A má cicatrização de feridas pode ocorrer em várias situações, mas é particularmente preocupante para os diabéticos, especialmente quando ocorre nas pernas. Devido à natureza da doença, os diabéticos podem achar que uma pequena lesão com uma pequena ferida pode progredir rapidamente em grandes úlceras e infecções graves. A maioria dos diabéticos está preocupada com o início da gangrena e com a possibilidade de uma amputação. Uma ferida que não cura é muitas vezes o ponto de partida e é importante que os diabéticos compreendam como e por que isso ocorre.
Table of Contents
O que é uma ferida que não cura?
Como o nome sugere, uma ferida que não cicatriza é a lesão tecidual que não cicatriza adequadamente e dentro de um período de tempo que seria considerado normal. Isso indica um problema com o mecanismo de cura no corpo, mas não ocorre apenas com o diabetes. Muitas condições podem contribuir para feridas que não cicatrizam e outros fatores como o tabagismo, a exposição à radiação ou o uso de corticosteróides também desempenham um papel.
Uma ferida que não cicatriza referir-se-á a qualquer ferida que não cicatrize dentro de 6 a 8 semanas, a despeito dos cuidados adequados com a ferida. Seria considerado uma ferida crónica não curativa se não cicatrizar dentro de 3 meses. Algumas feridas crônicas podem não se curar por anos. Também pode ser referido como cicatrização de feridas fraca ou deficiente, embora as feridas não curativas não respondam às medidas utilizadas na gestão tradicional de cuidados de feridas.
A cura começa dentro de alguns minutos a várias horas depois que uma lesão é sofrida. Pode continuar por várias semanas a meses depois, embora a cura continuada nem sempre seja visível na superfície. Com feridas que não cicatrizam, a ferida permanece “aberta” por semanas ou meses e muitas vezes há recidivas, mesmo depois de alguma cura.
Como ocorre a cicatrização de feridas?
É importante entender a fisiologia por trás da cicatrização de feridas. Apesar das diferenças individuais na capacidade de cura e do tamanho e profundidade da ferida, toda a cicatrização da ferida sofre o mesmo processo sistemático. Isso pode ser explicado de acordo com quatro fases que se sobrepõem, embora não sejam eventos separados.
Fase 1 – Hemostasia
Hemostasia significa simplesmente parar o sangramento. Ocorre quase imediatamente após a lesão e geralmente dura cerca de 10 a 15 minutos. Os vasos sanguíneos se contraem para limitar o fluxo sanguíneo para a área e os processos de coagulação começam a selar a ruptura. O início da formação do coágulo também leva à liberação de certas substâncias químicas que atraem as células inflamatórias para a lesão. Isso permite a continuação da próxima fase de cicatrização de feridas.
Fase 2 – Fase Inflamatória
Durante esta fase, o fluxo sanguíneo para a área é restaurado e permite que várias células diferentes atinjam a área. Estas células incluem neutrófilos, macrófagos e linfócitos. Ela ajuda a destruir qualquer micróbio, como bactérias na área, quebra o tecido danificado e remove detritos celulares. Os produtos químicos liberados por essas células estimulam a formação de novos tecidos e o reparo da área lesada.
Fase 3 – Fase Proliferativa
O tecido de granulação começa a se formar no local cerca de 3 a 5 dias após a lesão. Novos vasos sangüíneos se formam na área para agilizar o reparo tecidual. O tecido de granulação se contrai, aproximando as extremidades da ferida. O tecido epitelial forma-se sobre a ferida, vedando assim a ferida do ambiente. Nova pele cresce sobre a ferida e esta fase de cura ocorre durante 2 a 3 semanas.
Fase 4 – Fase de Maturação
Colágeno, o principal componente do tecido conjuntivo, que foi depositado nas fases iniciais é removido e substituído por novo colágeno. Um tipo de colágeno é substituído por outro e a água é reabsorvida da área, aproximando o colágeno. Remodelação começa cerca de 3 semanas após a lesão e pode continuar por cerca de 60 dias. No entanto, pode continuar indefinidamente.
Pura cicatrização de feridas no diabetes
O comprometimento da cicatrização de feridas é pior em pacientes com diabetes mal gerenciado e de longa data. Isso ocorre por vários motivos.
Em primeiro lugar, é bem conhecido que os níveis elevados de glucose no sangue na diabetes têm um grande impacto nos vasos sanguíneos. Há espessamento e estreitamento gradual desses vasos sanguíneos, entre uma série de outras alterações que reduzem o fluxo sanguíneo através dele. Isso afeta até mesmo o menor dos vasos sanguíneos do corpo.
O sangue adequado é necessário para transportar células e componentes necessários para uma resposta imune elevada e a cicatrização da ferida. Também é necessário para o maior oxigênio e necessidades nutricionais no local da cicatrização. Em geral, o suprimento sanguíneo reduzido significa que o processo de cicatrização de feridas está comprometido.
No entanto, o comprometimento da cicatrização de feridas no diabetes é ainda mais complicado pelo acolhimento de outros efeitos que a doença tem no corpo. O sistema imunológico é mais fraco que o normal e a formação de novos vasos sanguíneos para a cicatrização de feridas também é prejudicada. A lesão do nervo (neuropatia) e a diminuição da sensação também aumentam o risco de novas lesões na área.
Além disso, as feridas não têm a mesma força que em não diabéticos. Normalmente, a resistência à tração de uma ferida é de cerca de 80% das áreas não lesadas. Com diabetes, a resistência à tração é menor, o que significa que a ferida pode reabrir mais facilmente. O risco de infecções no local à luz da imunidade prejudicada é um grande obstáculo para a cicatrização adequada das feridas.
Lesões e Feridas no Diabetes
Os diabéticos podem suportar os mesmos ferimentos que os não diabéticos. Pode variar desde pequenos cortes até úlceras profundas. Mesmo arrancar um dedo do pé ou cortar uma unha onde não há ferimentos visíveis pode progredir para feridas abertas com o tempo, se for deixado sem vigilância. Além de infecções que dificultam a cicatrização de feridas, ela também pode se espalhar para os tecidos mais profundos, levando a condições como a celulite . Esta condição pode ser difícil de tratar em diabéticos, mas também pode se estender ainda mais.
Uma vez que a bactéria entra na corrente sanguínea, ela pode se espalhar por todo o corpo. Esta condição é conhecida como septicemia e pode ser fatal. Em outras palavras, um pequeno corte no pé pode se tornar fatal em um diabético. O tratamento de feridas em diabéticos deve, portanto, ser cuidadosamente feito por um profissional de saúde, mesmo que seja uma ferida relativamente pequena. Cerca de 15% dos diabéticos experimentarão uma ferida que não cicatriza durante a vida. Qualquer sinal de uma ferida que não cicatriza necessita de cuidados especializados.