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Duodeno do Intestino Delgado
O duodeno é a primeira parte do intestino delgado que leva da saída do estômago. Tem cerca de 30 centímetros de comprimento e curva-se em forma de “C”. O final do duodeno é então contínuo com a segunda parte do intestino delgado conhecida como o jejuno. Deitar-se tão perto do estômago, e receber o conteúdo do estômago parcialmente digerido juntamente com as enzimas digestivas e ácido gástrico, significa que o duodeno tem que suportar uma quantidade significativa de irritação química e lesão. Ao mesmo tempo, enzimas digestivas fortes, principalmente do pâncreas, entram no duodeno para continuar a digestão química dos alimentos. O duodeno está, portanto, em risco de se lesionar e inflamar, dando origem a uma condição conhecida como duodenite .
O que é duodenite?
Duodenite é o termo médico para inflamação da primeira parte do intestino delgado conhecido como duodeno. É muito semelhante à gastrite , inflamação do revestimento do estômago e, na maioria dos casos, essas duas condições ocorrem juntas. Tal como acontece com a gastrite, existem diferentes tipos de duodenite, mas todas derivam da irritação recorrente do revestimento da mucosa da parede duodenal. Muitas vezes, isso progride para a formação de úlceras duodenais que são feridas abertas no revestimento interno do duodeno.
O duodeno tem vários mecanismos para neutralizar o conteúdo do estômago altamente ácido que constantemente o esvazia. Os dois mecanismos mais importantes são as grandes quantidades de muco e as secreções alcalinas e a água do pâncreas e da vesícula biliar.
- Um tipo especial de glândula composta nas paredes da primeira parte do duodeno, conhecida como glândula de Brunner, secreta grandes quantidades de muco alcalino para neutralizar o conteúdo ácido estomacal. Este muco também ajuda a cobrir a parede interna do duodeno, separando-o das enzimas digestivas e do ácido gástrico.
- A bile secretada do gallbadder, que é alcalina, também ajuda a neutralizar o ácido gástrico que entra no duodeno.
- Grandes quantidades de água secretadas pelo pâncreas que acompanham as enzimas pancreáticas ajudam a diluir o ácido do estômago.
Apesar desses mecanismos, o duodeno não é totalmente impermeável aos efeitos do conteúdo ácido estomacal e das enzimas digestivas. O revestimento interno do duodeno regenera rapidamente para curar constantemente as áreas lesadas e substituir porções erodidas. A duodenite ocorre essencialmente quando esses mecanismos compensatórios e habilidades regenerativas do duodeno estão comprometidos ou insuficientes para lidar com o extenso insulto à parede do duodeno.
Tipos de duodenite
Aguda e Crônica
A duodenite pode surgir subitamente e persistir por curtos períodos – duodenite aguda . Os sintomas costumam ser graves nesses casos. A duodenite crônica persiste por longos períodos de tempo – meses e até anos. Muitas vezes é assintomática na maior parte do tempo com fases curtas de sintomas graves.
Erosivo e Não-erosivo
A duodenite pode ser categorizada de acordo com a extensão da lesão e inflamação da parede duodenal. Semelhante à gastrite, pode ser erosiva ou não erosiva.
- A duodenite erosiva é onde a parede duodenal inflamada se torna erodida e as feridas abertas se formam.
- A duodenite não erosiva é aquela em que a parede está inflamada, mas não há erosões.
Bulbar e Post-Bulbar
A duodenite também é classificada de acordo com sua localização. Nestes casos, pode ser classificado como bulbar ou pós-bulbar. Isto é em referência ao bulbo duodenal que é a primeira parte, cerca de 2 polegadas (5 centímetros), do duodeno deitado diretamente ao lado do piloro do estômago.
- A duodenite bulbar é onde a inflamação está localizada no bulbo duodenal. Esta é a área mais freqüentemente afetada, particularmente a parte anterior (frontal) da parede.
- A duodenite pós-bulbar é onde a inflamação é vista nas partes do duodeno após a porção bulbar. Ela pode, por sua vez, ser classificada como duodenite proximal pós-barbar se ocorrer nas partes mais próximas (mas não dentro) do bulbo duodenal ou duodenite pós-bulbar distal quando ocorre mais longe do bulbo duodenal em direção ao jejuno.
Veja fotos de duodenite .
Duodenite Causas
A duodenite é causada por qualquer fator que:
- Aumenta a secreção de ácido gástrico – quantidade ou acidez (diminui o pH).
- Compromete mecanismos de proteção no duodeno.
- Irrita e / ou infiltra o revestimento da parede duodenal.
