Fotossensibilidade Induzida por Medicamentos (Medicação e Sensibilidade ao Sol)

Definição de Fotossensibilidade Induzida por Medicamentos

A fotossensibilidade induzida por drogas (sensibilidade à luz ou ao sol) é definida como inflamação da pele causada pela combinação de luz solar e certos medicamentos. A fotossensibilidade induzida por drogas causa vermelhidão (eritema) e aparência semelhante à queimadura solar da pele. Tanto a droga quanto a luz são necessárias para causar fotossensibilidade induzida por drogas. É a fotoativação das substâncias químicas na pele que causam a erupção. A reação entre a fonte de luz e o produto químico fotossensibilizante ou medicação pode ser dividida em dois tipos – reação fototóxica e reação fotoalérgica. Em comparação com as reações fotoalérgicas, as reações fototóxicas requerem maiores quantidades do agente farmacológico para causar sensibilidade.

Tipos de fotossensibilidade induzida por drogas

Reação fototóxica

Nas reações fototóxicas, a exposição ao sol ativa a droga, que danifica as membranas ou o DNA das células da pele. Reações fototóxicas dão à pele uma aparência semelhante à queimadura solar. Estas reações têm um início rápido com a pele apresentando sintomas em poucos minutos.

A radiação ultravioleta A (UV-A) presente na luz solar é mais comumente associada a reações fototóxicas. No entanto, as radiações luz visível e ultravioleta B (UV-B) também podem contribuir para reações fototóxicas.

Normalmente, apenas as áreas expostas ao sol da pele desenvolvem uma erupção cutânea a partir de uma reação fototóxica. Uma vez que a medicação que causa a reação fototóxica é descontinuada e eliminada do corpo, a reação também é resolvida. A reexposição à luz não causa mais episódios de reações fototóxicas.

Reação fotoalérgica

Nessas reações, a radiação UV altera a estrutura da droga, que é então reconhecida pelo sistema imunológico do corpo como um invasor prejudicial (antígeno). O sistema imunológico então lança uma resposta alérgica para combater o invasor. Isso causa inflamação nas partes expostas ao sol da pele.

Reações fotoalérgicas dão à pele uma aparência semelhante a um eczema (avermelhado). Estas reações são geralmente de longa duração (crônicas) e os sintomas aparecem dentro de 1 a 3 dias após a exposição.

Muitas drogas tópicas podem causar reações fotoalérgicas. Essas reações podem até ocorrer após a exposição ao sol, mesmo quando os remédios foram eliminados do sistema. Além disso, se as reações fotoalérgicas forem severas ou prolongadas, elas podem afetar as áreas da pele não expostas ao sol.

Incidência de Fotossensibilidade Induzida por Medicamentos

As reações de fotossensibilidade induzidas por drogas podem afetar pessoas de qualquer idade e raça. Embora as reações fototóxicas sejam muito mais comuns do que as reações fotoalérgicas, estas últimas tendem a afetar mais os homens do que as mulheres.

Fisiopatologia da Fotossensibilidade Induzida por Medicamentos

Muitos produtos químicos são sensíveis à luz. No entanto, é baseado na duração da exposição à fonte de luz, na intensidade da fonte e no tipo de luz. Na fotossensibilidade induzida por drogas, a exposição à luz também:

• ativa a substância química que, então, mostra toxicidade tecidual e desencadeia inflamação OU
• faz com que o produto químico se decomponha ou se converta em compostos que ativam o sistema imunológico do corpo e a inflamação segue.

A ativação da substância química é conhecida como fototoxicidade, enquanto a decomposição ou conversão é denominada fotoalergia. Uma pessoa não precisa necessariamente ter uma sensibilidade ou alergia predisponente para experimentar essa reação. No entanto, esses indivíduos são mais propensos a experimentar fotossensibilidade induzida por drogas.

Sintomas de Fotossensibilidade Induzida por Medicamentos

Os sintomas da reação fototóxica incluem:

• Queima e ardência da pele
• Vermelhidão das áreas expostas ao sol da pele (como testa, rosto, nariz, braços, mãos e lábios)
• Vermelhidão das áreas protegidas do sol (em casos graves)
• Inchaço ou bolhas (em casos graves
• Escurecimento da pele (em casos graves)

Os sintomas de reação fotoalérgica podem não aparecer imediatamente ou podem ser muito leves durante a primeira exposição. A exposição subsequente, no entanto, pode causar uma reação mais rápida e mais severa. Esses sintomas incluem:

• Comichão na pele
• Vermelhidão
• Manchas inchadas na área exposta ou de toda a pele nessa região
• Vários tipos diferentes de erupção cutânea

Complicações de Fotossensibilidade Induzidas por Medicamentos

A complicação mais grave (embora muito rara) da fotossensibilidade induzida por drogas é a morte. Overdose de um determinado grupo de medicamentos chamados psoralenos pode resultar em morte em poucos casos. No entanto, a fotossensibilidade pode gerar reações extremas em alguns indivíduos, o suficiente para limitar sua exposição à luz natural ou mesmo artificial.

