Endometriose Diagnosis and Treatment (Medicação e Cirurgia)

Diagnóstico de Endometriose

A endometriose , como outras condições médicas, deve ser diagnosticada o mais cedo possível para o melhor prognóstico. A maioria das mulheres visita um ginecologista para investigar um ou mais dos sintomas proeminentes da endometriose – dor pélvica pior durante a menstruação, menstruação irregular e / ou dificuldade de engravidar – sem suspeitar que a endometriose possa estar presente.

História

Embora a endometriose possa ser suspeitada pelo clínico durante a realização do caso, outros testes serão necessários para descartar ou confirmar o diagnóstico. A dor pélvica, especialmente antes ou durante a menstruação, é um dos sintomas mais comuns da endometriose e pode ser causada por outros problemas que precisam ser excluídos. A endometriose pode ser a causa da infertilidade em uma mulher que, de outra forma, não apresenta outros sintomas e deve ser lembrada como um possível diagnóstico durante a investigação da causa da infertilidade.

Exame físico

Depois de um histórico completo, um exame físico, incluindo um exame pélvico, pode ser útil quando houver suspeita de endometriose. Isso ajudará a excluir outras causas, mas será necessária uma investigação mais aprofundada para um diagnóstico conclusivo. Os nódulos podem ser palpados pelo dedo que está sendo examinado ou a dor durante o exame pode ser uma característica. Outras causas de dor pélvica podem ser identificadas durante o exame pélvico.

Ultrassonografia

Isso pode ser útil para excluir outras patologias pélvicas, como os cistos ovarianos ( SOP – síndrome do ovário policístico) e, assim, diagnosticar indiretamente a endometriose. Ocasionalmente, a endometriose da vagina ou bexiga pode ser evidente durante a ultrassonografia.

Cirurgia – Laparoscopia ou Laparotomia

A visualização direta na cavidade abdominal ou pélvica durante a cirurgia, seja por laparotomia (grande incisão) ou mais comumente por laparoscopia, é o único método definitivo de diagnóstico de endometriose.

O laparoscópio é um instrumento longo e fino com uma luz e câmera no final que é inserido no abdômen através de uma pequena incisão. A laproscopia é o método preferido para a visualização direta e a presença de implantes endometriais permitirá um diagnóstico conclusivo da endometriose. Os outros benefícios da laparoscopia é que é um procedimento de creche que é realizado sob anestesia geral ou local. Normalmente, o tecido endometrial é removido imediatamente durante a laparoscopia para evitar procedimentos de acompanhamento.

Biópsia

Pequenos pedaços de tecido endometrial podem ser removidos durante uma laparotomia ou procedimento laparoscópico e examinados ao microscópio para confirmar o diagnóstico. Mesmo que uma área de endometriose possa ser perdida em um exame laparoscópico, uma biópsia do tecido pode ser capaz de confirmar conclusivamente a presença de células endometriais fora do útero.

Tratamento da endometriose

A abordagem do tratamento dependerá de vários fatores, como a gravidade dos sintomas, a extensão da doença, a idade e o desejo de engravidar. A resposta ao tratamento é variada e os sintomas da endometriose podem recorrer após a conclusão do tratamento.

As opções de tratamento para endometriose incluem:

1. Medicação – incluindo analgésicos, como antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) e hormônios (para controlar o crescimento do tecido endometrial).
2. Cirurgia – para remover tecido endometrial de áreas localizadas ou histerectomia em casos extremos.

Tanto a medicação quanto a cirurgia podem ser necessárias ao mesmo tempo, especialmente em casos de infertilidade onde a gravidez é desejada. A menopausa geralmente traz alívio para os sintomas da endometriose.

Endometriose medicação

Os AINEs podem ajudar a aliviar a dor, mas não serão eficazes no tratamento de qualquer outro sintoma de endometriose.

Os hormônios ajudam de várias maneiras, ou seja, controlam o crescimento do tecido endometrial e impedem o crescimento de novas aderências. Isso também ajuda a aliviar a dor. No entanto, a terapia hormonal pode estar associada a certos efeitos colaterais que precisam ser considerados durante o tratamento. Além disso, o efeito pode variar de uma mulher para outra.

Os hormônios mais comumente usados ​​para endometriose são:

• Contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais contendo estrogênio e progesterona) podem ajudar a aliviar a dor, regulando o período menstrual.
• O hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) ajuda no controle do ciclo menstrual (consulte os hormônios femininos ). Os agonistas do GnRH são drogas com ações similares, mas muito mais potentes que o GnRH natural. Essas drogas ajudam a diminuir substancialmente os níveis de estrogênio e produzem um estado semelhante à menopausa. O tratamento é de longo prazo e pode continuar por mais de 3 meses, mas a menstruação normal pode ser retomada dentro de 6 a 10 semanas após a interrupção do tratamento. A dor pode ser reduzida de forma eficaz, com regressão do tecido da endometriose. No entanto, pode haver efeitos colaterais indesejados, como ondas de calor, dores de cabeça, secura vaginal e osteoporose. O GnRH pode ser administrado em forma de injeção, como spray nasal ou como implante.
• A progestina , como o acetato de medroxiprogesterona, atua contra a ação do estrogênio nos tecidos e pode ajudar a reduzir o tamanho da área afetada. Menstruação não ocorrerá, mas pode haver algum sangramento vaginal irregular. Pode ser tomado por via oral ou por injeção. Mudanças de humor, retenção de água e ganho de peso podem ser alguns dos efeitos colaterais indesejados.
• O danazol é um hormônio masculino fraco que atua reduzindo os níveis de estrogênio e progesterona no corpo da mulher, interrompendo a menstruação ou tornando-a menos frequente. Efeitos colaterais indesejáveis ​​incluem ganho de peso, crescimento de pêlos faciais, pele oleosa e fadiga. Uma mulher pode engravidar enquanto no danazol, o que pode ser prejudicial para o feto.
• Os inibidores da aromatase , como o anastrozol e o letrozol, agem perturbando a formação de estrogênio no tecido endometrial e inibindo a produção de estrogênio em outras áreas do corpo. Os efeitos colaterais incluem perda de densidade óssea e desenvolvimento de múltiplos folículos durante a ovulação.

Cirurgia Endometriose

A cirurgia pode ser o método de escolha nas seguintes condições:

• Endometriose extensa
• Dor intensa, não aliviada por medicação
• Danos severos às estruturas pélvicas
• Infertilidade

A cirurgia pode ser feita pelos seguintes métodos:

• Laparoscopia . Esta é a forma mais comum de cirurgia feita para remover o tecido endometrial e as cicatrizes em torno dele. A dor é frequentemente aliviada pela cirurgia, mas pode recorrer, especialmente em casos graves. A laparoscopia pode ser feita tanto como diagnóstico quanto como procedimento de tratamento.
• Laparotomia . Isso envolve uma incisão muito maior no abdômen do que a laparoscopia, mas oferece melhor visualização e acessibilidade dos tecidos.
• Histerectomia . Esta é a remoção cirúrgica do útero e pode ser feita como último recurso, onde há dor severa que não responde à medicação. Há menos chance de recorrência se os ovários forem removidos durante a histerectomia.