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Definição de espasmo esofágico
Espasmo esofágico são contrações anormais das paredes musculares do esôfago (esófago), que muitas vezes é doloroso e leva à dificuldade de engolir. A condição é muitas vezes perdida porque as contrações anormais do esôfago não são persistentes, mas ocorrem em episódios que podem passar antes que a atenção médica seja procurada. A causa do espasmo esofágico é desconhecida, mas tem sido associada a várias condições médicas. Medicação e cirurgia podem ser necessárias para tratar espasmos esofágicos.
Tipos de espasmo esofágico
Espasmo esofágico pode se manifestar de duas maneiras diferentes:
- Espasmo esofágico difuso
- Síndrome de quebra-nozes
Espasmo esofágico difuso
No espasmo difuso do esôfago, o modo coordenado de contrações musculares é interrompido. Os segmentos que devem se contrair e / ou relaxar são descoordenados, o que significa que dois segmentos podem se contrair simultaneamente. Isso dificulta a movimentação de alimentos pelo esôfago e, portanto, o sintoma mais notável é a disfagia (dificuldade para engolir).
Síndrome de quebra-nozes
Na síndrome do quebra-nozes, as contrações musculares da parede do esôfago são muito fortes, mas ainda ocorrem de maneira coordenada. Embora uma pessoa possa ter alguma dificuldade com a deglutição na síndrome do quebra-nozes, o sintoma mais proeminente é a deglutição dolorosa.
Fisiopatologia do Espasmo Esofágico
A deglutição é um processo que começa na boca e termina quando a comida passa do esôfago para o estômago. A primeira parte da deglutição é voluntária, mas depois é involuntária. Primeiro, a comida se move para a garganta e entra no esôfago, onde é rapidamente empurrada para o estômago. Isso é mediado por um padrão coordenado de contrações musculares iniciando na garganta e continuando a descer todo o esôfago. Esses movimentos ocorrem ao longo do intestino para impulsionar o conteúdo intestinal ao longo de todo o trato alimentar.
O esôfago é um tubo muscular oco com cerca de 25 a 30 cm (centímetros) de comprimento. Tem uma parede largamente muscular com músculos dispostos em dois padrões – um arranjo circular interno e um arranjo longitudinal externo. Ao coordenar as contrações dessas duas camadas, uma bola de comida (bolus) é empurrada para baixo pelo esôfago de uma maneira suave. Além disso, a camada mais interna do esôfago, o epitélio, produz grandes quantidades de muco, que atua como lubrificante para a passagem dos alimentos.
Foto do Wikimedia Commons
Peristalse esofágica e esfíncteres
Existem duas maneiras em que o peristaltismo é propagado no esôfago. O peristaltismo primário é uma continuação das ondas de contração muscular que começam na garganta (faringe) e continua abaixo do esôfago. O peristaltismo secundário é uma medida de apoio em que o estiramento da parede do esôfago por uma bola de comida provoca contrações. Isso garante que, se algum alimento permanecer após as ondas peristálticas primárias, ele será empurrado pelo mecanismo peristáltico secundário.
A motilidade esofágica é controlada pelos nervos cranianos V (5), IX (9), X (10) e XII (12). Além disso, o plexo nervoso dentro da parede do esôfago também coordena a atividade muscular. Ocorre em segmentos, mas normalmente progride de maneira tão suave e coordenada que aparece como um movimento contínuo. O segmento do esôfago deitado logo após o bolus relaxa enquanto o segmento antes do bolo se contrai. A bola de comida é então impelida para baixo em direção ao estômago.
Existem dois esfíncteres esofágicos que servem para controlar a entrada e saída de alimentos.
- Esfíncter Esofágico Superior (EES) – controla a entrada de alimentos no esôfago a partir da garganta (faringe).
- Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) – controla a saída de alimentos do esôfago para o estômago.
Ambos os esfíncteres permanecem limitados pela constante contração de seus músculos. Pode relaxar à medida que a comida se aproxima para garantir que o alimento passe, mas impede o fluxo para trás.
Contrações Esofágicas Anormais
Todo o processo de motilidade esofágica é uma interação bastante complexa de contração muscular e relaxamento, sinais nervosos e alongamento da parede esofágica pelos alimentos. A razão para contrações anormais levando a espasmos esofágicos pode, portanto, surgir em qualquer um desses pontos. Por exemplo, se os impulsos nervosos para os músculos forem muito fortes, os músculos se contraem mais que o normal. Em outros casos, os impulsos nervosos que se movem muito rapidamente podem fazer com que múltiplos segmentos se contraiam simultaneamente de maneira descoordenada. A irritação e o dano da parede do esôfago podem dificultar a sua capacidade de detectar o estiramento quando o alimento está presente e, assim, coordenar a próxima contração segmentar.
