Vômitos Persistentes e Recorrentes (Emese) em Adultos e Crianças

O vômito, também conhecido como emese, é o processo em que o conteúdo gastrintestinal superior é expelido pela boca, muitas vezes com força. É um processo coordenado que começa a partir do intestino delgado ou do estômago. Como as ondas peristálticas empurram a comida da boca para baixo, para o esôfago e para o restante do intestino, as ondas durante o vômito “trabalham” na direção oposta. Isso é conhecido como antiperistalse. É coordenado pelo centro do vômito no cérebro, muitas vezes com entrada de outra área conhecida como a zona de gatilho dos quimiorreceptores (CTZ).

O vômito nem sempre é sinal de doença. Na verdade, é um mecanismo de proteção pelo qual o intestino expele rapidamente substâncias nocivas antes que ele se desloque para o trato gastrointestinal. O vômito pode ser causado por superdistensão do intestino ou irritação do revestimento intestinal, que não está relacionado a nenhuma doença. Ao expulsar o agente causador, o vômito pode cessar. Muitas vezes, é precedido por náuseas que podem persistir por um curto período após o vômito, mas nenhum outro sintoma geralmente está presente. No entanto, quando o vômito é persistente ou recorrente, por apenas alguns dias ou mesmo semanas e meses, ele precisa ser mais investigado. Pode ser acompanhado por outros sintomas que indicariam uma possível causa – por exemplo, a febre pode ser uma indicação de uma infecção.

Vômito agudo

A maioria dos casos de vômitos é de natureza aguda. Isso significa que muitas vezes surge de repente, pode ou não ser intenso e resolve em um curto período de tempo. É quase sempre precedido de náusea e muitas vezes há uma etiologia clara. Na maioria dos casos, isso é devido a agentes infecciosos, como é o caso da gastroenterite ou intoxicação alimentar . Geralmente é acompanhada por diarréia nesses casos.

Gravidez, consumo excessivo de álcool, enjoo e certos medicamentos são outras causas bastante comuns de vômitos agudos. Existem várias outras causas, como discutido sob vômitos repentinos . Muitas das mesmas causas de vômitos agudos podem persistir por longos períodos de tempo e são responsáveis ​​por vômitos crônicos, persistentes ou recorrentes. Na ausência de doenças crônicas conhecidas ou outros sintomas concomitantes, além da desidratação associada ao vômito, o diagnóstico pode ser difícil e exigir extensa investigação.

Vômitos Repetidos

Vômito Persistente

O vômito crônico pode ser persistente quando ocorre com frequência ao longo do dia e muitas vezes é desencadeado por pequenas refeições. Nestes casos, a hidratação tem que ser mantida com um gotejamento IV e a alimentação só pode ser possível através de uma sonda nasogástrica. Estes são casos graves e em idosos, uma pessoa com uma doença crônica grave ou após um trauma grave, isso pode não ser um bom augúrio para o prognóstico se não resolver em poucos dias.

Vômitos Recorrentes

Mais freqüentemente, o vômito crônico apresenta-se como episódios recorrentes. Uma pessoa pode ter períodos de vômito que podem durar de algumas horas, dias ou mesmo semanas e, depois, episódios de vômito retornam. O termo síndrome do vômito cíclico é freqüentemente usado como sinônimo de vômito recorrente. No entanto, é uma condição separada, sem causa conhecida, embora possa haver vários gatilhos. Por conseguinte, deve ser considerado como uma condição por si só. Vômitos recorrentes são pelo menos três episódios de vômitos dentro de um período de 3 meses que não podem ser ligados a causas comuns de vômitos agudos, como intoxicação alimentar, gastroenterite e assim por diante. No entanto, geralmente há uma causa subjacente.

Causas do Vômito Crônico

Existem muitas causas de vômitos crônicos, mas alguns dos mais comuns foram discutidos abaixo. O vômito, seja agudo ou crônico, deve ser avaliado por um médico. Outros testes e investigações ad hoc podem ser necessários para se chegar a um diagnóstico final.

Gravidez

O vômito crônico é mais freqüentemente visto na gravidez como “enjôo matinal”, embora possa ocorrer a qualquer momento do dia ou na forma muito grave conhecida como hiperemese gravídica. O vômito pode persistir além do primeiro trimestre e é discutido com vômitos durante a gravidez . Deve sempre ser investigado quando grave ou persistente, pois pode estar relacionado a muitas causas não obstétricas.

Intolerância Alimentar e Malabsorção

A intolerância a certos alimentos geralmente causa cólicas intestinais e diarréia, embora o vômito possa ocorrer em muitos casos. Surge pouco tempo depois de consumir os alimentos causadores e, portanto, na maioria dos casos, o paciente é capaz de identificar claramente o gatilho. A má absorção é menos provável de causar vômitos e a diarréia é uma apresentação mais comum, mas deve ser considerada como uma possível causa.

