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O que é a entrega de fórceps?

O parto por fórceps é uma forma de parto assistido ou parto cirúrgico em que medidas ativas são tomadas para realizar o parto vaginal por meio de um instrumento conhecido como fórceps obstétrico. Simplesmente, a pinça é usada para ajudar na entrega do bebê através da vagina. Esta forma de parto tem sido uma parte importante da prática obstétrica há quase 400 anos. Este procedimento é melhor usado por um obstetra qualificado somente quando houver uma indicação clara para seu uso. Destina-se a evitar um parto vaginal difícil, que pode ser prejudicial para a mãe ou o bebê.

O fórceps obstétrico

O fórceps obstétrico é um instrumento projetado para auxiliar na entrega da cabeça do bebê. Pode ajudar a agilizar o parto, proporcionando tração ou, ao girar a cabeça , corrigir a posição da cabeça do bebê em relação à pélvis da mãe, de modo a facilitar o parto.

Partes do fórceps

O fórceps obstétrico consiste em duas partes combinadas que, quando articuladas ou trancadas, podem segurar a cabeça do bebê, de modo a proporcionar tração sem prejudicar o bebê. Cada parte da pinça de metal é composta de uma lâmina, haste, trava e alça.

• Lâmina . As lâminas são em forma de colher com a porção central faltando na maioria dos tipos de fórceps. A ponta da lâmina é chamada de dedo do pé. Cada lâmina tem duas curvas – a curva interna ou cefálica é projetada de modo a caber confortavelmente ao redor do lado da cabeça do bebê, enquanto a curva externa ou pélvica pode ser alinhada à pélvis materna. As pinças de Kielland têm uma curva pélvica reduzida e são adequadas para rotação.

• Shank . As hastes conectam as lâminas às alças e podem variar em diferentes tipos de fórceps. Eles podem ficar paralelos um ao outro ou podem se cruzar quando travam. O fórceps de Wrigley é curto e usado para levantar o bebê quando a cabeça está no períneo. Fórceps de Neville Barnes de long shanked são usados ​​para entregas mais altas.

• Bloqueio . A fechadura é onde a haste direita fica no topo da esquerda, de modo que a pinça se articule ou se trancem.

• Lidar . O operador segura a pinça pela alça, que pode ter uma proteção para os dedos em cada lado para evitar o escorregamento quando a tração é aplicada.

Tipos de fórceps

Muitos tipos diferentes de fórceps foram projetados, com várias modificações em uma ou mais das partes básicas. Os mais comuns em uso são:

• Pinça Simpson
• Pinça de Elliot
• Pinça de Kielland
• Pinça de pinça
• Pinça de Wrigley
• Pinça de Neville Barnes
• Pinça de Bailey-Williamson
• Pinça de Tucker-McLane
• Pinça de Barton

Métodos de entrega de fórceps

A freqüência de partos com fórceps diminuiu nos últimos tempos, uma vez que muitas vezes é mais seguro para a mãe e a criança fazer uma cesariana do que realizar um parto com fórceps difícil. Um fórceps fracassado indica uma tentativa frustrada de entrega de fórceps que, em última análise, leva a uma cesariana. Fórceps experimental é uma tentativa cautelosa de entregar com fórceps, se possível, mas com a intenção de abandonar o procedimento, se houver resistência indevida.

A classificação do parto por fórceps aprovada pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) foi adotada em 1988 e utiliza como referência a parte óssea dominante da cabeça do bebê e sua relação com as espinhas isquiáticas da mãe em centímetros. Assim, os métodos de entrega do fórceps incluem:

Pinça de saída

Pinça de saída é a aplicação de fórceps quando:

• O couro cabeludo é visível no intróito (abertura vaginal) sem separar os lábios.
• O crânio fetal atingiu o assoalho pélvico.
• A sutura sagital (a articulação entre os dois ossos do crânio no centro da cabeça) está no diâmetro ântero-posterior, ou na posição anterior ou posterior do occipital direito ou esquerdo.
• A cabeça fetal está no ou no períneo.
• A rotação não excede 45 graus.

O parto por fórceps sob essas condições pode ser feito para encurtar o segundo estágio do trabalho de parto – o tempo necessário para a dilatação completa do colo do útero até a entrega do bebê.

Pinça baixa

A pinça baixa é a aplicação de fórceps quando a parte principal da cabeça do bebê está na estação (relação da parte da apresentação a uma linha imaginária traçada entre as duas espinhas isquiáticas da pélvis materna) +2 cm ou mais e não no assoalho pélvico . Estes são de 2 tipos:

• Rotação de 45 graus ou menos.
• Rotação mais de 45 graus.

