O glaucoma se refere a um grupo de doenças oculares que danificam os nervos ópticos devido ao aumento gradual da pressão dentro do olho, a pressão intra-ocular (PIO). O glaucoma pode se desenvolver em um ou nos dois olhos. O glaucoma é uma das principais causas de cegueira, mas muitas pessoas não sabem que têm essa condição, já que o comprometimento da visão pode ser indolor e insidioso. Por essa razão, um exame oftalmológico regular é extremamente importante, especialmente se houver história familiar de glaucoma, uma vez que o diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a preservar a visão.
Existem diferentes tipos de glaucoma , como:
- Glaucoma de ângulo aberto ou crônico
- Ângulo de fechamento ou glaucoma agudo
- Glaucoma congênito , que está presente no nascimento e geralmente ocorre em famílias.
- Glaucoma secundário , que pode ser causado por drogas como corticosteróides ou doenças sistêmicas.
O glaucoma de ângulo fechado pode estar associado a olhos vermelhos e doloridos, visão embaçada, náuseas e vômitos, o que exigirá atenção imediata.
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Diagnóstico de glaucoma
Um exame ocular abrangente deve ser feito para detecção de glaucoma, que pode incluir o seguinte:
- Fundoscopia indireta – exame do olho após dilatar a pupila.
- Tonometria – para medir o IOP. A tonometria pode nem sempre ser diagnóstica de glaucoma, pois algumas pessoas com glaucoma podem ter PIO normal.
- Teste de acuidade visual – um diagrama de olho é usado para medir quão bem uma pessoa pode ver, de modo a ser capaz de avaliar até que ponto sua visão foi afetada pela doença.
- Teste de campo visual – para medir a visão periférica ou lateral, cuja perda é um dos principais sinais de glaucoma.
- Paquimetria – após a aplicação de gotas de anestésico no olho, um instrumento de onda ultrassônica é usado para medir a espessura da córnea.
- Gonioscopia – um tipo especial de lente de contato com espelhos é usado para examinar os canais de saída do ângulo.
- Ophthalmoscopy – um dispositivo de mão, conhecido como oftalmoscópio, é usado para olhar diretamente através da pupila para o olho. Danos ao nervo óptico ou escavação do disco óptico, que podem ser causados pelo aumento da PIO, podem ser detectados, se presentes.
- Imagem do nervo óptico – podem ser tiradas fotografias do nervo óptico e do interior do olho por meio de câmeras especiais.
- Resposta reflexa pupilar – esta é a mudança no diâmetro do tamanho da pupila em resposta a qualquer estímulo, como a constrição da pupila causada pela luz. Essa resposta depende do funcionamento normal do nervo óptico.
- Exame retiniano – uma lâmpada de fenda ou um oftalmoscópio é usado para examinar a retina, após a pupila ter sido dilatada com colírio. Sinais de glaucoma, bem como sinais de catarata, e outros problemas relacionados à retina e nervos ópticos são procurados.
- Exame de lâmpada de fenda – a lâmpada de fenda projeta um fino e intenso feixe de luz no olho, que permite uma visão ampliada do interior do olho.
Tratamento de glaucoma
O tratamento não pode curar o glaucoma de ângulo aberto, mas pode impedir a progressão da doença. O principal objetivo do tratamento é preservar a visão, principalmente reduzindo a PIO.
Medicação
Os colírios que reduzem a PIO, seja ajudando o fluido a deixar o olho ou diminuindo a produção de fluido no olho, são geralmente a primeira linha de tratamento no glaucoma de ângulo aberto.
- Os antagonistas beta-adrenérgicos , como timolol, levobunolol, carteolol e metipranolol atuam reduzindo a produção de fluido no olho.
- Os análogos da prostaglandina , como latanoprost, travoprost e bimatoprost agem aumentando o fluxo de fluido do olho.
- Os agonistas adrenérgicos , como a brimonidina, a epinefrina e a apraclonidina atuam reduzindo a produção de fluidos e aumentando a drenagem.
- Os inibidores da anidrase carbônica , como a dorzolamida, a brinzolamida, a acetazolamida e a metazolamida atuam reduzindo a produção de fluidos.
- Agentes parassimpaticomiméticos ou mióticos , como pilocarpina, demecarium, echothiophate e isofluropato, atuam aumentando o fluxo de saída.
- Agentes osmóticos , como isossorbida e manitol, podem ser usados com cautela no tratamento do glaucoma de ângulo fechado, onde a PIO permanece alta, apesar de outros tratamentos.
Uma combinação de colírios pode ser necessária para o tratamento eficaz, ou colírios e medicamentos orais podem ser prescritos. Em caso de glaucoma de ângulo fechado, que é uma emergência médica, pode ser necessário administrar medicação por via intravenosa para baixar a PIO.
Tratamento a laser
O tratamento com laser é considerado quando o colírio e a medicação não podem ser usados ou falham em dar os resultados desejados. O tratamento com laser pode ser considerado para o glaucoma de ângulo aberto. A trabeculoplastia a laser é um procedimento indolor que ajuda a abrir os canais de saída de fluido.
O tratamento com laser no glaucoma de ângulo fechado geralmente é feito para evitar um ataque agudo, aliviando a pressão dentro do olho. Isso pode ser feito como um procedimento de emergência, fazendo uma iridotomia, que envolve a abertura de um novo canal na íris. A ciclo-ablação a laser é outra forma de tratamento com laser.
Procedimentos cirúrgicos
A cirurgia é indicada quando a medicação e o tratamento com laser não produzem os resultados desejados. A cirurgia de filtração (trabeculectomia) envolve fazer uma nova abertura para que o fluido seja drenado do olho. Cirurgia para abrir os canais de saída do ângulo é o tratamento de escolha na maioria dos casos de glaucoma congênito. Os outros tipos de cirurgia fazem uso de dispositivos de derivação aquosa para baixar a PIO e viscocanalostomia.