Causas de Fotossensibilidade Induzidas por Medicamentos

A fotossensibilidade induzida por drogas é um resultado da reação da luz com substâncias químicas derivadas de medicação ou aplicação tópica usada pela pessoa. Algumas drogas que podem causar reações fototóxicas incluem o seguinte:

• Vários antibióticos como quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina), tetraciclinas (doxiciclina) e sulfonamidas (sulfametoxazol, sulfametoxazol, trimetoprim, cotrimoxazol)
• Medicamentos contra a malária (quinino, cloroquina, hidroxicloroquina)
• Anti-histamínicos (difenidramina)
• Quimioterápicos para câncer (5-fluorouracil, dacarbazina, vinblastina, ácido 5-aminolevulínico, ácido metil-5-aminolevulínico)
• Drogas diabéticas (sulfoniluréias, glibenclamida)
• Medicamentos para doenças cardíacas (amiodarona, nifedipina, quinidina, diltiazem)
• Diuréticos (furosemida)
• Analgésicos (analgésicos)
• Anti-inflamatórios não esteróides (naproxeno, piroxicam)
• Drogas psiquiátricas (fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos como desipramina e imipramina)
• Medicamentos para a pele e acne (isotretinoína, acitretina)

Drogas e produtos químicos que podem ser responsáveis ​​por reações fotoalérgicas incluem:

• Protetores solares com ácido para-aminobenzóico (PABA), oxibenzona, ciclohexanol, benzofenonas, salicilatos, cinamato
• Antimicrobianos (clorexidina, hexaclorofeno, dapsona)
• Analgésicos (celecoxib)
• Drogas de quimioterapia contra o câncer (5-fluorouracil)
• Fragrâncias como almíscar e fragrâncias com 6-metilcumarina

Fatores de Risco de Fotossensibilidade Induzida por Medicamentos

A suscetibilidade a esses medicamentos difere em pessoas diferentes. Algumas condições médicas que podem aumentar a sensibilidade à exposição solar são:

• O lúpus eritematoso sistêmico (LES) causa uma erupção facial no nariz e nas bochechas, que pode ser muito sensível à luz solar.
• Uma condição hereditária chamada porfiria causa erupções cutâneas e bolhas na exposição à luz solar.
• Vitiligo causa manchas brancas sem melanina na pele, que são muito sensíveis à luz ultravioleta
• Doença de hipersensibilidade hereditária chamada xeroderma pigmentoso, que aumenta a suscetibilidade da pele aos efeitos da luz UV causadores de câncer.
• As pessoas que sofrem de albinismo oculocutâneo não têm melanina na pele e nos olhos, que se tornam altamente sensíveis à luz ultravioleta.

Diagnóstico de Fotossensibilidade Induzida por Medicamentos

Uma história detalhada de medicação consumida, aplicações tópicas aplicadas à pele e o tempo gasto no sol ajudam no diagnóstico. Outros testes que podem ser considerados incluem:

• Testes de laboratório : As amostras de urina são verificadas quanto aos níveis de porfirina para descartar condições semelhantes, como porfiria cutânea tardia. Níveis de anticorpos como anticorpos anti-nucleares (ANA) e anticorpos anti-Ro (SS-A) também são verificados.
• Teste de fotopatch : Para determinar as causas de uma reação fotoalérgica, os fotoalérgenos suspeitos são aplicados nas costas em 2 séries, uma das quais é removida após 24 horas e exposta à luz UV-A. Após 48 horas, os dois conjuntos de testes de patch são verificados. Se apenas o local exposto à UV-A apresentar vermelhidão, inchaço e bolhas, uma reação fotoalérgica é confirmada. Se ambos os sites mostram os mesmos sintomas, é um caso de dermatite alérgica de contato.
• Testes histológicos : Em reações fototóxicas repentinas, células mortas da pele são vistas. Em alguns casos, inchaço e descoloração cinza-azul da pele também estão presentes.

Tratamento de Fotossensibilidade Induzida por Medicamentos

O tratamento visa identificar e descontinuar a medicação que causa fotossensibilidade. Usando métodos de prevenção de queimaduras solares, como protetores solares e evitando a exposição prolongada ao sol são freqüentemente aconselhados. No entanto, alguns protetores solares podem conter substâncias químicas que são o principal fator nessas reações. A aplicação de curativos úmidos ou compressas frias em erupções cutâneas pode ajudar a aliviar os sintomas.

• Esteróides modificam a resposta imune do corpo. Cremes esteróides tópicos são dados para diminuir a vermelhidão. Os esteróides orais são recomendados apenas em casos graves.
• Os anti-histamínicos ajudam a diminuir a coceira.
• Loções protetoras solares com avobenzona, óxido de zinco e dióxido de titânio são recomendadas, pois bloqueiam os raios UV-A de forma eficaz. Os protetores solares não são recomendados em pessoas que são alérgicas aos constituintes dos protetores solares.