Angina de Prinzmetal (Espasmo da Artéria Coronária)

Qual é a angina de Prinzmetal?

A angina de Prinzmetal é uma dor cardíaca causada por um suprimento sanguíneo inadequado (isquemia), como resultado do espasmo da artéria coronária. É apenas um tipo de angina pectoris – dor no coração causada pelo fluxo inadequado de sangue para o músculo cardíaco. As artérias coronárias transportam sangue rico em oxigênio para o coração e um suprimento constante é necessário em uma base contínua para a parede do coração que está sempre se contraindo e relaxando. Quando os músculos da parede arterial entram em espasmo (vasoespasmo), a luz da artéria é estreitada e menos sangue flui através dela. A condição foi nomeada após o Dr. Myron Prinzmetal e também é conhecida como angina variante ou angina inversa.

Quão comum é a angina de Prinzmetal?

Angina pectoris afeta quase 10 milhões de americanos e há cerca de meio milhão de novos casos relatados anualmente. São os sintomas cardíacos mais significativos, indicando um evento coronariano potencialmente fatal. O tipo mais comum é a angina típica, que é o estreitamento das artérias coronárias devido à acumulação de placas gordurosas nas paredes arteriais (aterosclerose). A angina de Prinzmetal é muito incomum comparativamente, representando apenas 2 a cada 100 casos de angina pectoris.

Significado de vasoespasmo da artéria coronária

Demanda Miocárdica

A parede cardíaca é composta principalmente por uma camada muscular espessa conhecida como miocárdio. É essa camada muscular que contrai e relaxa para bombear o sangue pelo coração. Isso garante que o coração possa distribuir sangue oxigenado por todo o corpo para manter a vida. O miocárdio está sempre precisando de um bom suprimento de sangue rico em oxigênio que deriva das artérias coronárias. Quando o coração está batendo com menos freqüência ou menos forte, como quando uma pessoa está muito relaxada ou dormindo em paz, a necessidade de sangue oxigenado é menor. No entanto, quando o coração está batendo mais rápido e mais difícil, como quando uma pessoa está exercendo ou muito estresse, então a necessidade é maior. Esta necessidade de sangue é referida como a demanda miocárdica – às vezes é menor e às vezes é mais.

Imagem das artérias coronárias de Wikimedia Commons

Isquemia Cardíaca

A artéria coronária, como qualquer outra artéria do corpo, possui fibras musculares lisas que podem se contrair e relaxar a fim de estreitar e alargar o lúmen, respectivamente. Esses músculos lisos mantêm um tom normal que permite um suprimento sanguíneo adequado, mesmo com aumento da demanda miocárdica. No entanto, tem o potencial de relaxar, alargando assim o lúmen da artéria e permitindo um maior fluxo sanguíneo para o coração, se for necessário. Por vezes, estas fibras musculares lisas na parede da artéria coronária entram em espasmo, estreitando assim a artéria e reduzindo o fornecimento de sangue para a parede do coração. Como o suprimento sangüíneo não está alinhado com a demanda miocárdica, a parede do coração sofre de falta de oxigênio e nutrientes, levando a uma lesão tecidual conhecida como isquemia.

Angina e Vasoprasmo da Artéria Coronária

A dor é uma consequência da isquemia miocárdica – lesão do miocárdio devido ao fornecimento de sangue interrompido. Essa dor é conhecida como angina pectoris. Pode ser revertida com o repouso e o uso de certas drogas, como os nitratos, que relaxam as fibras musculares lisas da artéria coronária. No entanto, há um risco adicional de infarto do miocárdio – morte de uma parte do miocárdio devido ao suprimento de sangue inadequado, que é comumente conhecido como um ataque cardíaco. A gravidade do dano tecidual ao miocárdio depende da demanda miocárdica no momento. Também depende da extensão da vasoconstrição da artéria coronária, que pode ser uma ligeira constrição que não produz sintomas, ou em casos graves, até mesmo uma obstrução completa do fluxo sanguíneo.

Sinais e sintomas

A angina de Prinzmetal apresenta-se de maneira semelhante à angina típica. A diferença, no entanto, está nas modalidades associadas a esses ataques. Enquanto os sintomas típicos da angina surgem com esforço físico, estresse psicológico e às vezes após refeições pesadas, a angina de Prinzmetal parece surgir espontaneamente, mesmo quando a pessoa está em repouso e tende a ser mais frequente em determinados horários do dia, particularmente entre a meia-noite e as 08h00.