Sintomas do espasmo esofágico
Os dois principais sintomas são dor e / ou dificuldade para engolir (disfagia). A regurgitação pode ser vista em alguns casos.
Dor
A dor esofágica e a deglutição dolorosa (odinofagia) são mais comumente observadas na síndrome do quebra-nozes. A dor é geralmente intensa e é uma dor que aperta ou constrição que normalmente é sentida no peito. Devido à intensidade e natureza da dor, ela se assemelha à dor cardíaca, como é visto na angina pectoris ou até mesmo um ataque cardíaco (infarto do miocárdio).
Deglutição
Dificuldade em engolir é mais proeminente com espasmo esofágico difuso. A pessoa muitas vezes acha que engolir não é tão fácil como normalmente é e muitas vezes há uma sensação de um nó na garganta (globus hystericus) depois de engolir. Às vezes, é acompanhada de desconforto no peito, como se a comida estivesse presa no esôfago, mas pode não ser dolorosa. Azia (dor torácica ardente) também pode ser experimentada.
Regurgitação
Regurgitação de alimentos é comumente vista com dificuldade em engolir. Não deve ser confundido com vômito, que é um processo muito mais violento que começa no intestino delgado ou no estômago. Em vez disso, a pessoa descobre que engoliu e depois trouxe a comida logo em seguida.
Espasmo Esofágico Causas
A causa exata dos espasmos esofágicos permanece desconhecida. No entanto, pode ser uma conseqüência de várias doenças e surgir secundariamente a essas condições. Espasmos esofágicos podem ser mais prováveis de ocorrer com uma ou mais das seguintes condições:
- Compressão dos nervos dentro da parede esofágica por massas sólidas ou vasos sanguíneos aumentados.
- Esofagite, que é uma inflamação do esôfago. É comumente causada por doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e infecções.
- Síndrome Sandifer, que está intimamente associada à DRGE.
- Doença de Crohn do esôfago marcada por inflamação e ulceração da parede esofágica.
- Dermatomiosite, esclerose múltipla e esclerose lateral amiotrófica.
- Estrias ou obstruções esofágicas.
- Depressão, ansiedade e estresse psicológico.
- Transtornos alimentares envolvendo purgação.
É importante notar que os espasmos esofágicos nem sempre podem ser vistos nessas condições. Embora a razão pela qual os espasmos esofágicos possam ocorrer nessas condições pareça óbvia – como danos nos nervos, tonicidade muscular anormal, parede esofágica inflamada e assim por diante – a causa exata dos espasmos esofágicos ainda não é clara na maioria dos casos.
Diagnóstico de espasmo esofágico
Investigação diagnóstica inclui:
- Andorinha de bário onde um corante de contraste especial é consumido pela primeira vez e raios-x são tirados para visualizar o esôfago.
- A tomografia computadorizada (TC) e a ultrassonografia são úteis para identificar qualquer anormalidade no esôfago ou em torno dela.
- Endoscopia (gastrointestinal superior) permite a visualização dentro do esôfago com imagens de vídeo.
- A manometria é uma investigação para medir as contrações musculares no esôfago.
- O monitoramento do pH é um meio de medir a acidez ou alcalinidade com o esôfago e determinar se o ácido do estômago está penetrando nele.
Tratamento de espasmo esofágico
Nem todos os casos de espasmo esofágico precisam de tratamento médico específico. Espasmos esofágicos ocasionais que não causam dor significativa podem ser manejáveis sem tratamento. Em vez disso, o tratamento pode ser direcionado a problemas subjacentes do trato gastrointestinal superior, doenças motoras e nervosas ou distúrbios mentais que podem estar contribuindo para espasmos esofágicos. Quando o tratamento é necessário, pode ser realizado através de medicação ou cirurgia.
Medicação
- Bloqueadores dos canais de cálcio para reduzir a força das contrações esofágicas.
- Nitratos para relaxar os músculos esofágicos.
- Toxina botulínica para reduzir o grau de estimulação muscular pelos nervos.
- Antidepressivos tricíclicos para reduzir a dor no peito.
Drogas supressoras de ácido podem ser úteis na redução do refluxo gastroesofágico e, assim, aliviar os espasmos esofágicos em alguns casos.
Cirurgia
A cirurgia só é considerada quando outras medidas falharam em alcançar os resultados desejados.
- A miotomia é o principal procedimento realizado em espasmos esofágicos, mas é útil apenas para espasmo difuso do esôfago. A miotomia pode agravar a síndrome do quebra-nozes.
- A esofagectomia é a remoção cirúrgica do esôfago, uma parte dele ou todo o esôfago. Raramente é feito para espasmos esofágicos e é a última opção.
