Fatos Virais, Bacterianos, Meningite Fúngica, Resultados do LCR, Tratamento

A meningite ou inflamação das meninges é mais frequentemente causada por infecções virais, bacterianas ou fúngicas. Pode ocorrer como complicação do crânio ou lesão medular, câncer ou distúrbios do tecido conjuntivo. As meninges são membranas que cobrem e protegem o cérebro e a medula espinhal. Meningismo ou sintomas de irritação meníngea podem estar presentes na meningite por qualquer causa. Recém-nascidos e crianças menores podem nem sempre apresentar os sintomas típicos da meningite, o que muitas vezes dificulta o diagnóstico. Os antibióticos devem ser iniciados se houver suspeita de meningite bacteriana, mesmo antes que as investigações possam ser realizadas ou sem esperar pelos resultados dos testes. A meningite é contagiosa e pode se espalhar através da tosse, espirros e qualquer tipo de contato próximo.

  • A meningite viral é a mais comum, especialmente em crianças e adultos jovens, mas geralmente se resolve sozinha e não causa sérios efeitos colaterais.
  • A meningite bacteriana é a forma mais grave e, a menos que seja tratada imediatamente com antibióticos apropriados, pode levar a complicações graves a longo prazo ou mesmo à morte.
  • A meningite fúngica é geralmente causada pela inalação de esporos fúngicos do ambiente. Ao contrário da meningite viral e bacteriana, a meningite fúngica não é contagiosa.

Meningite viral

Infecção viral das meninges é a causa mais comum de meningite . Dos muitos vírus que podem causar meningite, os mais comuns são os enterovírus, como o ecovírus, que normalmente estão presentes no intestino e podem ser transmitidos por alimentos ou água contaminados. A meningite viral também pode ser causada pelo vírus da influenza, sarampo e parotidite.

A infecção primária, como a caxumba ou o sarampo, é altamente contagiosa, mas nem todas as infecções levam à meningite. A meningite viral ocorre principalmente em crianças e adultos jovens. O tratamento sintomático é tudo o que é necessário na maioria dos casos, uma vez que a meningite viral é uma doença autolimitada que não requer nenhum tratamento específico. Os pacientes geralmente se recuperam em poucos dias, muitas vezes sem qualquer intervenção médica. Complicações a longo prazo são improváveis.

Causas da meningite viral

  • Enterovírus, como ecovírus, coxsackievírus, poliovírus.
  • Vírus da caxumba.
  • Vírus do sarampo.
  • Vírus influenza.
  • Vírus do herpes simples.
  • Vírus da encefalite japonesa.
  • Vírus da raiva.
  • Arbovírus.
  • Vírus da imunodeficiência humana (HIV).
  • Vírus da corionocinite linfocítica (vírus da arena).

Meningite bacteriana

A meningite bacteriana é menos comum que a meningite viral, mas o diagnóstico imediato é muito importante, uma vez que pode ter consequências graves se não for tratado como uma emergência. Atraso no tratamento pode levar a complicações sérias ou até a morte. O tratamento com antibiótico apropriado deve ser iniciado imediatamente com a menor suspeita de meningite bacteriana.

A meningite bacteriana é uma doença altamente contagiosa. Geralmente ocorre quando as bactérias entram na nasofaringe, colonizam e depois invadem a corrente sanguínea para produzir septicemia. Através da corrente sanguínea, as bactérias podem chegar ao cérebro e à medula espinhal e causar meningite. As bactérias também podem afetar as meninges por disseminação direta de infecção no ouvido (otite média), sinusite nasal (sinusite), lesão na cabeça ou coluna vertebral.

