Extração a vácuo (parto por ventilação) e vídeo de parto

O que é extração a vácuo ou entrega de Ventouse?

A extração a vácuo ou a entrega por ventouse é um procedimento em que um instrumento conhecido como extrator a vácuo ou ventouse é usado para auxiliar e acelerar a entrega. Uma tampa de sucção é aplicada na cabeça do bebê e uma leve tração intermitente é dada simultaneamente com as contrações uterinas e os esforços de sustentação da mãe.

Uma das principais preocupações é a possibilidade de lesão do couro cabeludo e complicações como hematoma subgaleal (sangramento entre o osso craniano e o tecido fibroso suprajacente ) e hemorragia intracraniana ( sangramento no cérebro e crânio), embora em mãos experientes e quando usado corretamente, extrator a vácuo é um instrumento relativamente seguro.

O fornecimento de extração a vácuo é uma alternativa à oferta de fórceps com a vantagem de que é menos provável que cause trauma materno.

O aspirador de pó ou ventouse

O extrator a vácuo foi introduzido por Malmstrom em 1954 para auxiliar o parto pela aplicação de tração a uma ventosa de metal presa ao couro cabeludo fetal. Isso consiste de :

• Uma ventosa especialmente projetada, menor na borda do que acima, que mantém o couro cabeludo apertado contra a base do copo. Existem 3 taças disponíveis – 40 mm, 50 mm e 60 mm.
• Uma mangueira conectando a ventosa a uma bomba de sucção.
• Intervindo a armadilha do frasco e manômetro
• Uma corrente dentro da mangueira que conecta a ventosa a uma barra transversal para tração.

Várias modificações foram feitas neste design. A modificação da ventosa por Bird permite uma melhor tracção e, ao mesmo tempo, elimina a necessidade de passar a corrente pela mangueira. O copo de metal pode ser substituído por um copo macio de borracha de silicone, que é mais fácil de manipular e causa menos lesões no couro cabeludo fetal. As bombas de vácuo manuais e as bombas mecânicas com reguladores embutidos aumentaram ainda mais a segurança do procedimento.

Indicações para Extração a Vácuo

• Demora ou exaustão materna no segundo estágio do parto
• Inércia uterina
• Malposition da cabeça fetal
• Suspeita de sofrimento fetal
• Bloqueio peridural com diminuição da capacidade de empurrar
• Encurtar o segundo estágio do parto quando há problemas maternos como doença cardíaca, respiratória ou cerebrovascular

Contra-indicações para extração a vácuo

• Desproporção cefalopélvica conhecida
• Sobreposição dos ossos cranianos, o que pode sugerir desproporção céfalo-pélvica
• Apresentação de culatra, sobrancelha ou rosto
• Se a cabeça não está envolvida
• Se as membranas não estão rompidas
• Quando há alto risco fetal
• Quando a aplicação do ventouse prova difícil
• Posição fetal ou estação não é definitivamente conhecida
• Se o feto tiver menos de 34 semanas
• Após forceps falhou
• Bebê grande
• Uma condição fetal subjacente, como diátese hemorrágica ou doença desmineralizadora óssea, que pode resultar em hemorragia intracraniana ou fratura craniana.

