Febre do Risco de Gato (Doença de Catscratch, CSD)

O que é a febre do gato?

A febre dos arranhões dos gatos, mais conhecida como doença da arranhadura dos gatos (ou doença dos arranhões dos gatos), é uma infecção contraída através de um arranhão ou mordida de um gato. É uma infecção bacteriana causada por Bartonella henselae que tende a afetar os gânglios linfáticos na área do arranhão ou mordida. É compreensível que as crianças sejam mais afetadas, pois tendem a ter um contato mais próximo com os animais de estimação. Muitas vezes o arranhão ou mordida que leva à infecção é de gatinhos, em vez de gatos adultos. Embora a infecção possa se resolver sozinha dentro de alguns meses, pode haver complicações graves em pessoas com um sistema imunológico enfraquecido.

Quão comum é a febre dos arranhões dos gatos?

A incidência exata da doença da arranhadura do gato não é clara, mas estima-se que afeta cerca de 10 em 100.000 pessoas anualmente. Crianças menores de 18 anos são mais freqüentemente afetadas. A incidência varia em grande parte com base no contato de uma pessoa com gatos e gatinhos em particular. Compreensivelmente, donos de gatos e trabalhadores em contato com gatos domésticos correm um risco maior e, portanto, a incidência seria maior nesses grupos.

Infecção por Bartonella Henselae

Existem muitas espécies diferentes de bactérias Bartonella . A Bartonella henselae é responsável pela febre dos arranhões dos gatos. Uma vez que a bactéria Bartonella henselae entra em contato com o corpo, causa o aumento do linfonodo próximo ao local da inoculação. É o linfonodo mais proximal que é o primeiro afetado – isto significa que o linfonodo se encontra primeiro na direção do fluxo linfático a partir do ponto de entrada da bactéria. A presença das bactérias no nódulo linfático ativa os glóbulos brancos e desencadeia uma agregação de mais glóbulos brancos. São esses glóbulos brancos que combatem a infecção.

Abscesso do Linfonodo

No processo, o pus se acumula e o corpo tenta isolar a infecção, levando à formação de abscessos e granulomas. O abscesso tende a se formar primeiro e é uma coleção de bactérias contendo pus, detritos e células imunes no fluido e, às vezes, no sangue. Mais tarde, um granuloma pode surgir no local onde as células imunes se aglutinam. Os efeitos das bactérias no corpo não estão limitados aos gânglios linfáticos próximos ao local de inoculação. Outros linfonodos também podem ser afetados. As bactérias podem se espalhar e afetar o sistema nervoso central, olhos, pulmões, baço e ossos vertebrais.

Crescimento da Pele e Osso

A infecção por Bartonella henselae tem um efeito mais grave em pessoas com um sistema imunológico enfraquecido – pacientes imunocomprometidos, como aqueles com HIV / AIDS ou diabetes mellitus descontrolado. Pode causar angiomatose onde há desenvolvimento extensivo de novos pequenos vasos sanguíneos que formam uma massa emaranhada. Uma vez que é causada por bactérias, é conhecida como angiomatose bacilar. Estes tipos de crescimentos são vistos principalmente na pele ou nos ossos. Ocorre quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos com doença da arranhadura do gato.

Sinais e sintomas

Risco de gato pode aparecer com uma apresentação clássica na maioria dos pacientes ou uma apresentação atípica em uma minoria de casos.

Sintomas Clássicos

A infecção por Bartonella henselae causa principalmente linfadenite superficial regional. Isto significa simplesmente inflamação e inchaço dos gânglios linfáticos mais próximos do local onde a bactéria entra no corpo, geralmente como resultado de um arranhão de gato.

O aumento dos gânglios linfáticos proximais é geralmente visto dentro de 1 a 2 semanas após o arranhão. Às vezes, pode demorar até 8 semanas após um arranhão. Primeiro, a maioria dos linfonodos proximais é afetada e, em seguida, outros linfonodos ao longo do trajeto estão envolvidos. Esses gânglios linfáticos são dolorosos e podem supurar.