Fatores de risco

  • Comunidades superlotadas, escolas, creches, dormitórios e bases militares.
  • Bebês, crianças pequenas e idosos.
  • Crianças que não receberam vacinação infantil de rotina.
  • Viajar para países onde a doença é endêmica.
  • Lesões na cabeça ou na coluna vertebral.
  • Cirurgias cerebrais ou espinhais.
  • Doença falciforme.
  • Alcoólicos
  • Diabéticos.
  • Deficiência de anticorpos, como em bebês prematuros ou pacientes idosos.
  • Infecções como pneumonia, otite média e sinusite.
  • Indivíduos imunocomprometidos, como aqueles que sofrem e se submetem a tratamento para AIDS e câncer. Pessoas com doença falciforme e aqueles que foram submetidos a esplenectomia (remoção cirúrgica do baço) também estão em risco aumentado.
  • CSF shunts.

As complicações a longo prazo da meningite bacteriana podem incluir déficits neurológicos permanentes, tais como:

  • Retardo mental.
  • Surdez.
  • Dano cerebral.
  • Paralisia do nervo craniano.

As bactérias mais comumente envolvidas são:

  • Neisseria meningitide (Meningococcus)
  • Streptococcus pneumoniae (Pneumococos)
  • Hemophilus influenzae (Hemophilus)
  • Listeria monocytogenes (Listeria)
  • Meningite tuberculosa

Neisseria Meningitides (Meningococcus)

A meningite causada por este organismo é altamente contagiosa e pode resultar no tipo mais grave de meningite. Dentro de muito pouco tempo, a infecção pode atingir proporções perigosas. Geralmente afeta crianças e adultos jovens. Uma pessoa pode ser infectada pelo contato próximo com uma pessoa infectada. Tossir, espirrar e beijar ajuda na disseminação da doença. É provável que se espalhe rapidamente em pessoas que vivem em condições de vida apertadas, creches, dormitórios, escolas e bases militares.

As complicações da septicemia meningocócica podem incluir:

  • Meningite.
  • Choque.
  • Coagulação intravascular.
  • Falência renal.
  • Gangrena.
  • Artrite.
  • Pericardite .

Streptococcus Pneumoniae (Pneumococo)

Este é o organismo causador usual de pneumonia , sinusite ou otite média . A meningite pneumocócica ocorre mais comumente em recém-nascidos, crianças e adultos.

Hemophilus influenzae (Hemophilus)

A incidência de meningite causada pelo organismo Hemophilus tipo b (Hib) diminuiu muito desde o advento da vacinação contra Hib, que é administrada às crianças rotineiramente como parte de seu esquema de imunização. Se ocorrer, geralmente segue uma infecção do trato respiratório superior, sinusite ou otite média.

Listeria Monocytogenes (Listeria)

Isso é cada vez mais visto nos últimos anos como a causa da meningite em pessoas imunocomprometidas, alcoólatras, diabéticos e mulheres grávidas. É também uma causa frequente de meningite no recém-nascido. As bactérias podem ser encontradas no solo, poeira e alimentos contaminados, como hambúrgueres de queijo e carne bovina. Os animais podem atuar como portadores.

Meningite Tuberculosa

A tuberculose na infância pode ser acompanhada de meningite tuberculosa ou pode ocorrer como parte da tuberculose miliar. O organismo causador é o Mycobacterium tuberculosis . O tratamento antituberculoso deve ser iniciado. Esteróides também são indicados nesses pacientes. O prognóstico é bom com o tratamento oportuno. A morte pode ocorrer em pacientes não tratados.

Meningite Fúngica

Esta é uma forma rara de meningite. Não é contagioso e pode ser causado pela inalação de esporos do ambiente. A meningite criptocócica é o tipo mais comum de meningite fúngica, causada pelo organismo Cryptococcus neoformans . Geralmente causa meningite crônica, mas raramente sintomas agudos podem se desenvolver. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido correm maior risco. É uma complicação comum da infecção pelo HIV. Também pode ocorrer em pacientes com foco em infecção fúngica. Recorrência é comum após o tratamento.

Os achados do LCR podem ser semelhantes aos da meningite tuberculosa. O diagnóstico pode ser feito por cultura ou reconhecimento de esporos na biópsia do LCR e detecção sorológica do antígeno. A medicação antifúngica deve ser administrada para evitar complicações potencialmente fatais.