Dor Anginosa de Prinzmetal

Uma pessoa geralmente se queixa de:

  • Dor torácica centralizada atrás do esterno (dor retroesternal)
  • Dor irradiando para o ombro esquerdo e braço, pescoço ou mandíbula.
  • Uma dor no peito esmagadora ou espremida que é mais um aperto em casos muito leves.
  • Dor que dura entre 5 a 30 minutos e é rapidamente revivida com nitratos.
  • Dor no peito associada a tonturas e, por vezes, desmaios.

Causas da angina de Prinzmetal

A angina de Prinzmetal é uma consequência do vasoespasmo da artéria coronária. Embora seja classificado como dor torácica não-exagerada, há casos em que o aumento da atividade física pode desencadear um ataque. A maioria das pessoas com angina de Prinzmetal tem doença arterial coronariana subjacente (DAC). Isso significa que a artéria coronária é reduzida até certo ponto devido ao acúmulo de placas de gordura na parede da artéria (aterosclerose). No entanto, a aterosclerose pode ser menor em comparação com pacientes com angina típica.

A doença arterial coronariana afeta a fisiologia normal dos músculos lisos nas paredes das artérias, aumentando as chances de vasoespasmo, afetando a liberação de óxido nítrico, um produto químico secretado pelo revestimento interno da artéria coronária e responsável pela vasodilatação (alargamento da artéria). No entanto, nem todas as pessoas com angina de Prinzmetal apresentam doença arterial coronariana subjacente. Vários fatores genéticos associados à produção de óxido nítrico também foram identificados como possíveis causas de vasoespasmo coronariano. O tabagismo continua sendo um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da angina de Prinzmetal.

Gatilhos

Embora a causa do vasoespasmo da artéria coronária nem sempre possa ser claramente identificada, existem certos fatores desencadeantes conhecidos da angina de Prinzmetal. Isso inclui :

  • Uso de cocaína
  • Exposição ao frio
  • Hiperventilação
  • Medicamentos ou outras substâncias contendo acetilcolina, ergonovina, histamina ou serotonina.
  • Uso do tabaco

Testes e Diagnóstico

Existem vários testes que podem ser considerados no curso do diagnóstico e avaliação da angina de Prinzmetal. A maioria desses testes é realizada para todos os tipos de angina e também é uma ferramenta útil para identificar um ataque cardíaco (infarto do miocárdio). Envolve :

  • Exames de sangue para avaliar os níveis lipídicos, enzimas cardíacas e níveis de troponina. Outros exames de sangue também são realizados.
  • ECG (eletrocardiograma) para avaliar a atividade elétrica do coração.
  • A ecocardiografia é uma ultrassonografia do coração.
  • A angiografia coronária visualiza o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias.

Como o vasoespasmo da artéria coronária é episódico, às vezes pode não ser discernível durante esses testes. A fim de provocar o vasoespasmo em um ambiente controlado, o médico pode introduzir um gatilho conhecido como a ergonovina na corrente sanguínea. A substância desencadeante é administrada em doses incrementais até que o efeito desejado (vasoespasmo) seja eliciado. Esse tipo de teste é conhecido como um teste provocativo, mas não é realizado com frequência.

Tratamento da angina de Prinzmetal

O objetivo do tratamento da angina de Prinzmetal é dilatar as artérias coronárias durante um ataque e reduzir a frequência dos episódios.

Medicação

Os medicamentos usados ​​para atingir esses objetivos incluem:

  • Nitroglicerina para tratar episódios de angina.
  • Nitratos de ação prolongada e bloqueadores dos canais de cálcio previnem o vasoespasmo da artéria coronária.

Os beta-bloqueadores que são comumente usados ​​para doença arterial coronariana podem piorar o vasoespasmo e, portanto, é importante que o tipo exato de angina seja diagnosticado.

Cirurgia

Cerca de 20% dos pacientes com vasoespasmo da artéria coronária podem não responder às drogas durante um ataque. Medidas cirúrgicas podem ser necessárias nesses casos para restaurar o fluxo sanguíneo normal. Isso pode envolver angioplastia por balão e, às vezes, até implante de stent das artérias coronárias. Uma revascularização miocárdica é muito raramente considerada para a angina de Prinzmetal.