Procedimento de Extração a Vácuo ou Ventouse

• A mãe encontra-se em posição de litotomia após esvaziar a bexiga.
• Anestesia por bloqueio peridural ou pudendo pode ser dada, embora em muitos casos, nenhuma anestesia possa ser necessária.
• A vulva e o períneo são limpos com um líquido antisséptico.
• A apresentação fetal e posição é verificada, fazendo um exame pélvico.
• O copo maior que pode ser introduzido com segurança é escolhido.
• O copo macio é aplicado comprimindo-o e inserindo-o suavemente na vagina.
• O copo é posicionado para cobrir a fontanela posterior.
• Deve-se ter cuidado para evitar que o tecido vaginal ou cervical entre no copo.
• Pressão negativa de cerca de 0,6 kg / cm2 é induzida.
• Bem sustentada, até mesmo a tração é dada durante a contração uterina, mas descontinuada entre as contrações.
• A tração deve estar alinhada com o eixo pélvico e deve ser perpendicular ao copo.
• Geralmente, 3 a 5 puxadas devem ser suficientes para realizar o parto quando há descida com cada episódio de tração.
• Se não houver descida ou se a taça for desalojada após 2 a 3 puxões, é preferível abandonar o procedimento e se preparar para cesárea, pois a falha da extração a vácuo indica a possibilidade de desproporção cefalopélvica.
• O copo não deve ser aplicado por mais de 30 minutos, pois pode danificar o couro cabeludo.
• Qualquer sinal de lesão no couro cabeludo fetal exige a interrupção imediata do procedimento.
• O fórceps pode ser usado com segurança em bebês prematuros em oposição à extração a vácuo.
• O fórceps pode ser usado para efetuar a rotação da cabeça do feto, o que não é possível com o ventouse.

Complicações da Extração a Vácuo ou Ventouse

As complicações geralmente ocorrem devido ao uso inadequado do ventouse, como uso em circunstâncias onde é contra-indicado, aplicação incorreta, uso de pressão negativa excessiva, aplicação excessiva da ventosa no couro cabeludo fetal e não tomar cuidado para evitar problemas cervicais ou vaginais. tecido de entrar no copo.

Complicações Maternas

O trauma materno e outras complicações são menos comuns e podem ser menos graves com o ventouse do que com o uso de fórceps. As complicações maternas podem incluir

• Dor perineal durante o parto.
• Lesões perineais.
• Hematomas.
• Hemorragia pós-parto.
• Dor no pós-parto imediato.
• Retenção urinária.
• Incontinência urinária e fecal.

Complicações Fetais

As complicações fetais podem incluir:

• “Chignon” ou caput formação no couro cabeludo, que se parece com um caroço, e geralmente resolve em 2 a 3 dias.
• Contusão no couro cabeludo.
• Hematoma subgaleal – sangramento no espaço potencial entre o periósteo do crânio e a aponeurose da galea do couro cabeludo – causando uma massa pantanosa sobre o couro cabeludo.
• Hemorragia intracraniana.
• Cefalohematoma.
• Maior chance de hemorragia retiniana.
• Fratura do crânio.

Comparação de Extração a Vácuo ou Ventouse com Distribuição de Fórceps

• Embora seja preferível que o colo do útero esteja completamente dilatado, em certas circunstâncias o ventouse pode ser usado através de um colo do útero parcialmente dilatado se a cabeça estiver abaixo das espinhas isquiáticas. O fórceps nunca deve ser usado a menos que o colo do útero esteja completamente dilatado.
• Requisitos de anestesia são menos para ventouse do que para a entrega de fórceps. Em alguns casos, a anestesia pode não ser necessária.
• Exceto pela formação de “chignon” no couro cabeludo, hematomas e outras lesões na pele são menos frequentes com a extração a vácuo do que com o uso de fórceps.
• Cefalohematomas são mais comuns em bebês nascidos por ventouse, mas diferentemente de outros cefalohematomas, eles tendem a desaparecer em 2 a 5 dias.
• A entrega pode ser mais rápida com ventouse do que com fórceps.
• Menos lesões maternas com ventouse do que com fórceps.
• Com a extração a vácuo, há menos chance de lesão do esfíncter anal do que com fórceps.
• Nem sempre uma episiotomia é necessária para a extração a vácuo, mas geralmente é necessário administrar o fórceps.
• A extração a vácuo tem maior probabilidade de falhar do que os procedimentos de fórceps durante o parto.
• Se a extração a vácuo falhar, a entrega de fórceps pode ser tentada em alguns casos, mas a extração a vácuo não deve ser tentada após uma fórceps defeituosa.
• Lesões do nervo facial são mais comuns no parto por fórceps.
• A extração a vácuo é contraindicada na apresentação pélvica, mas fórceps podem ser usados ​​para entregar a cabeça após a vinda em tais casos.