Resultados do CSF

Para mais informações, consulte o diagnóstico de meningite . Descobertas específicas com relação ao tipo de infecção são discutidas aqui.

LCR na meningite viral

O LCR geralmente é claro na meningite viral. A contagem de células pode ser em torno de 10 a 2000 e pode mostrar excesso de linfócitos. Os níveis de glicose e proteína são normais. A coloração de Gram é negativa.

LCR na meningite bacteriana

O LCR é geralmente de aparência turva ou purulenta. A contagem de células geralmente é alta. Pode ser entre 1.000 e 50.000 com polimorfos predominando. A glicose pode ser baixa e os níveis de proteína normais ou elevados. A coloração de Gram é positiva.

LCR na meningite tuberculosa

O líquido cefalorraquidiano é geralmente límpido, mas pode formar-se uma rede fina de coágulo ou fibrina em repouso. A contagem de células pode ser de 50 a 5000, predominantemente linfócitos. O nível de proteína pode ser alto, mas há uma queda acentuada no nível de glicose. A coloração de Gram é frequentemente negativa.

LCR na meningite fúngica

A contagem de células é baixa. Pode ser de 50 a 500, com predomínio de linfócitos. O nível de proteína pode estar elevado, mas o nível de glicose é baixo. A coloração de Gram pode ser positiva ou negativa.

Tratamento

Para mais informações, consulte o tratamento da meningite . Diretrizes terapêuticas específicas para cada tipo de meningite infecciosa são discutidas aqui.

Meningite viral

Nenhuma terapia específica é necessária para meningite viral. O tratamento sintomático para dor de cabeça, febre e outros sintomas associados pode ser dado. A recuperação completa ocorre em quase todos os casos. Medicamentos antivirais como o aciclovir podem ser administrados, especialmente em pacientes com sinais e sintomas de meningoencefalite.

Meningite bacteriana

O tratamento antibiótico deve ser iniciado o mais cedo possível, se houver suspeita de meningite bacteriana. O tratamento não deve ser retardado se os testes não puderem ser feitos imediatamente. Antibióticos apropriados devem ser iniciados sem esperar pelos resultados dos testes.

Antibióticos serão dados considerando o organismo mais provável. Isso pode ser baseado na idade do paciente, se houver um surto local conhecido da doença, se é hospital ou comunidade adquirida, ou se a pessoa está imunocomprometida.

  • Meningococo – benzilpenicilina, cefotaxima ou ceftriaxona.
  • Pneumococo – cefotaxima ou ceftriaxona. A vancomicina pode ser adicionada.
  • H. influenzae – cefotaxima, ceftriaxona ou cloranfenicol.
  • E. coli – cefotaxima ou ceftriaxona.
  • S. aureus – flucloxacilina.
  • L. monocytogenes – gentamicina mais ampicilina.

Agregados familiares e outros contatos próximos, especialmente crianças, devem ser protegidos contra a meningite meningocócica, que é extremamente contagiosa. A rifampicina pode ser administrada como profilaxia em crianças e adultos.

  • Para adultos, a dose é de 600 mg duas vezes ao dia durante 2 dias. Os adultos também podem tomar ciprofloxacina 500 mg em dose única para profilaxia.
  • Para crianças menores de 1 ano é de 5 mg / kg 12 por hora, e para aqueles com mais de 12 meses é de 10 mg / kg 12 por hora, ambos dados por 2 dias.

A vacinação pode proteger contra alguns tipos de meningite bacteriana.

Meningite Tuberculosa

O regime antituberculoso deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico. As drogas usadas podem ser rifampicina com etambutol, isoniazida, estreptomicina e pirazinamida. O esteróide prednisolona deve ser administrado a todos os pacientes. A nutrição adequada é de extrema importância durante o tratamento. Oito semanas de terapia medicamentosa intensiva devem ser seguidas por uma fase de continuação.

Meningite Fúngica

A medicação antifúngica, como a anfotericina B e a flucitosina, é geralmente prescrita.