico em locais específicos
• Ataques súbitos de dor desencadeados por ações de rotina como esfregar o rosto, fazer a barba, falar, mastigar, sorrir ou beber bebidas quentes ou frias, tocar, assoar o nariz, escovar os dentes ou enfrentar o ar frio
• Ataques de dor que duram por alguns segundos
• Episódios freqüentes ao longo de dias, semanas ou meses ou mais, com períodos sem dor entre
• Dor que afeta as bochechas, maxilares, gengivas, dentes, lábios ou testa
• Dor que afeta um lado do rosto
• Dor focal ou radiante

Os ataques aumentam em frequência e intensidade ao longo do tempo. Existem contorções da face de expressões durante um ataque. Durante os ataques, os pacientes podem franzir a testa, fazer caretas ou fazer um movimento súbito da cabeça para suportar a dor – isso resulta em tiques.

Neuralgia do trigêmeo causa

• Na neuralgia do trigêmeo, um vaso sangüíneo na base do cérebro pode exercer pressão sobre o nervo trigêmeo. Essa pressão perturba a função do nervo.
• A neuralgia do trigêmeo pode estar relacionada à esclerose múltipla ou pode ocorrer como resultado do envelhecimento.
• Tem uma forte associação com a hipertensão (pressão alta).
• Distúrbios que danificam a bainha de mielina, a inflamação das meninges (membranas que cobrem o cérebro) ou tumores que comprimem o nervo trigêmeo também podem causar nevralgia do trigêmeo.
• Em muitos casos, no entanto, uma causa não pode ser encontrada.

Complicações da neuralgia do trigêmeo

O uso prolongado de anticonvulsivantes ou medicamentos antiespasmódicos para tratar a neuralgia do trigêmeo pode produzir efeitos colaterais e toxicidade. Ao longo dos anos, os remédios também podem se tornar menos e menos eficazes. Nesses casos, um novo anticonvulsivante é prescrito, o que pode causar, inadvertidamente, mais efeitos colaterais.

A cirurgia para tratar a neuralgia do trigêmeo pode danificar os nervos próximos. Isso pode causar condições como anestesia dolorosa ou disestesia facial. A anestesia dolorosa é uma condição não reversível, que causa dor e dormência no rosto. Disestesia facial envolve sensação anormal desagradável.

A neuralgia do trigêmeo pode causar depressão e afetar a qualidade de vida dos pacientes. Em casos graves, a dor pode levar ao suicídio.

Diagnóstico da Neuralgia do Trigêmeo

Uma descrição da dor pode ajudar a diagnosticar a neuralgia do trigêmeo. A descrição envolve as informações sobre o tipo de dor, localização no rosto e os gatilhos. Vários testes usados ​​para diagnosticar neuralgia do trigêmeo podem incluir o seguinte:

• Exames neurológicos fornecem informações sobre a localização da dor e possíveis razões.
• Ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) pode detectar esclerose múltipla ou tumores.
• A angiografia por ressonância magnética (MRA) pode detectar se um vaso sangüíneo está exercendo pressão sobre o nervo trigêmeo.

Tratamento de neuralgia do trigêmeo

O tratamento da neuralgia do trigêmeo envolve principalmente o uso de certos medicamentos. Outras opções, como cirurgia, são consideradas quando os medicamentos se tornam ineficazes ou começam a produzir efeitos colaterais. No entanto, mesmo a intervenção cirúrgica em casos de longo prazo não impede o uso de medicamentos por um período prolongado a partir de então. A neuralgia do trigêmeo pode se resolver espontaneamente após alguns meses e permanecer em estado de remissão por um período de tempo. No entanto, tende a ocorrer com mais frequência e intensidade no futuro, e a medicação pode oferecer eficácia limitada a longo prazo.

Neuralgia do trigêmeo

Drogas orais

As drogas visam reduzir ou bloquear os sinais de dor enviados ao cérebro. Anticonvulsivantes como carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, fenitoína e gabapentina são comumente prescritos para neuralgia do trigêmeo. Embora essas drogas sejam eficazes, podem causar efeitos colaterais como tontura, sonolência, confusão, náusea e visão dupla.

• A carbamazepina é o anticonvulsivo mais eficaz, mas em algumas pessoas pode desencadear uma reação grave ao medicamento.
• Medicamentos antiespasmódicos ou relaxantes musculares (como baclofeno) podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação com fenitoína ou carbamazepina.
• Antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina, nortriptilina) podem ser recomendados para o tratamento da depressão em pacientes com neuralgia do trigêmeo.

Injeções

• Injeções de álcool podem atenuar as áreas afetadas do rosto e trazer alívio temporário da dor. Este método pode ter efeitos colaterais como sangramento e infecções no local da injeção e danos aos nervos próximos.
• Injeções de glicerol danificam o nervo trigêmeo e bloqueiam os sinais de dor. Os efeitos colaterais dessas injeções podem incluir dormência facial ou formigamento.

Cirurgia da Neuralgia do Trigêmeo

A cirurgia visa remover ou aliviar a pressão ou irritação mecânica do nervo.

• Radiocirurgia Gamma-faca (GKR) fornece radiação para a raiz do nervo trigêmeo. O procedimento é mais eficaz e seguro quando comparado com outras opções cirúrgicas.
• Na cirurgia de descompressão microvascular (MVD), os vasos sangüíneos que estão em contato com a raiz do trigêmeo são realocados ou removidos. Isso remove a pressão no nervo trigêmeo. Em casos raros, a MVD pode resultar em perda de audição, visão dupla, fraqueza facial ou dormência, derrame ou morte.
• Compressão de balão envolve a inserção de um balão com a ajuda de uma agulha através do rosto e na base do crânio. Quando o balão é inflado, a pressão resultante danifica o nervo e bloqueia os sinais de dor.
• A rizotomia do trigêmeo envolve o corte de parte do nervo trigêmeo na base do cérebro. Isso bloqueia a dor, mas o rosto ficará dormente permanentemente.
• Na rizotomia térmica por radiofreqüência, uma corrente elétrica destrói as fibras nervosas associadas à dor. O procedimento resulta em alguma dormência facial.