Chyle Fistula

O que é uma fístula de chyle?

A fístula do quilo é uma condição em que o líquido linfático sai de um vaso linfático e é drenado para uma cavidade dentro do corpo ou para o exterior. É uma condição rara que é facilmente tratada, mas pode levar à morte se não houver tratamento. Uma fístula de chyle é freqüentemente associada a uma condição séria, onde surge como uma complicação de doenças como o câncer ou mesmo após a cirurgia. É bastante silencioso (falta de sintomas) desde o início quando drena para as cavidades internas. No entanto, menos comumente é drenado para a superfície da pele, onde é mais óbvio.

Significado de Chyle e Fistula

Os termos quilo e fístula podem ser confusos e a condição de fístula do quilo é freqüentemente denominada vaso linfático gotejante.

• Chyle é o fluido leitoso que contém gorduras e linfa que viajam através dos vasos linfáticos.
• Fístula é uma passagem anormal de tubo entre dois pontos no corpo ou com um ponto na superfície da pele.

Vazamento de linfa fístula Chyle

Fluxo Linfático Normal

As células do nosso corpo estão rodeadas por fluido tissular. Serve como um meio para as substâncias se moverem para fora das células e dos vasos sanguíneos. O fluido é claro e é constantemente reabastecido das artérias que transportam sangue para uma área. As células do sangue permanecem na artéria, mas o fluido rico em oxigênio e nutrientes desmaia nos espaços dos tecidos. Daqui as pilhas pegam e usam o oxigênio e os nutrientes do líquido de tecido. O dióxido de carbono e os resíduos passam para o fluido dos tecidos.

Parte desse fluido tecidual esvazia-se em uma veia e é levado embora, mas algum fluido tecidual é retido no local. São os vasos linfáticos que levam esse fluido residual. Também é capaz de transportar substâncias que podem não ser adequadas para o transporte pelo sangue, como gorduras, proteínas muito grandes e até micróbios como bactérias. O fluido tecidual que está agora no vaso linfático é conhecido como linfa. É eventualmente esvaziado de volta à corrente sanguínea em alguns locais do corpo.

Vaso linfático com vazamento

Uma ruptura em um vaso linfático pode ocorrer por várias razões. É mais frequentemente danificado durante a cirurgia ou com lesões. No entanto, esses vasos são facilmente reparados por conta própria no corpo, geralmente sem a necessidade de qualquer intervenção médica. Como está se curando, a linfa pode fluir através de rotas alternativas na rede de vasos linfáticos. No entanto, por vezes, não existem vias alternativas que permitam a drenagem linfática normal. A linfa pode, portanto, infiltrar-se no tecido e eventualmente levar à formação de uma passagem oca no tecido conhecida como fístula. Por meio dessa fístula, a linfa carregada de gordura (coletivamente conhecida como quilo) esvazia-se no tórax ou na cavidade abdominal ou até mesmo na superfície da pele.

Fístula de Chyle causa

As causas de uma fístula de chyle varia e, no geral, é raro. Um vaso linfático danificado ou parcialmente cortado pode curar rapidamente na maioria dos casos. Pode surgir devido às seguintes causas:

• Ruptura traumática do vaso linfático.
• Dano cirúrgico do vaso linfático, que tem maior probabilidade de levar a uma fístula de quilo durante a cirurgia de cabeça e pescoço.
• Doenças dos vasos linfáticos.
• Câncer que envolve os linfáticos.
• Inflamação crônica e grave associada a certas doenças como cirrose (fígado), pancreatite (pâncreas) e tuberculose (pulmões).
• Idiopáticas (razões desconhecidas) afetando especialmente o espaço ao redor do coração (quilopericárdio)

Sintomas fístula Chyle

Além dos sintomas da condição causadora, os sintomas mais específicos da fístula do quilo dependem de onde o fluido está drenando. Muitas vezes não há sintomas até que um fluido suficiente se acumule na cavidade. A drenagem na pele é muito rara e aqui a condição seria facilmente vista. Quilo comumente drena para a cavidade torácica (peito) ou cavidade abdominal, onde é conhecido como um quilotórax ou quiloperitônio, respectivamente. Os sintomas em ambas as condições são resultado de um acúmulo de fluido e compressão dos órgãos na cavidade torácica e abdominal. Uma forma muito rara é o quilopericárdio, onde o quilo se acumula em torno do coração apenas.

Quilotórax

Os sintomas dependem da quantidade de líquido acumulado na cavidade torácica (tórax) e do grau de compressão dos órgãos.

• Dificuldade ao respirar
• Acúmulo de líquido ao redor do pulmão (derrame pleural)
• Função cardíaca prejudicada, pois o coração não é preenchido normalmente

Quiloperitônio

Os sintomas observados com o quiloperitônio também dependem da quantidade de líquido que se acumula na cavidade abdominal. Com vários órgãos de diferentes sintomas na cavidade abdominal, os sintomas podem variar em algum grau.

• Náusea
• Vômito
• Facilmente satisfeito mesmo com pequenas mordidas de comida
• Perda de apetite
• Dor abdominal
• Distensão abdominal
• Dificuldade em respirar em casos graves

Diagnóstico fístula Chyle

Os sintomas de um quilotórax e quiloperitônio são inespecíficos. Muitas outras condições mais comuns causarão esses sintomas. Fluido da cavidade pleural (ao redor do pulmão) e cavidade abdominal precisa ser extraído. Estes processos são conhecidos como toracocentese (cavidade torácica) ou paracentese (cavidade abdominal), respectivamente. O fluido é então enviado para testes para identificar sua composição. O Chyle é um fluido branco, inodoro e leitoso que é estéril, o que significa que não existem micróbios presentes.

Tratamento fístula Chyle

O tratamento de uma fístula de quilo depende de vários fatores. É possível que se cure sozinho sem qualquer tratamento em alguns casos, embora isso exija uma mudança na dieta. Drogas e cirurgia são reservadas para casos que são severos e extensos onde a mudança na dieta por si só não será eficaz. A drenagem de fluidos (toracocentese e paracentese) não é uma opção adequada para a remoção repetida de líquidos a longo prazo.

Dieta

O Chyle é em grande parte um fluido adiposo, uma vez que as gorduras absorvidas pelo intestino viajam através dos vasos linfáticos. Uma dieta sem gorduras (restrição de gordura) pode ser útil para reduzir a formação de quilo e permitir que o vaso linfático danificado se cure. Nutrição parenteral total (NPT) é onde a nutrição é administrada diretamente na veia, passando pelo intestino. Isso também dá tempo aos vasos linfáticos para curar e possivelmente fechar por conta própria.

Drogas

O octreotide é um medicamento que imita o hormônio somastatina. É um poderoso inibidor de vários hormônios como o hormônio do crescimento. A administração freqüente dessa droga pode ajudar a fechar vazamentos na malignidade.

Cirurgia

Existem dois principais procedimentos cirúrgicos considerados para uma fístula de quilo. A cirurgia não é relevante para todos os casos de fístula de quilo.

1. Ligadura onde o vazamento é cirurgicamente fechado.
2. Desvio peritoneovenoso onde o quilo do abdome é drenado para uma veia, retornando-o à circulação.