Outros sintomas que podem eventualmente aparecer como parte de manifestações sistêmicas incluem:

  • Febre (afeta apenas 60% dos pacientes, no máximo, tornando o termo febre de arranhadura do gato um nome impróprio)
  • Dores de cabeça
  • Mal-estar – sensação de mal estar
  • Anorexia – perda de apetite

Dor de garganta e dor nas articulações (artralgia) são vistas em uma minoria de casos.

Sintomas atípicos

Uma apresentação atípica significa sintomas que não são vistos na maioria dos pacientes com a infecção. É mais provável que esteja presente desta maneira em pacientes idosos e imunocomprometidos. As complicações são mais prováveis ​​de serem vistas nesses casos, dando origem à apresentação clínica associada à febre por arranhadura do gato. Isso inclui :

  • Febre crónica
  • Confusão e deficiência mental
  • Dor nas costas e dor abdominal
  • Conjuntivite com linfonodos pré-auriculares aumentados (localizados na frente das orelhas), conhecidos coletivamente como síndrome oculoglandular de Parinaud.
  • Neurorretinite
  • Convulsões
  • Paraplegia
  • Nódulos vermelhos macios na pele (eritema nodoso)

Foto da bactéria Bartonella henselae em uma válvula cardíaca originária da Wikimedia Commons

Causas e Fatores de Risco

A febre de arranhadura do gato ou doença de arranhadura dos gatos (CSD) é causada por uma infecção com a bactéria Bartonella henselae . A infecção por outras espécies de bactérias Bartonella (bartonelose) pode causar outras doenças como a febre das trincheiras. A infecção por Bartonella henselae é contraída por humanos principalmente através de um arranhão ou mordida de um gato com a bactéria. Gatos domésticos são o reservatório natural para estas bactérias e pode se espalhar entre o gato através de pulgas e possivelmente carrapatos. Embora seja raro, é possível que os humanos possam contrair a infecção por pulgas e carrapatos depois de se alimentar de gatos. A maioria dos casos se deve a mordidas e arranhões de gatinhos em vez de gatos adultos.

As pessoas que estão em risco de contrair a infecção são:

  • Crianças, particularmente aquelas que interagem de perto com os gatos.
  • Proprietários de gatos e seus familiares.
  • Aqueles que vivem em áreas quentes e úmidas, particularmente durante os meses de outono e inverno.
  • Membros da família de uma pessoa infectada.
  • Veterinários e assistentes veterinários.
  • Trabalhadores de salão de estimação.

Testes e Diagnóstico

Embora os sintomas presentes e a história de contato com gatos possam levantar a suspeita de febre por arranhadura do gato, várias investigações diagnósticas são necessárias para confirmar o diagnóstico, avaliar as complicações e monitorá-lo. Os únicos testes que podem confirmar o diagnóstico de febre por arranhão de gatos pela presença de bactérias Bartonella henselae incluem:

  • Anticorpos e PCR (reação em cadeia da polimerase) testes do sangue e amostras aspiradas do (s) linfonodo (s) afetado (s).
  • Hemoculturas e culturas de aspirados de linfonodos. É mais provável que as hemoculturas sejam positivas em pacientes imunossuprimidos com doença disseminada. No entanto, as culturas dos aspirados dos linfonodos não costumam ser positivas.

Imagem de tecido de um paciente com doença de arranhão de gato proveniente de Wikimedia Commons

Tratamento de Cat Scratch Fever

Os antibióticos nem sempre são necessários para o tratamento da febre da arranhadura dos gatos em pacientes com um sistema imunológico competente. Pode demorar entre 2 a 6 meses para a infecção se resolver completamente. O tratamento de suporte pode ser necessário para controlar os sintomas. Isso inclui :

  • Antipiréticos para controlar a febre.
  • Analgésicos são úteis para o controle da dor.
  • Terapia de calor local pode ajudar com o alívio da dor para inchaço dos linfonodos aumentados dolorosos.
  • Linfonodos supurantes sensíveis podem ser drenados (aspiração), embora a incisão e a drenagem sejam geralmente desencorajadas. A remoção cirúrgica (excisão) de um linfonodo é raramente realizada.
  • Antibióticos são indicados para pessoas imunocomprometidas e particularmente para pacientes com AIDS. Isso pode incluir o uso de:
    – Ciprofloxacina
    – Doxiciclina
    – Gentamicina