Fórceps Médio

Fórceps medial é a aplicação de fórceps quando a cabeça do bebê está engatada (o diâmetro mais largo da cabeça do bebê passa pela borda da pélvis), mas a parte principal do crânio está acima da estação +2 cm.

O parto com fórceps mediano só deve ser tentado em caso de desenvolvimento repentino de complicações maternas ou fetais graves, enquanto ao mesmo tempo se prepara para uma cesariana, caso o parto por fórceps falhe. O parto com fórceps não deve ser tentado sob nenhuma circunstância se o colo do útero não estiver totalmente dilatado ou a parte de apresentação não estiver envolvida.

Pinça alta

Pinça alta é a aplicação de fórceps antes do engate da cabeça do feto. A alta oferta de fórceps raramente é feita hoje em dia e foi substituída pelo uso de cesariana .

Condições de uso de fórceps

O fórceps só deve ser usado se as seguintes condições forem atendidas:

• A cabeça deve estar envolvida em uma estação abaixo de +2 cm.
• As membranas foram rompidas.
• Não deve haver desproporção cefalopélvica significativa (a cabeça é muito grande para sair da pélvis).
• O colo do útero está totalmente dilatado e a contratura do útero.
• A posição da cabeça é conhecida.
• Apresentação adequada, como vértice ou face.
• Anestesia adequada, como o bloqueio do pudendo, dependendo do tipo de parto do fórceps.
• A bexiga deve estar vazia antes da aplicação de fórceps.

Indicações para uso de fórceps

Atraso na segunda fase do trabalho

Os fórceps são mais comumente usados ​​quando há atraso no segundo estágio do trabalho de parto, como em:

• Inércia uterina.
• Falha no esforço materno devido ao esgotamento.
• Analgesia epidural, causando diminuição do desejo de empurrar.
• Malposition da cabeça fetal.

Outras complicações do segundo estágio

• Sofrimento fetal.
• Prolapso do cordão.
• Eclampsia.

Evitar o esforço materno indevido

• Na doença cardíaca.
• Na doença respiratória.
• Pré-eclâmpsia.

Outras

• Para a cabeça que vem depois em entregas pélvicas.
• Parto assistido de bebê prematuro.
• Entrega da cabeça durante uma cesariana.
• Entrega assistida com apresentação facial.

Contra-indicações para o uso de fórceps

• Se a cabeça não está engatada.
• Membranas não se romperam.
• A cervix não está totalmente dilatada.
• Desproporção céfalo-pélvica.

Procedimento de entrega de fórceps

A mãe é colocada em posição de litotomia (deitada de costas, com os quadris e os joelhos flexionados, as coxas afastadas e as pernas apoiadas em estribos) sobre a borda do leito de parto. A vulva e o períneo são limpos com um líquido anti-séptico e a bexiga é esvaziada por um cateter.

A posição da cabeça é confirmada por um exame pélvico e, em seguida, o bloqueio pudendo é administrado. As lâminas são montadas para verificar se ela se encaixa. A lâmina esquerda lubrificada é inserida primeiro e depois à direita, seguindo a curva fetal e pélvica. As alças devem travar facilmente. A tração deve ser dada no momento das contrações uterinas, mas não deve ser excessiva. Uma episiotomia grande deve ser dada quando a cabeça está na vulva. Inicialmente, o puxão deve ser para baixo e, em seguida, gradualmente para cima e para fora quando a cabeça sai da vulva.

Vídeo da entrega de fórceps

Complicações e riscos da entrega de fórceps

Complicações Maternas

• Lesão na pélvis da mãe.
• Ruptura vaginal.
• Ruptura cervical.
• Sangramento excessivo.
• Extensão da episiotomia, levando a rupturas perineais.
• Ruptura do útero.
• Ruptura da bexiga.
• Complicações tardias, como fístula e incontinência fecal e urinária.

Complicações fetais

• Contusões faciais.
• Lesão no nervo facial.
• Paralisia do nervo facial, mas isso geralmente é temporário.
• Lesão do plexo braquial, levando à paralisia do plexo braquial ou paralisia de Erb. Pode surgir da compressão da lâmina do fórceps no pescoço fetal.
• Cefalohematoma (coleção de sangue sob o periósteo cobrindo o crânio).
• Fraturas cranianas.
• Lesão intracraniana.
• Hemorragia intracraniana.
• Paralisia cerebral.

Quando aplicado corretamente, a pinça raramente causa lesões permanentes ao bebê. Muitas das complicações maternas e fetais podem ser evitadas com uma avaliação adequada do caso e reconhecendo as condições essenciais para o parto por fórceps. É sempre preferível abandonar um fórceps difícil e recorrer à cesariana e, assim, evitar complicações evitáveis ​​do parto por fórceps.