As causas da duodenite são basicamente as mesmas que as gastrites. As duas causas mais comuns são H. pylori ( H. pylori ) infecção e o uso excessivo de AINEs (não-esteróides anti-inflamatórios). Outras causas podem ser menos comuns, mas também precisam ser levadas em consideração.
H.pylori
O Helicobacter pylori ( H.pylori ) é um tipo de bactéria que geralmente causa gastrite. É capaz de resistir ao ácido gástrico e enterra-se na parede do estômago e do duodeno. Também compromete a secreção de muco e aumenta a secreção de ácido gástrico.
AINEs
Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são os medicamentos mais comumente usados. Pode aumentar a acidez gástrica e comprometer a barreira mucosa. É mais provável que isso ocorra com o uso prolongado de AINEs ou uso excessivo, mesmo a curto prazo. AINEs comumente usados incluem aspirina, ibuprofeno e naproxeno.
Outras causas
Alguns dos fatores podem não causar, mas exacerbar a duodenite, piorando os sintomas.
- Abuso de substâncias como álcool e cocaína.
- Uso de tabaco a longo prazo.
- Doenças graves debilitantes
- Estresse
- Outros medicamentos como corticosteróides
- Doença de Crohn (doença inflamatória intestinal)
- Exposição à radiação.
- Desordens auto-imunes.
- Anemia perniciosa
- Infecções que não H.pylori – vírus, bactérias, fungos ou parasitas. A giardíase, que é uma infecção pelo protozoário intestinal Giardia lamblia, é uma dessas causas infecciosas de duodenite, além de H. pylori .
Sintomas da duodenite
Os sinais e sintomas comuns da duodenite são basicamente os mesmos da gastrite e da úlcera péptica. Isso inclui :
- Dor abdominal – geralmente dor abdominal média alta que pode variar de uma dor constante e grave a uma forte dor em queimação.
- Inchaço – sensação de plenitude.
- Náusea com ou sem vômito. Se houver úlcera duodenal sangrante, o vômito pode ter aparência de café moído (hematêmese).
- Mudança no apetite, geralmente uma perda de apetite, pois a alimentação pode exacerbar a dor.
- Gás excessivo observado por arrotos excessivos (arroto).
Outros sintomas que são menos notados incluem:
- Distensão abdominal
- Melena – fezes escuras devido à presença de sangue degradado.
- Perda moderada de peso (não intencional).
Diagnóstico de Duodenite
Os sinais e sintomas clínicos podem fornecer um diagnóstico diferencial, mas devido à semelhança com gastrite, é aconselhável realizar investigações confirmatórias. A mais importante e definitiva delas é uma endoscopia digestiva alta . Ao inserir um tubo com uma câmera e iluminar no final pela boca, pelo esôfago e pelo estômago, o duodeno pode ser visualizado em tempo real. Vários termos médicos são usados para descrever a aparência da duodenite, o que pode ser confuso para os pacientes. Alguns destes termos incluem:
- Eritematosa : parede duodenal vermelha e inflamada.
- Focal : a inflamação mais grave é isolada em manchas ou manchas específicas.
- Úlceras : feridas abertas que podem ser superficiais, profundas, pequenas, grandes, simples ou múltiplas.
- Ulceração confluente : a ulceração é disseminada, com grandes manchas ulceradas se juntando e tornando-se um tanto contínuas.
A área afetada pode estar no bulbo duodenal ou nas porções do duodeno que ficam após o bulbo (pós-bulbar). A investigação endoscópica também tem a vantagem de identificar outras patologias no duodeno, como crescimentos, e para a coleta de tecido duodenal (biópsia) para posterior exame microscópico.
Vídeo
O vídeo endoscópico abaixo é de um caso de gastrite erosiva grave.
Tratamento Duodenite
O tratamento envolve medicação e medidas conservadoras.
Medicação
- Os antibióticos são eficazes contra H.pylori , Giardia lamblia e outras bactérias e protozoários. A erradicação de H. pylori pode exigir o uso prolongado de dois antibióticos e, às vezes, mais de um curso.
- Medicamentos supressores de ácido , como inibidores da bomba de prótons e bloqueadores H2, também são prescritos.
- Medicamentos à base de bismuto (como o subsalicilato de bismuto) que cobrem o revestimento intestinal e ajudam a reduzir a inflamação.
Duodenite Dieta e Estilo de Vida
As medidas conservadoras para o tratamento da duodenite são essencialmente as mesmas que os alimentos a evitar com gastrite e outras medidas de estilo de vida. O seguinte deve ser evitado:
- Alimentos picantes
- Comidas gordurosas
- Alimentos processados e conservados.
- Bebidas cafeinadas como café.
- Bebidas alcoólicas
- Cigarros
Alimentos adicionais que são conhecidos por serem irritantes também devem ser evitados.