Medicamentos e outras substâncias

A medicação crônica ou o uso regular de certos medicamentos podem causar náusea com ou sem vômitos. Estes efeitos adversos podem estar associados com a dosagem, interações com outras drogas, uso de medicação sem comer (‘estômago vazio’) ou a ingestão concomitante de certos alimentos e bebidas. A hipersensibilidade a drogas também pode ser um fator contribuinte. É mais provável que ocorra em uma pessoa com gastrite, úlceras pépticas, refluxo ácido e doenças gastrointestinais subjacentes. A medicação pode ser perdida como uma possível causa, já que uma pessoa pode não associar o vômito com a ingestão de drogas e, portanto, pode deixar de revelar isso ao médico.

Embora muitos tipos diferentes de medicamentos possam causar vômitos, são agentes quimioterápicos conhecidos por esses efeitos adversos. A maioria dos pacientes submetidos a terapia oncológica é informada adequadamente e pode experimentar náuseas e vômitos, juntamente com outros sintomas, por períodos de tempo após a administração do agente relevante.

O envenenamento , intencional ou acidental, também pode causar episódios regulares de vômitos, especialmente quando há exposição a pequenas quantidades da toxina durante um longo período de tempo. A pequena dose pode não causar outros sintomas e também ser insuficiente para causar qualquer distúrbio bioquímico grave que justifique a atenção médica. A única característica de envenenamento pode, portanto, ser vômito.

O álcool é outra substância que pode causar vômitos recorrentes se ingerido regularmente. Isso é mais provável de ocorrer com o consumo excessivo, mas pode até surgir com baixa ingestão em uma pessoa com doença gastrointestinal, pancreática, renal ou hepática subjacente. Episódios de vômitos geralmente ocorrem pouco tempo após a ingestão de álcool e podem durar de algumas horas a dias. Os alcoólatras podem apresentar vômito como um sintoma de abstinência ao interromper a ingestão de álcool. Na maioria dos casos, é limitado nos primeiros dias após a cessação do consumo de álcool.

A cafeína e outros estimulantes que podem ser encontrados em certas bebidas energéticas também podem desencadear náuseas e / ou vômitos. É mais provável que isso ocorra com condições gastrintestinais subjacentes, como gastrite e úlcera péptica (UPP), uma vez que essas substâncias podem aumentar a secreção de ácido gástrico.

>

Síndrome do vômito cíclico

A síndrome do vômito cíclico (CVS) é um ciclo de episódios sintomáticos marcados por náuseas e vômitos intensos intercalados com períodos assintomáticos. Ocorre mais frequentemente em crianças, mas também pode afetar adolescentes e adultos. Os episódios de náusea e vômito normalmente duram alguns dias e podem ser graves o suficiente para justificar a hospitalização. Apesar de não haver causas subjacentes claras, o CVS é ​​frequentemente acionado por:

  • Infecções
  • Estresse emocional
  • Enjôo
  • Fadiga
  • Menstruação
  • Clima quente
  • Certos alimentos
  • Resfriados, alergias ou sinusite

O termo síndrome do vômito cíclico e enxaqueca abdominal são freqüentemente usados ​​de forma intercalada. No entanto, a síndrome do vômito cíclico é caracterizada por náuseas e vômitos, embora a dor abdominal possa estar presente em alguns casos, enquanto que com a enxaqueca abdominal, a dor no abdômen é característica, embora náuseas e vômitos também possam estar presentes. Enxaqueca abdominal é mais freqüentemente observada em crianças e geralmente há uma história familiar de enxaqueca.

Obstrução intestinal

Qualquer obstrução no trato alimentar pode apresentar vômitos. Geralmente, se a obstrução estiver dentro do esôfago ou mais alta, a regurgitação estará presente. Obstrução do estômago para baixo é mais provável de apresentar vômitos. Um bloqueio no estômago ou no intestino delgado tende a se manifestar como um violento vómito violento. Isso é discutido em detalhes junto com as causas em adultos em crianças sob vômito de projétil . É menos provável que uma obstrução no intestino grosso apresente vômitos, a menos que o conteúdo intestinal seja significativamente sustentado e haja subsequente irritação do intestino delgado.

Pancreatite

Pancreatite crônica pode apresentar vômitos a longo prazo, juntamente com outros sintomas como perda de peso, diarréia e fezes gordurosas pálidas. Geralmente é precedido por episódios recorrentes de pancreatite aguda que apresenta dor abdominal intensa, náusea e vômito. Leia mais sobre pancreatite aguda e crônica . O câncer de pâncreas também pode apresentar várias das características observadas na pancreatite crônica, incluindo vômitos.

Hepatite

Embora muitas doenças do fígado possam apresentar vômitos, o mais comum é a hepatite (inflamação do fígado). É mais freqüentemente causada por uma infecção viral (hepatite viral), embora outras infecções sistêmicas e distúrbios autoimunes possam causar hepatite. A icterícia e a diarréia geralmente estão presentes com a náusea e o vômito.

Falência renal

O vômito é mais comumente observado com insuficiência renal crônica, embora náuseas e vômitos também possam ocorrer com insuficiência renal aguda. Hipertensão e diabetes mellitus são as causas mais comuns de insuficiência renal. Outras características podem incluir inchaço, falta de ar, diminuição da produção de urina, coceira na pele e confusão mental.